黃曉琴　錢萍萍　曹梅娟　袁曉紅　繆群芳

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·護(hù)理教育·

高仿真模擬人在培養(yǎng)護(hù)生從業(yè)勝任力實驗教學(xué)中的應(yīng)用

黃曉琴錢萍萍曹梅娟袁曉紅繆群芳

目的：探討高仿真模擬人實驗教學(xué)在培養(yǎng)護(hù)生從業(yè)勝任力中的應(yīng)用效果。方法:以培養(yǎng)護(hù)生從業(yè)勝任力為目標(biāo)，利用高仿真模擬人設(shè)計護(hù)理實驗教學(xué)場景，對臨床實習(xí)前護(hù)生在護(hù)理技能、管理協(xié)作、專業(yè)價值觀、專業(yè)成長等4個方面進(jìn)行針對性培訓(xùn)，觀察護(hù)生對教學(xué)效果的滿意度和臨床護(hù)士長對護(hù)生臨床實習(xí)綜合表現(xiàn)的評價結(jié)果。結(jié)果:護(hù)生對該教學(xué)過程的滿意度較高，臨床護(hù)士長認(rèn)為該教學(xué)過程可以顯著提高護(hù)生從業(yè)勝任力。結(jié)論:高仿真模擬人在培養(yǎng)護(hù)生從業(yè)勝任力實驗教學(xué)中具有較高價值。

高仿真模擬人；護(hù)生； 實驗教學(xué)；從業(yè)勝任力doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.058

以從業(yè)勝任力為培養(yǎng)目標(biāo)的教學(xué)過程能夠提高護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)生畢業(yè)后的職業(yè)競爭力[1]。護(hù)理實踐是護(hù)生將知識轉(zhuǎn)化為職業(yè)勝任力不可或缺的途徑，但醫(yī)學(xué)倫理與法律要求限制了護(hù)生在臨床中自由進(jìn)行護(hù)理操作的機(jī)會。高仿真模擬實驗教學(xué)作為一種有效地學(xué)習(xí)手段受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育界的充分認(rèn)可[2-3]。高仿真模擬實驗教學(xué)應(yīng)成為培養(yǎng)護(hù)生護(hù)理技能、管理協(xié)作、專業(yè)價值觀、專業(yè)成長等從業(yè)勝任力的中心環(huán)節(jié)。在《外科護(hù)理學(xué)》實驗課教學(xué)中，我們按照曹梅娟[1]等構(gòu)建的勝任力標(biāo)準(zhǔn)模型，以培養(yǎng)護(hù)生從業(yè)勝任力為目標(biāo)，利用高仿真模擬人為載體，將臨床問題濃縮在一個典型病例中集中呈現(xiàn)，對2015屆108名護(hù)理本科生開展了高仿真體驗式教學(xué)，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1　研究對象

選擇我校本科護(hù)理學(xué)專業(yè)屆學(xué)生，2014屆112人，其中男9人，女103人；年齡21～23歲。2015屆108人，其中男7人，女101人；年齡21～23歲。學(xué)制均為四年，均已完成護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程及部分專業(yè)課程并通過考試。實驗教學(xué)課程在第五學(xué)期和第六學(xué)期開展，教材為曹偉新主編的《外科護(hù)理學(xué)》。 學(xué)生(每班18～20名)按班級分組，每班分3個實驗組，每組6～7人。

2　教學(xué)方法

2014屆護(hù)生的教學(xué)按照文獻(xiàn)[4]的方法進(jìn)行，2015屆護(hù)生以培養(yǎng)從業(yè)基本勝任力為目標(biāo)，按照以下方法進(jìn)行教學(xué)：

2.1教案設(shè)計根據(jù)大綱，以包括專業(yè)價值觀、護(hù)理技能、管理協(xié)作、專業(yè)成長4個方面的從業(yè)基本勝任力為基本要求，按照臨床實際情況設(shè)定各種標(biāo)準(zhǔn)化病例的教學(xué)具體目標(biāo)，采取集體備課的形式，帶教教師和實驗室專業(yè)技術(shù)人員共同討論教學(xué)思路、編輯標(biāo)準(zhǔn)化病例、制定教學(xué)實施步驟；課后鼓勵護(hù)生和教師交流討論，根據(jù)教學(xué)錄像指出不足，提出改進(jìn)措施等；聽取臨床護(hù)士長對實習(xí)護(hù)士從業(yè)核心勝任力的評價意見，不斷優(yōu)化教案設(shè)計。

