廣東省英德市婦幼保健院（513000）陳美桂

作為孕婦常規(guī)檢查中的重要組成部分，優(yōu)生三項檢查一直被臨床所重視。優(yōu)生三項檢查即弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒檢查。檢查常規(guī)是在妊娠早期進(jìn)行，因為受精第15日至3個月是胎兒最容易發(fā)生畸形的時間段，而在這個時間段孕婦若有上述三種病毒感染，則在很大程度上增加了胎兒畸形概率[1][2][3]。為了觀察優(yōu)生三項IgM在早期妊娠女性中的應(yīng)用情況，本院對2014年4月～2015年4月至我院進(jìn)行相關(guān)檢查的3982例孕婦進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 患者選擇 選擇我院2014年4月～2015年4月來檢的早期妊娠孕婦3982例作為研究對象。孕婦年齡18～43歲，平均年齡（23.82±5.53）歲，其中18～25歲孕婦2130例，25～30歲孕婦1452例，>30歲孕婦400例。所有孕婦均為12孕周末以前來檢。

1.2 方法 所有來診孕婦采空腹靜脈血進(jìn)行血清檢測，儀器為化學(xué)發(fā)光分析儀（德國羅氏，COBAS E411）。其原理為采用免疫捕獲法，用抗人IgM抗體包被硝酸纖維素膜，膠體金標(biāo)記相關(guān)抗原，當(dāng)待檢測血清加入后，如果樣本中含有弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒的特異性IgM抗體，則會形成復(fù)合物，該復(fù)合物與人IgM抗體結(jié)核后會呈現(xiàn)出紫紅色條帶。觀察孕婦對弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒感染比例。

1.3 數(shù)據(jù)處理 用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對3982例早孕孕婦進(jìn)行優(yōu)生三項IgM檢測，結(jié)果弓形蟲陽性率為1.58%，巨細(xì)胞病毒最低，為1.48%，風(fēng)疹病毒陽性率最高，為1.96%。詳見附表。

3 討論

婦女妊娠期的前3個月是胎兒生長發(fā)育的重要時間段，在這個時間段心臟、大腦等重要器官開始發(fā)育，眼睛、四肢、生殖器官隨之發(fā)育，大部分的畸形均是在這個時間內(nèi)形成[4]。弓形蟲、風(fēng)疹病毒和巨細(xì)胞病毒的感染能夠造成宮內(nèi)感染，從而導(dǎo)致胎兒畸形率升高。先天畸形的嬰兒會增加國家和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低生活質(zhì)量，造成患兒本身和親人的痛苦，因此對于妊娠早期孕婦進(jìn)行相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)問題早期治療早期處理，降低胎兒的畸形率是國家優(yōu)生優(yōu)育政策的重要組成部分。

優(yōu)生三項檢測來源于TORCH檢測。該項檢測是1971年由Nahmias所提出，是幾類容易導(dǎo)致孕期感染并且導(dǎo)致胎兒畸形的微生物英文首寫字母的組合：T為弓形蟲（TOX）、O指其他種類對胎兒有致畸作用的微生物（other）、R為風(fēng)疹病毒（RV）、C指巨細(xì)胞病毒（CMV）、H指皰疹病毒（HSV）[5]。目前臨床上皰疹病毒感染較少，所以在我國通常進(jìn)行優(yōu)生三項檢測，即弓形蟲、風(fēng)疹病毒和巨細(xì)胞病毒。上述病毒在孕婦感染后無明顯特異性癥狀，甚至往往無自覺癥狀，但是通過胎盤能夠直接造成宮內(nèi)感染，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、畸形等不良后果。因此在早期妊娠期間確定是否有這些微生物感染，對母嬰均有重要意義。

弓形蟲是優(yōu)生三項檢測中唯一一種人獸共患的傳染性疾病，感染原因多為患者食用含有弓形蟲包囊的生肉或者未完全熟的肉類、蛋類等，或者部分患者是因為接觸寵物、家禽而被傳染[6]。病原體能夠進(jìn)入孕婦血液，通過胎盤感染胚胎，導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)、死亡，即使出生也會有嚴(yán)重的發(fā)育缺陷，大多不能存活，或者智力發(fā)育低下。因此早期發(fā)現(xiàn)后使用乙酰螺旋霉素等藥物進(jìn)行治療，必要時候終止妊娠。

附表 3982例早孕孕婦優(yōu)生三項IgM檢測結(jié)果

風(fēng)疹病毒的傳播途徑為呼吸道傳播，是一種人類普遍易感的病毒，通常6～9年流行一次，但是一旦感染后即可獲得終身免疫。孕婦通常會出現(xiàn)低熱、咳嗽等上呼吸道感染癥狀，繼而斑丘疹在全身以及面頰部位出現(xiàn)，成淺紅色，數(shù)日后可行消退。病毒通過胎盤直接傳染胎兒，據(jù)文獻(xiàn)報道風(fēng)疹病毒是早孕期間感染性最高的病毒，本次研究中3982例孕婦感染率為1.96%，在優(yōu)生三項中居于首位，與報道相符。風(fēng)疹病毒對胎兒的影響隨著孕周的增加而減少，研究發(fā)現(xiàn)，孕8周內(nèi)感染的孕婦，胎兒先天性風(fēng)疹綜合征的發(fā)病率為83%，9～12周感染的孕婦，發(fā)病率就降低為52%，而孕20周以后感染的孕婦，少有發(fā)病報道，因此越是孕早期越應(yīng)該對風(fēng)疹病毒的感染重視。有條件的孕婦可以在孕前對風(fēng)疹病毒進(jìn)行篩查，以便早期確定治療方案。

巨細(xì)胞病毒是導(dǎo)致胎兒畸形危害最大的病原體之一。是人類普遍一般性病毒，接觸和性生活均可傳播，在孕早期傳播給胎兒后能夠引發(fā)絨毛膜炎以及胎盤間質(zhì)毛細(xì)血管病變，使胎兒供血受到限制，從而引發(fā)宮內(nèi)窘迫或者生長受限，另外巨細(xì)胞病毒還能夠侵犯胎兒的心血管、神經(jīng)、肝、脾等器官和臟器，引發(fā)各種畸形。但是巨細(xì)胞病毒可分為初發(fā)和復(fù)發(fā)兩種感染情況，初發(fā)孕婦對胎兒影響嚴(yán)重，復(fù)發(fā)感染引起先天畸形的比例很低。孕婦CMVIgM抗體陽性，說明患者近期有活動性感染，此時應(yīng)該高度注意，追問病史，確定是初次感染還是復(fù)發(fā)感染，從而決定是否終止妊娠。

綜上所述，弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒是導(dǎo)致胎兒畸形、死亡等不良結(jié)局的重要因素，尤其是在早期妊娠，影響更大。優(yōu)生三項IgM檢測對于預(yù)防宮內(nèi)感染，降低胎兒的畸形率具有積極作用，做好優(yōu)生三項IgM檢測工作為更好的進(jìn)行優(yōu)生保健工作提供條件。