廣東省廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院（中山大學(xué)附屬博濟(jì)醫(yī)院）（511300）溫玉枚 吳慧萍 譚張紅

腦卒中或稱中風(fēng)，指因機(jī)體腦循環(huán)障礙所致局灶性或全面性的腦血管損傷，包括蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死和腦出血等，其發(fā)病率與復(fù)發(fā)率高、致死率和致殘率也極高。我國(guó)對(duì)于腦卒中患者的護(hù)理通常僅局限于其住院期間，患者出院后在家中的延續(xù)性護(hù)理卻未被重視。近來(lái)有國(guó)外研究指出，對(duì)腦卒中患者予以積極的延續(xù)性護(hù)理，可使病情穩(wěn)定患者的腦卒中復(fù)發(fā)率大大降低[1]。本研究擬通過(guò)對(duì)腦卒中患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理與以往傳統(tǒng)的家屬普通護(hù)理結(jié)合社區(qū)護(hù)理進(jìn)行療效及生存質(zhì)量方面的比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2015年6月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的100名腦卒中患者。隨機(jī)分為對(duì)照、研究?jī)山M各50例。兩組分別有男性31、27例、女19、23例，平均年齡（54.3±13.7）、（55.6±12.5）歲；兩組各有缺血性腦卒中37、39例，出血性腦卒中13、11例兩組。兩組患者一般資料及病情未見(jiàn)明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均符合《中國(guó)腦血管疾病防治指南》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除癡呆、失語(yǔ)、意識(shí)障礙或認(rèn)知障礙者；排除合并其他重要臟器功能衰竭者；排除不能配合治療及隨訪者；均知情同意。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組：根據(jù)相關(guān)的護(hù)理實(shí)踐指南，對(duì)腦卒中患者給予常規(guī)護(hù)理出院指導(dǎo)，囑咐患者及家屬正確面對(duì)術(shù)后突發(fā)情況，盡量避免情緒波動(dòng)，堅(jiān)持健康飲食及正確的功能性恢復(fù)訓(xùn)練，并定期隨訪。

1.3.2 研究組：采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式，具體內(nèi)容如下：①于患者出院前l(fā)周以講座形式開(kāi)展健康教育，反復(fù)詳細(xì)講解腦卒中危險(xiǎn)因素的控制方法，強(qiáng)調(diào)健康生活方式的重要性；②于患者出院前3天由主管護(hù)士對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)全面的護(hù)理評(píng)估并記錄；③患者出院后首月每周均需回院復(fù)查一次，由主管護(hù)士對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)全面護(hù)理評(píng)估，主管醫(yī)生對(duì)患者病情進(jìn)行重新評(píng)估，篩查危險(xiǎn)因素并建議改正，復(fù)診過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并調(diào)整延續(xù)性護(hù)理措施；④患者出院后由康復(fù)師每月上門進(jìn)行1次家庭訪視，積極查漏補(bǔ)缺，并做好記錄。

1.4 觀察指標(biāo) 于兩組患者出院前1周及出院后6個(gè)月記錄其Barthel指數(shù)（BI）評(píng)定量表；焦慮及抑郁量表評(píng)分（SAS、SDS）；甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、收縮壓（SP）；比較兩組6個(gè)月后治療依從性（優(yōu)：完全遵出院醫(yī)囑及護(hù)理指導(dǎo)進(jìn)行出院后治療及護(hù)理；良：部分依從；差：未依從或僅有少數(shù)時(shí)間依從）及疾病認(rèn)知度（優(yōu)：基本了解疾病的發(fā)生發(fā)展，了解治療目的及重要性，理解護(hù)理行為意圖；良：部分了解；差：不了解疾病的相關(guān)知識(shí)及治療、護(hù)理的行為意圖），總優(yōu)良例數(shù)=優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)，注意記錄兩組隨訪期間腦卒中復(fù)發(fā)例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)(±s)示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，若P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出院前后生活質(zhì)量、心理狀態(tài)及相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)比較 結(jié)果顯示，出院前兩組BI、SDS、SAS、TG、TC及SP差異不顯著；而出院后6個(gè)月，除對(duì)照組TG外，兩組上述指標(biāo)均較出院前有明顯改善，而觀察組改善幅度更顯著（P<0.05），詳見(jiàn)附表1。

