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        預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在腎病綜合征患者并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用觀察

        2016-10-14 08:46:34廣東省深圳市第二人民醫(yī)院518000張斯杏楊嘉慧張雪雪
        首都食品與醫(yī)藥 2016年12期
        關(guān)鍵詞:附表預(yù)見性腎病

        廣東省深圳市第二人民醫(yī)院(518000)張斯杏 楊嘉慧 張雪雪

        腎病綜合征屬于腎臟內(nèi)科的常見病和多發(fā)病,患者主要表現(xiàn)為蛋白尿和肢體水腫,治療難度大,易出現(xiàn)并發(fā)癥,使治療的難度進(jìn)一步加大[1]。眾多的臨床和科研結(jié)果表明,降低并發(fā)癥有助于腎病綜合征患者的康復(fù)[2]。預(yù)見性護(hù)理在眾多疾病的護(hù)理方面效果顯著,其主要運(yùn)用專業(yè)的、有針對性的護(hù)理方案并根據(jù)患者病情做出個(gè)性化的判斷和分析,執(zhí)行有效的措施預(yù)防可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),提高護(hù)理質(zhì)量[3]。本研究旨在探究預(yù)見性護(hù)理是否能降低腎病綜合征患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取我院腎內(nèi)科2014年8月~2015年3月就診的腎病綜合征患者60例,并隨機(jī)將所有患者分為對照組和觀察組,每組30例,兩組患者在身體基本素質(zhì)方面沒有差異。詳見附表1。

        1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn);②血漿白蛋白范圍:20~31g,24h尿蛋白范圍:3.8~13.9g;③清楚研究目的,并簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病未治愈,或未得到有效地控制。②重癥監(jiān)護(hù)室的患者;③意識模糊或精神異常,不能進(jìn)行有效交流的患者。④依從性不好的患者。

        1.3 研究方法 對照組采用常規(guī)的臨床護(hù)理,主要包括督促患者臥床靜養(yǎng)、合理飲食以及藥物的服用和注射。觀察組在此基礎(chǔ)之上采取相應(yīng)的預(yù)見性護(hù)理措施,其主要內(nèi)容包括:制定符合患者自身的關(guān)于預(yù)見性護(hù)理的計(jì)劃;加強(qiáng)患者的心理輔導(dǎo);預(yù)防患者發(fā)生不必要的感染和各種并發(fā)癥;保持規(guī)律的作息。

        1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化情況,以及發(fā)生感染、靜脈血栓、消化功能異常、急性腎衰竭、褥瘡等的比例。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。用(±s)表示,計(jì)數(shù)資料以(n%)表示,采用t檢驗(yàn)和方差分析進(jìn)行差異顯著性分析,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者并發(fā)癥情況比較 將兩組患者在康復(fù)過程中發(fā)生感染、靜脈血栓、營養(yǎng)不良的比例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)果觀察組的比例明顯低于對照組(P<0.05),并且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者在發(fā)生急性腎功能衰竭方面沒有顯著性差異(P>0.05)。觀察組的滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。詳見附表2和附表3。

        3 討論

        腎病綜合征是腎臟疾病患者常會出現(xiàn)的一種綜合性病變,其具有病情復(fù)雜,容易復(fù)發(fā),治療時(shí)間長的特點(diǎn)。嚴(yán)重影響患者的日常生活,甚至危及生命,并帶來巨大的心理壓力和負(fù)擔(dān)[4]。而在接受藥物和手術(shù)治療的同時(shí),加上護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理及其對疾病的預(yù)見意識與所采取的積極主動的防范措施,可以顯著提高服務(wù)質(zhì)量,改善患者住院期間的生活質(zhì)量[5]。

