陳婉荷　陳偉煥　梁丹紅

?

創(chuàng)面靈在留置尿管患者會陰擦洗護(hù)理中的應(yīng)用

陳婉荷陳偉煥梁丹紅

目的：探討創(chuàng)面靈在留置尿管患者會陰擦洗護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：以我院2014年6月～2016年3月100例留置尿管患者為研究對象，隨機(jī)等分為對照組(溫水擦洗會陰)和試驗(yàn)組(創(chuàng)面靈擦洗會陰)。結(jié)果：對照組逆行尿路感染率明顯高于試驗(yàn)組，P<0.05；試驗(yàn)組會陰部皮膚黏膜瘙癢、尿路刺激感、會陰或尿道口水腫發(fā)生例數(shù)明顯低于對照組，試驗(yàn)組患者舒適度高于對照組。結(jié)論：創(chuàng)面靈擦洗會陰能顯著降低留置尿管患者尿路感染與不適癥狀的發(fā)生，提高舒適度，值得臨床推廣。

創(chuàng)面靈；會陰；留置尿管；尿路感染；舒適度doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.060

留置尿管是內(nèi)外科臨床上為了解決患者排尿困難或者為了手術(shù)做準(zhǔn)備等常用的一種導(dǎo)尿基礎(chǔ)技能操作[1]。但由于導(dǎo)尿管的入侵正常尿道菌群受到干擾，易誘發(fā)尿路的潛在性感染；而且，尿管長期置于尿道內(nèi)，又破壞了尿道的正常生理環(huán)境及膀胱對細(xì)菌的機(jī)械防御，從而削弱了尿道黏膜對細(xì)菌的抵抗力，影響了膀胱對細(xì)菌的沖刷作用，致使細(xì)菌容易逆行至泌尿系生長繁殖引發(fā)感染，誘發(fā)患者潛在尿路感染[2]。有關(guān)資料表明[3]，37.3%～56%的留置尿管的患者會發(fā)生不同程度的尿路感染。留置尿管的患者發(fā)生尿路感染的相關(guān)因素有很多包括導(dǎo)尿操作不恰當(dāng)，尿管留置時(shí)間太長，留置尿管的腔內(nèi)感染。所以保持會陰部的清潔和尿道口的潔凈是最基本的防范措施[4]，可有效減少尿路感染發(fā)生。為了最大限度地提高患者的舒適度，保證會陰部的清潔，降低尿路感染的發(fā)生，我院采用創(chuàng)面靈擦洗會陰臨床效果好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年6月～2016年3月在我院住院的留置尿管的100例患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者在留置尿管前，中段尿培養(yǎng)為陰性。排除標(biāo)準(zhǔn)：泌尿系疾病及使用與泌尿系感染相關(guān)藥物，配合度不高者。隨機(jī)將患者等分為對照組和試驗(yàn)組，對照組男32例，女18例；年齡25～77歲，平均年齡60歲；尿管留置時(shí)間4～20 d平均15 d。試驗(yàn)組男31例，女19例；年齡28～79歲，平均年齡66歲；尿管留置時(shí)間6～22 d平均16 d。兩組患者在性別、年齡、尿管留置時(shí)間等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組取溫開水20 ml，無菌棉球7個(gè)，置無菌換藥碗內(nèi)，對留置尿管患者進(jìn)行會陰擦洗，女患者的擦洗順序自上而下，依次為尿道口、陰道口、左小陰唇、右小陰唇、左大陰唇、右大陰唇、肛門，根據(jù)患者的情況增加無菌棉球，直至擦凈。男性患者翻開包皮，暴露冠狀溝，自尿道口向外環(huán)形擦洗，依次為尿道口、陰莖頭、冠狀溝、陰莖包皮、陰莖體、陰囊、肛門口，根據(jù)患者的情況增加無菌棉球，直至擦凈。

1.2.2創(chuàng)面靈組取創(chuàng)面靈液20 ml按照對照組方法進(jìn)行會陰擦洗。注意事項(xiàng)：留置導(dǎo)尿管嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)尿管統(tǒng)一使用Foley硅膠尿管，并行一次性密閉引流系統(tǒng)，每7 d換1次集尿袋，留置期間均不行膀胱沖洗。會陰擦洗需嚴(yán)格按照護(hù)理程序進(jìn)行操作，每日2次。根據(jù)患者的病情，幫助患者做適當(dāng)活動并協(xié)助其翻身。指導(dǎo)患者適量飲水，每天飲水大約2500 ml。尿袋置于恥骨聯(lián)合下位置，不可高抬。

1.3評價(jià)方法

1.3.1尿路感染情況在留置尿管的第3,7,14天早晨起床后，擦洗完會陰后在無菌操作下，從尿管中取5 ml中段尿，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，統(tǒng)計(jì)尿路感染率。尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)超過10 cfu/ml且患者有膀胱刺激癥、發(fā)熱等癥狀甚至出現(xiàn)尿道口膿性分泌物為有逆行感染；尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)不超過10 cfu/ml，患者無上述癥狀為無逆行感染。