2.2仿真教學(xué)的組織按照以下步驟組織教學(xué)：(1)于課前1周將教案設(shè)計發(fā)給每個實驗小組，由各小組成員自行分配擔(dān)任實驗任務(wù)中護(hù)士、護(hù)士長、家屬等角色，將臨床專門知識、經(jīng)驗與患者需求相結(jié)合制定護(hù)理計劃。(2)在高仿真護(hù)理綜合實訓(xùn)室開展教學(xué)，設(shè)置從接診到送入手術(shù)室等過程中的多階段，教師按照教案設(shè)計實施教學(xué)，觀察護(hù)生的操作過程，運(yùn)用電腦控制模擬人系統(tǒng)的運(yùn)行，根據(jù)護(hù)生的操作進(jìn)程修改“患者”的各種生理、藥理學(xué)參數(shù)及“患者”對護(hù)理操作的反應(yīng)等；教師也作為“醫(yī)師”根據(jù)病情演變下達(dá)醫(yī)囑。(3)每個教案教學(xué)時間為4課時，仿真實驗過程3課時(每實驗組1課時)，討論1課時。另兩組同學(xué)通過示教直播系統(tǒng)觀看、評價、思考實驗組的實施過程，討論階段觀看錄像回放，學(xué)生進(jìn)行自評、互評及教師綜合評價。

2.3仿真教學(xué)場景布置技術(shù)人員利用高仿真模擬人，根據(jù)教案設(shè)計編輯仿真病例就醫(yī)過程。以顱腦損傷標(biāo)準(zhǔn)化病歷為例：車禍致顱腦損傷患者被送至醫(yī)院急診科時，意識尚清，右顳部頭皮觸及4 cm×5 cm血腫，鼻孔和右耳道流出血性液體，右側(cè)鼻唇溝變淺，嘴角向左側(cè)歪斜；經(jīng)急診科急救并轉(zhuǎn)送手術(shù)室。

2.4教學(xué)過程根據(jù)不同的教學(xué)目標(biāo)設(shè)計4個階段。(1)接診階段。目的是培養(yǎng)護(hù)生從業(yè)價值觀、護(hù)理技能等。護(hù)生接診患者后，立即分類檢診，按照危重急診流程通知值班醫(yī)師、搶救護(hù)士、安置體位、監(jiān)測生命體征、保持呼吸道通暢、建立靜脈通道、專人陪同檢查頭顱CT等；同時做好對患者的人文關(guān)懷和“家屬”安撫解釋工作。(2)急救階段。目的是培養(yǎng)護(hù)生管理協(xié)作、護(hù)理技能等?；颊咧饾u出現(xiàn)意識障礙、嘔吐加劇、患側(cè)瞳孔散大等征象?！白o(hù)士長”負(fù)責(zé)統(tǒng)籌管理，安排人員根據(jù)分工，分別執(zhí)行辦理住院手續(xù)、觀察生命體征、輸液、配血、導(dǎo)尿等任務(wù)，并遵照醫(yī)囑采取相應(yīng)處置措施。(3)術(shù)前準(zhǔn)備階段。目的是培養(yǎng)護(hù)生的溝通協(xié)調(diào)能力?；颊咭庾R喪失，CT明確為硬膜外血腫，醫(yī)師下達(dá)急診手術(shù)的醫(yī)囑。護(hù)士立即通知手術(shù)室，做好術(shù)前的備皮、留置胃管、術(shù)前藥物應(yīng)用等準(zhǔn)備工作，協(xié)調(diào)醫(yī)師、患者家屬及相關(guān)科室 (化驗室、血庫 、手術(shù)室等)的各種關(guān)系。 (4)討論階段。目的是培養(yǎng)護(hù)生的專業(yè)成長能力。各角色扮演者匯報操作過程中的得失，學(xué)生進(jìn)行自評及互評后，教師利用回放教學(xué)錄像，進(jìn)行反饋矯正。

2.5教學(xué)效果評價采用學(xué)生評價教學(xué)效果和臨床護(hù)士長對護(hù)生從業(yè)勝任力總體評價相結(jié)合的方式。(1)學(xué)生問卷調(diào)查。在護(hù)生進(jìn)入臨床實習(xí)3個月后對學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。自行設(shè)計調(diào)查問卷，發(fā)放108份，回收有效問卷108份。(2)臨床護(hù)士長問卷調(diào)查。請3家教學(xué)醫(yī)院的36名臨床科護(hù)士長對2015屆護(hù)生實習(xí)初期從業(yè)勝任力進(jìn)行總體評價，并將評價結(jié)果與對2014屆護(hù)生從業(yè)勝任力的評價進(jìn)行對比。發(fā)放36份，回收有效問卷36份。

2.6統(tǒng)計學(xué)處理采用Stata 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

3　結(jié)　果

3.12015屆護(hù)生對仿真綜合實驗教學(xué)效果滿意度情況(表1)

表1　2015屆護(hù)生對仿真綜合實驗教學(xué)效果滿意度情況(n=108)

