南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院（210008）王婷婷

胃腸道間質(zhì)瘤（Gastrointestinal Stromal Tumors, GIST）屬于一種較為罕見的惡性消化道腫瘤，占胃腸道惡性腫瘤的1～3%，多發(fā)于中老年患者[1]。GIST有著較高的死亡率，且治療費(fèi)用昂貴，導(dǎo)致患者家屬大多承受著相當(dāng)大的心理壓力，使其產(chǎn)生抑郁、焦慮等心理情緒?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念認(rèn)為心理－社會(huì)因素與患者的生存期及生活質(zhì)量有著密切的關(guān)系[2]。為了GIST患者在治療期間家屬能夠處于最佳的心理狀態(tài)，減少其負(fù)性情緒，我們針對GIST患者家屬的心理特點(diǎn)，采用了強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取近年來在我科進(jìn)行治療的51例GIST患者直系親屬86例為研究對象，所有研究對象均自愿參加本次調(diào)查研究，并按照隨機(jī)數(shù)字表將其分為對照組和干預(yù)組。對照組43例，男23例，女20例，年齡24～65歲，平均（46.61±3.17）歲。干預(yù)組43例，男21例，女22例，年齡26～68歲，平均（48.32±3.27）歲。兩組患者家屬一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者家屬均自愿參加本次研究，由責(zé)任護(hù)士對其介紹本次研究的目的、意義與方法。給予對照組常規(guī)宣教指導(dǎo)，干預(yù)組由責(zé)任護(hù)士除給予常規(guī)宣教指導(dǎo)外，另外根據(jù)家屬的心理狀態(tài)給予如下強(qiáng)化心理干預(yù)護(hù)理。①干預(yù)時(shí)間與地點(diǎn)：患者確診入院后第1天，責(zé)任護(hù)士即可開始進(jìn)行首次個(gè)體化心理干預(yù)，以后每天1次，連續(xù)1周，主要內(nèi)容為自我介紹及介紹心理干預(yù)的性質(zhì)、原理及配合要點(diǎn)，向家屬介紹即將開展的治療措施，為患者家屬介紹相關(guān)疾病，治療及用藥方面的相關(guān)知識(shí)，給予患者家屬正面的心理疏導(dǎo)，滿足患者家屬情緒上的宣泄和對疑問的解答。干預(yù)地點(diǎn)選擇在本科的病房示教室，心理干預(yù)時(shí)確保室內(nèi)環(huán)境舒適安靜，以便于與家屬們順利溝通交流。②心理支持：首先，責(zé)任護(hù)士根據(jù)家屬在每天探視時(shí)間段所表現(xiàn)的心理狀態(tài)進(jìn)行動(dòng)態(tài)的心理干預(yù)，并評估可能產(chǎn)生抑郁及焦慮的因素；其次，與每一位家庭成員進(jìn)行個(gè)別會(huì)談，了解每一位家庭成員的個(gè)人情況和他們認(rèn)為對家庭來說最重要的或最關(guān)鍵的問題是什么以及希望達(dá)到什么目的；再次，指導(dǎo)家屬運(yùn)用積極的態(tài)度面對疾病，同時(shí)也指導(dǎo)其他親屬運(yùn)用鼓勵(lì)性的言語來增加家屬信心，最終目的是將此信心傳導(dǎo)到患者身邊，使患者時(shí)刻體會(huì)到親人在身邊的陪伴與支持，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。③強(qiáng)化干預(yù)：首先，由責(zé)任護(hù)士及治療醫(yī)師做好治療相關(guān)健康指導(dǎo)內(nèi)容的介紹，消除患者家屬的疑慮，增加其對醫(yī)護(hù)人員的信任感，避免在患者治療期間集中出現(xiàn)抑郁和焦慮等負(fù)性情緒；其次，責(zé)任護(hù)士利用紙質(zhì)版宣教手冊、影音相關(guān)資料等健康指導(dǎo)手段詳細(xì)介紹GIST治療過程、方法、療效和預(yù)后，讓患者家屬對GIST有充分的了解和信心，消除心理壓抑情緒。

1.3 效果評價(jià)方法 根據(jù)焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)來評價(jià)兩組家屬焦慮和抑郁癥狀[3]。SAS和SDS量表各含有20個(gè)項(xiàng)目，采用Likert4級評分，得分越高表明焦慮、抑郁程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后兩組家屬焦慮、抑郁發(fā)生率比較，干預(yù)組焦慮程度和抑郁程度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

3 討論

GIST是一種獨(dú)立的腫瘤，最常見臨床表現(xiàn)是消化道出血，腹部疼痛或類似于潰瘍的癥狀。目前手術(shù)切除是唯一可能治愈胃腸道間質(zhì)瘤的方式，但5年生存率僅為54%[4]。因此確診后對患者家屬的心理造成強(qiáng)烈的沖擊，同時(shí)家屬除需要照顧患者外，還需要承擔(dān)相當(dāng)大的經(jīng)濟(jì)和心理上的壓力，身體和心理上都處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，長時(shí)間承受巨大壓力會(huì)使患者家屬產(chǎn)生心理上極大的負(fù)性情緒，家屬焦慮情緒可直接影響到患者的預(yù)后治療[5][6]。

附表 干預(yù)后兩組患者家屬焦慮發(fā)生率比較[n（%）]

一般而言，在日常護(hù)理工作中，護(hù)士大多是忙于對患者的治療及護(hù)理，容易忽視患者家屬在陪診過程中的心理需要，造成醫(yī)護(hù)人員與家屬協(xié)調(diào)不佳，甚至家屬抱有較強(qiáng)的心理負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響患者滿意度，從而容易造成醫(yī)療糾紛。因此，給予GIST患者家屬有效的心理護(hù)理指導(dǎo)，降低家屬焦慮抑郁的發(fā)生率，對提高患者生存質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系具有重要的意義。

本研究運(yùn)用強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)措施，及時(shí)對GIST患者家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)及GIST治療相關(guān)知識(shí)講解，使得患者家屬能夠正確認(rèn)識(shí)疾病，了解疾病治療過程、發(fā)展及預(yù)后等問題，對于患者可能出現(xiàn)的情況可以正確對待，并能夠積極配合治療。結(jié)果表明，運(yùn)用強(qiáng)化心理干預(yù)后，干預(yù)組焦慮、抑郁程度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對GIST患者家屬實(shí)施強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)措施能夠改善家屬的心理負(fù)性情緒，促進(jìn)患者家屬給予患者更高質(zhì)量的社會(huì)家庭支持，對患者日后治療有積極作用。