        本研究的具體科學(xué)依據(jù)和措施是:①預(yù)防感染:患者長期患病后免疫力下降,再加上服用糖皮質(zhì)激素藥物,導(dǎo)致患者發(fā)生感染的幾率增加。及時(shí)將患者口腔和呼吸道里的異物清除干凈,防止患者呼吸道阻塞,引起呼吸不暢。對于呼吸困難的患者要及時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣,對于鼻塞咳痰的患者則需給予霧化治療。鼓勵(lì)患者多進(jìn)行吸氣、咳痰和吐痰訓(xùn)練以增強(qiáng)呼吸功能。保持病房內(nèi)空氣順暢,溫度和濕度不易過高或過低,每天對地面和墻角進(jìn)行徹底的消毒,每天燃燒2次蒼術(shù)對房間空氣消毒。臨床上要合理控制留置尿管的時(shí)間,避免不必需的插管,并且插管后應(yīng)定時(shí)檢查和評估是否需要繼續(xù)使用的價(jià)值,在不影響患者整體康復(fù)的前提狀況下應(yīng)盡早撤掉尿管,降低感染幾率[6]。②預(yù)防消化異常:為腎病綜合征病人提供富有優(yōu)質(zhì)蛋白,鹽含量低,而維生素含量高的食譜,控制水的攝入,多食新鮮的蔬菜和水果。對于不能自主進(jìn)食的患者可以通過鼻飼進(jìn)流食。鼻飼的溫度以38度左右為宜,抬高床頭至30~60度,患者身體允許可以采半臥位,少量多餐制。護(hù)理過程中要注意保持口腔衛(wèi)生,避免發(fā)生口腔潰瘍和呼吸道感染,預(yù)防胃潴留、腹脹、便秘和腹瀉。每隔一天對患者進(jìn)行大便取樣,檢測是否存在消化道出血癥狀。③預(yù)防壓瘡:對于長期臥床不能運(yùn)動的患者,要做好防壓瘡護(hù)理工作和簡單的肢體活動,重點(diǎn)觀察約束帶、胃管、氣管套固定帶位置的皮膚狀況。加強(qiáng)營養(yǎng)成分的供給,提高皮膚的彈性和抵抗力。勤給患者換床單和被罩,為其創(chuàng)造一個(gè)干凈舒適的就醫(yī)環(huán)境。④預(yù)防靜脈血栓:腎病綜合征患者的脂肪代謝異常,尿液的蛋白含量高,血液維持高凝狀態(tài),導(dǎo)致血栓的出現(xiàn)。鼓勵(lì)患者在力所能及的條件下進(jìn)行活動,仔細(xì)詢問和觀察病人的四肢末端是否出現(xiàn)麻木和發(fā)涼的癥狀,當(dāng)發(fā)生尿量下降和腰部疼痛等癥狀時(shí),立即通知主治醫(yī)師做出相應(yīng)的處理。⑤預(yù)防急性腎衰竭:若患者發(fā)生有效血容量降低會出現(xiàn)腎血流量減少,尿量降低。密切注意患者的尿量變化,一旦出現(xiàn)減少,則通知主治醫(yī)師并根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行透析治療[7][8][9]。

        附表1 兩組患者的基本資料比較(n)

        附表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較(n%)

        附表3 兩組患者的滿意度比較(n%)

        由此可知,預(yù)見性護(hù)理在臨床康復(fù)方面的重要性不容忽視。護(hù)理人員必須及時(shí)幫患者清理呼吸道異物,以防引起呼吸不暢,排痰困難。在康復(fù)過程中注意幫助患者保護(hù)消化道黏膜不受損傷,以防引起或加重胃腸道等相關(guān)疾病,避免消化道發(fā)生出血現(xiàn)象。為減少泌尿系統(tǒng)感染,嚴(yán)格實(shí)行無菌操作,及時(shí)更換導(dǎo)尿管,在患者情況好轉(zhuǎn)后盡量使用小便器。長期臥床的病人,必須保持床單位的潔凈,定時(shí)為患者翻身拍背,以促進(jìn)血液循環(huán),觀察受壓部位的皮膚,減少壓瘡的發(fā)生。這些合理的護(hù)理干預(yù)有效地降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。對兩組患者在康復(fù)過程中發(fā)生感染、靜脈血栓、營養(yǎng)不良的比例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的比例明顯低于對照組(P<0.05),并且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者在發(fā)生急性腎功能衰竭方面沒有顯著性差異(P>0.05)。觀察組的滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。

        綜上所述,預(yù)見性護(hù)理能夠顯著減少腎病綜合征患者的并發(fā)癥情況,在臨床上已取得理想的康復(fù)效果,亟待得到進(jìn)一步的推廣和應(yīng)用。

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