3.2護(hù)士長對兩屆護(hù)生從業(yè)勝任力認(rèn)同情況比較(表2)

表2　臨床護(hù)士長對兩屆護(hù)生從業(yè)勝任力認(rèn)同情況比較(名)

4　討　論

護(hù)生通過3個月的臨床實習(xí)，對高仿真模擬人實驗教學(xué)和臨床護(hù)理工作有了對比認(rèn)識。大多數(shù)護(hù)生認(rèn)為，以高仿真模擬人為中心設(shè)計的實驗教學(xué)有利于促進(jìn)從業(yè)勝任力的提高，有效縮短了理論和實踐磨合的時間，增強(qiáng)面對臨床工作的自信心，提升了臨床護(hù)理崗位的適應(yīng)能力。臨床護(hù)士長認(rèn)為本屆護(hù)生較前屆護(hù)生表現(xiàn)出良好的人文護(hù)理意識、溝通協(xié)作能力、操作能力、應(yīng)變能力和工作責(zé)任心，適應(yīng)臨床護(hù)理工作狀態(tài)較快。

模擬護(hù)理實驗教學(xué)除了可以訓(xùn)練護(hù)生專業(yè)技能外，也能夠用于非技術(shù)類技能的培養(yǎng)[5]。成磊等[6]通過meta分析認(rèn)為，與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，應(yīng)用模擬人可提高學(xué)生專業(yè)知識水平、護(hù)理操作技能，培養(yǎng)學(xué)生的臨床勝任能力、知識的綜合運(yùn)用、團(tuán)隊合作等多項能力。高仿真模擬人實驗教學(xué)為護(hù)生建立了一個可控的安全的實習(xí)環(huán)境，我們以培養(yǎng)職業(yè)勝任力為目的設(shè)計教案，將情景模擬教學(xué)、案例教學(xué)、合作學(xué)習(xí)、互動式學(xué)習(xí)等學(xué)習(xí)方法結(jié)合在一起，教學(xué)過程中融合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、專業(yè)學(xué)科及人文方面的知識，貼近臨床工作環(huán)境，能夠增強(qiáng)護(hù)生把患者當(dāng)做“社會人”的意識， 強(qiáng)化護(hù)生專業(yè)價值觀，提升護(hù)生管理協(xié)作能力、護(hù)理專業(yè)技能，培養(yǎng)護(hù)生專業(yè)成長能力。

4.1強(qiáng)化護(hù)生專業(yè)價值觀專業(yè)價值觀教育是高等護(hù)理教育的重要組成部分，而專業(yè)價值觀是通過訓(xùn)練學(xué)習(xí)并內(nèi)化而形成的[7]。Wittmann-Priced[8]，Lestander[9]，Oh[10]等的研究均發(fā)現(xiàn)利用高仿真模擬系統(tǒng)有助于護(hù)生職業(yè)價值觀的培養(yǎng)。在教學(xué)過程中，參與者以高仿真模擬人為中心創(chuàng)造一個人文環(huán)境，護(hù)生通過護(hù)理操作減輕“患者”痛苦，觀察到“臨床”效果，可以體驗到自我價值的實現(xiàn)，認(rèn)識到關(guān)懷是護(hù)理的本質(zhì)，從而樹立救傷、愛傷護(hù)理觀念；根據(jù)患者可能出現(xiàn)的各種臨床變化，設(shè)置患者家屬的情緒反應(yīng)，指導(dǎo)護(hù)生從儀表、態(tài)度、舉止、溝通技巧、患者隱私的保護(hù)等細(xì)節(jié)方面進(jìn)行訓(xùn)練，引導(dǎo)護(hù)生換位思考理解患者和患者家屬的需求。大多數(shù)學(xué)生們反映，專業(yè)價值觀不再是模糊的概念，變得具體、立體化，這些訓(xùn)練可以逐步內(nèi)化為護(hù)理文化和理念。

4.2提升管理協(xié)作能力醫(yī)務(wù)人員都以團(tuán)體形式工作，護(hù)理人員需要定職責(zé)、定崗位，護(hù)理措施應(yīng)及時有效落實[11]。護(hù)生必須學(xué)會分工與合作，培養(yǎng)合作意識和協(xié)調(diào)管理能力，為今后成為合格的醫(yī)護(hù)人員奠定基礎(chǔ)。我們利用高仿真模擬人創(chuàng)設(shè)真實臨床情景，在整個演練過程中指導(dǎo)小組成員合理分工、密切協(xié)作，遵從“護(hù)士長”的管理協(xié)調(diào)，按照設(shè)計的步驟逐步實施護(hù)理措施，完成不同角色的扮演，切實明確各崗位職責(zé)，防止因為分工不明確而不知所措，避免初入臨床時不知所措的“新人”現(xiàn)象。