1.3.2不適癥狀每2 d對患者進(jìn)行評估，記錄患者有無出現(xiàn)會陰部皮膚黏膜瘙癢、尿路刺激感、會陰或尿道水腫等不適癥狀。

1.3.3舒適度評估每2天對患者進(jìn)行評估，并對患者的自我感受進(jìn)行詢問，采用0～10級線性視覺模擬評分法評價(jià)兩組患者的舒適度，0為舒適，1～4為較舒適，5～7為不舒適，8～10很不舒適。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者在不同時(shí)間尿路感染發(fā)生情況比較(表1)

表1　兩組留置尿管的患者在不同時(shí)間尿路感染發(fā)生情況比較(例)

2.2兩組患者不適癥狀發(fā)生情況比較(表2)

表2　兩組患者不適癥狀發(fā)生情況比較(例)

2.3兩組患者舒適度比較(表3)

表3　兩組患者舒適度比較(例)

4　討　論

留置尿管是臨床上為了解決患者排尿困難或者為了手術(shù)做準(zhǔn)備等常用的一種導(dǎo)尿基礎(chǔ)技能操作。而尿路感染是留置尿管患者最常見的并發(fā)癥之一[5]。留置尿管常給患者帶來疼痛和不適[6]。臨床上最常用0.1%的碘伏擦洗會陰，達(dá)到預(yù)防尿路感染的目的。碘伏是通過接觸皮膚后釋放出活性碘，氧化細(xì)菌，并與蛋白質(zhì)的氨基發(fā)生化合反應(yīng)，使蛋白發(fā)生變性，達(dá)到殺菌目的。使用碘伏消毒液進(jìn)行會陰擦洗易導(dǎo)致會陰部正常菌群失調(diào)，對患者的皮膚造成刺激，而且個(gè)別患者有過敏現(xiàn)象，價(jià)格也比較貴[7]。另一方面，尿道有豐富的神經(jīng)支配，副交感和交感神經(jīng)分布于整個(gè)尿道，感覺交感神經(jīng)纖維傳遞疼痛、觸覺及溫覺，因此，患者留置尿管均有不同程度的不適及疼痛感。在留置尿管的過程中易造成尿道黏膜的損傷，引起尿道分泌物增多，尿道黏膜輕度水腫。留置尿管的機(jī)械性損傷、消毒劑的刺激是引起患者不適的主要原因。創(chuàng)面靈是我院開發(fā)研制的院內(nèi)制劑，主要由紫珠、大黃、白芨、黃柏、姜黃、白蘞、孩兒茶等合理配伍，科學(xué)提煉而成，常用于感染、燒傷創(chuàng)面的濕敷，臨床療效顯著。方中藥物均有較強(qiáng)的抗病原微生物作用，創(chuàng)面靈對皮膚真菌有明顯的抑制作用，與其抗炎作用相輔相成，共同發(fā)揮抗炎止癢功效。紫珠等含有大量鞣質(zhì), 可以在表面形成一層保護(hù)膜, 對局部起到保護(hù)的作用，大黃外用有很強(qiáng)的降低局部毛細(xì)血管通透性，改善脆性，減少外滲作用[8]。

結(jié)果顯示，使用溫水擦洗會陰尿路感染發(fā)生例數(shù)明顯較用創(chuàng)面靈擦洗會陰組多，所以使用創(chuàng)面靈擦洗會陰能起到更好的預(yù)防尿路感染的作用。且患者不適癥狀的發(fā)生情況比較，使用創(chuàng)面靈擦洗會陰組各種不適癥狀發(fā)生發(fā)生例數(shù)明顯低于溫水擦洗會陰組患者例數(shù)。說明創(chuàng)面靈能夠有效的降低患者的不適癥狀的發(fā)生，且創(chuàng)面靈擦洗會陰組舒適率高于使用溫水擦洗會陰組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，創(chuàng)面靈可通過減少皮膚瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生率，從而能有效提高患者舒適度。

綜上所述，使用創(chuàng)面靈對留置尿管的患者進(jìn)行會陰擦洗護(hù)理不僅能達(dá)到與0.1%碘伏相同的抗感染作用，而且對患者的皮膚不具有刺激性，減輕患者會陰部皮膚黏膜瘙癢及局部水腫癥狀，減少滲出，提高患者的舒適度，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得臨床推廣。

[1]陳銳,陳谷霖.留置尿管相關(guān)尿路感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011，21(11):2299-2300.

[2]傅興圣,陳菲,劉訓(xùn)紅,等.大黃化學(xué)成分與藥理作用研究新進(jìn)展[J].中國新藥雜志,2011，20(16):1534-1538，1568.

[3]王菊廷,何淑賢.留置尿管并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對策[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2011，4(8):797-799.

[4]俞惠艷.長期留置尿管患者尿路感染因素分析與護(hù)理措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012，22(12):2526-2527.

[5]覃燕.留置尿管患者尿道口消毒與清潔護(hù)理效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013，6(18):150.

[6]羅潤華．氧化電位水用于婦科手術(shù)前陰道抹洗的效果觀察[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，11(9)：5-6．

[7]孟萍,許靜.碘伏預(yù)防留置尿管并發(fā)尿路感染的護(hù)理觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013，20(12):147.

[8]章德林,湯丹豐,鄭琴,等具有抗感染作用的中藥分類研究[J].中草藥,2015，46(24):3771-3778.

(本文編輯劉學(xué)英)

523000東莞市廣東省東莞市中醫(yī)院護(hù)理部

陳婉荷：女，本科，副主任護(hù)師

2016-04-27)