附表1 兩組出院前后BI、SDS、SAS、TG(mmol/L)、TC(mmol/L)、SP(kPa)比較

2.2 兩組治療依從性、疾病認(rèn)知度及卒中復(fù)發(fā)情況比較 干預(yù)6個(gè)月后研究組依從性、疾病認(rèn)知度的總優(yōu)良率均明顯高于對(duì)照組，且卒中復(fù)發(fā)率顯著小于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)附表2。

附表2 兩組治療依從性、疾病認(rèn)知度即卒中復(fù)發(fā)情況比較

3 討論

腦卒中是急性腦血管意外中常見(jiàn)的一類疾病，由于多數(shù)患者出院后即中斷了專業(yè)性、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，其致殘、致死及復(fù)發(fā)率均較高，而預(yù)后的生活質(zhì)量水平及精神狀態(tài)則較差。傳統(tǒng)護(hù)理治療中，患者普遍出院后有出現(xiàn)安全感降低，自我護(hù)理能力欠佳，擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)導(dǎo)致心理壓力大等系列問(wèn)題，均能對(duì)患者的生活質(zhì)量及健康狀態(tài)造成嚴(yán)重影響。尤其是對(duì)腦卒中知識(shí)了解甚少的患者，其自身防范能力及出院后突發(fā)狀況的應(yīng)急能力過(guò)低，使機(jī)體易受到損傷，而延續(xù)性護(hù)理能對(duì)腦卒中患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生積極的影響，不僅從心理上疏導(dǎo)，更針對(duì)每一名患者，進(jìn)行個(gè)體化的教育講解，既增加了患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，又讓患者明白了為什么要這樣進(jìn)行治療，提高其治療的依從性，順利構(gòu)建醫(yī)護(hù)患之間信任的橋梁。

延續(xù)性護(hù)理即通過(guò)一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)以確保病人在不同的健康照護(hù)場(chǎng)所及同一健康照護(hù)場(chǎng)所受到不同水平的協(xié)調(diào)性與延續(xù)性的照護(hù)。其通過(guò)對(duì)患者的治療信息、在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療記錄的了解，對(duì)患者的康復(fù)實(shí)施連續(xù)、一致的協(xié)調(diào)管理，對(duì)其機(jī)體的康復(fù)有著積極的作用。近幾年來(lái)國(guó)內(nèi)已有學(xué)者陸續(xù)開(kāi)展對(duì)延續(xù)性護(hù)理模式的研究。延續(xù)性護(hù)理模式是住院護(hù)理的繼續(xù)和延伸，是由專業(yè)人員根據(jù)患者自身實(shí)際情況制定的一系列康復(fù)指導(dǎo)計(jì)劃，以醫(yī)院延續(xù)到家庭為主要方式，全面了解患者具體情況，由專門的護(hù)理小組評(píng)估其潛在危險(xiǎn)因素后，制訂科學(xué)合理的出院計(jì)劃，并根據(jù)實(shí)際復(fù)診、隨訪情況調(diào)整治療方案，進(jìn)一步鞏固腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理工作。

本組研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后雖然兩組各項(xiàng)指標(biāo)均有改善，但研究組BI指數(shù)明顯高于對(duì)照組，SDS、SAS、TG、TC及SP又低于對(duì)照組；同時(shí)治療依從性、對(duì)疾病的認(rèn)知程度及卒中復(fù)發(fā)情況上觀察組也顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理模式相對(duì)于傳統(tǒng)護(hù)理手段而言，除了在進(jìn)一步改善患者生活能力，調(diào)節(jié)不良情緒，提高總體生存質(zhì)量方面有明顯積極作用外，還能提高患者疾病認(rèn)知度及治療依從性，讓患者意識(shí)到配合治療、改善不良生活方式的重要性而形成自我監(jiān)督，在改善血脂、血壓等指標(biāo)上也有積極作用，這也與國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道相一致。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理模式能夠有效保證腦卒中患者康復(fù)治療的系統(tǒng)性、連續(xù)性，利于患者恢復(fù)生活自理能力，值得進(jìn)一步特別是在具體的護(hù)理方法、規(guī)范化綱要化的護(hù)理模式上深入研究。