4.3提高護(hù)理專業(yè)綜合能力高仿真模擬人實驗提高了教學(xué)的直觀性和實踐性，能夠提高護(hù)生專業(yè)綜合能力和臨床判斷能力。許多教學(xué)工作者[12，13，14]認(rèn)為高仿真模擬人實驗教學(xué)能夠使護(hù)生實現(xiàn)對臨床思維、實際操作、相互協(xié)調(diào)合作等多項能力的綜合演練，有效縮短理論和實踐磨合的時間，提高臨床護(hù)理崗位的適應(yīng)能力。高仿真模擬人提供了無醫(yī)療風(fēng)險的“疾病”載體，能夠?qū)崿F(xiàn)各種病癥及治療、護(hù)理效果的仿真再現(xiàn), 護(hù)生可以重復(fù)操作，并能夠在糾正錯誤中學(xué)習(xí)；護(hù)生可以觀察到患者病情的動態(tài)變化過程, 及時判斷護(hù)理措施是否準(zhǔn)確有效, 鍛煉護(hù)生技能操作和臨床判斷的準(zhǔn)確性。護(hù)生需要對不斷變化的臨床癥狀做出準(zhǔn)確、迅速的護(hù)理評估，綜合運(yùn)用專業(yè)知識和技能迅速應(yīng)對“患者”多變的臨床問題，并采取適當(dāng)護(hù)理措施，從而培養(yǎng)觀察能力和分析能力。

4.4培養(yǎng)護(hù)士專業(yè)成長能力專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)貫穿護(hù)理職業(yè)生涯，護(hù)生需要增強(qiáng)主動學(xué)習(xí)的意識和能力，不斷學(xué)習(xí)成長，才能更好的適應(yīng)崗位需求。多項研究發(fā)現(xiàn)[15-16]，高仿真模擬教學(xué)可提升本科護(hù)生學(xué)習(xí)自我效能、學(xué)習(xí)動機(jī)，有利于提高自主學(xué)習(xí)的能力，對學(xué)生影響深遠(yuǎn)。在我們教學(xué)過程討論改進(jìn)階段中，學(xué)生匯報訓(xùn)練過程中的感受，帶教教師對護(hù)生設(shè)計的護(hù)理方案的科學(xué)性，實施過程的邏輯性、準(zhǔn)確性進(jìn)行點(diǎn)評，對存在的問題提出改進(jìn)意見，引導(dǎo)學(xué)生從多角度觀察和探索問題。護(hù)生在實驗過程中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、收集資料、解決問題，在自評、互評過程中拓展批判性思維能力，激發(fā)主動學(xué)習(xí)的熱情；模擬人實驗教學(xué)對護(hù)生專業(yè)知識掌握的深度和廣度提出了更高的要求，讓學(xué)生認(rèn)識到扎實的知識和技能對完成護(hù)理工作的重要性，促使護(hù)生樹立自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的理念，不斷增強(qiáng)知識儲備，以滿足未來崗位的技能需求。

綜上所述，以培養(yǎng)從業(yè)勝任力為目標(biāo)設(shè)計教案，利用高仿真模擬人開展護(hù)理實驗教學(xué)能夠有效促進(jìn)理論和實踐的結(jié)合，有助于提升護(hù)生護(hù)理實踐能力、協(xié)作和交流能力等人文素養(yǎng)，培養(yǎng)批判性思維和專業(yè)成長能力，使護(hù)生更自信的進(jìn)入臨床實習(xí)工作。

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(本文編輯崔蘭英)

Application of high-fidelity simulator in experiment teaching of cultivating nursing students' occupation competence

HUANG Xiao-qin,QIAN Ping-ping,CAO Mei-juan,et al

(Medical College of Hangzhou Normal University,Hangzhou310036)

Objective:To explore the application effect of high-fidelity simulator experiment teaching in cultivation of nursing students’ occupation competence.Methods:Took cultivation of nursing students’ occupation competence as target, made use of high-fidelity simulator to design nursing experiment scenes, conducted pointed training on nursing students before clinical practice in the 4 aspects of nursing skill, management and collaboration, professional values and professional growth, and observed nursing students’ satisfaction on teaching effect and clinical charge nurse's assessment result on nursing students’ comprehensive performance of clinical practice.Results:Nursing students’ satisfaction on teaching process was relatively high, and clinical charge nurse’s thought that the teaching process could significantly improve nursing students’ occupation competence.Conclusion:High-fidelity simulator has relatively high value in cultivating nursing students’ occupation competence.

High-fidelity simulator ;Nursing students；Experiment teaching；Occupation competence

310036杭州市杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系綜合實驗室

黃曉琴：女，碩士，實驗師

浙江省教育廳科研項目基金資助(Y201431499)

2016-04-10)