陸影儀

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品管圈活動在降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率中的應(yīng)用

陸影儀

目的：探討品管圈活動在降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率中的應(yīng)用效果。方法：將開展品管圈活動前(2013年1～12月)選取的3147例初產(chǎn)婦作為對照組，將開展品管圈活動后(2014年3月～2015年3月)選取的3569例初產(chǎn)婦作為觀察組。觀察兩組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率。結(jié)果：觀察組會陰側(cè)切率為32.28%，低于對照組的57.64%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：品管圈活動能有效降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率。

品管圈；初產(chǎn)婦；會陰側(cè)切；效果doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.044

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前我國部分地區(qū)產(chǎn)科會陰側(cè)切率高達(dá)85%～90%[1]，這與世界衛(wèi)生組織(WHO)所建議的20%左右標(biāo)準(zhǔn)還相差甚遠(yuǎn)。究其原因，可能與目前不少人仍認(rèn)為會陰側(cè)切術(shù)相對剖宮產(chǎn)術(shù)只能算作一個(gè)小手術(shù)有很大關(guān)系，繼而某些產(chǎn)科醫(yī)師也難以對其引起足夠重視[2]。會陰側(cè)切術(shù)一直也是導(dǎo)致產(chǎn)婦疼痛與感染等產(chǎn)后并發(fā)癥的高危因素，避免會陰側(cè)切不僅可有效減輕產(chǎn)婦的分娩創(chuàng)痛，而且是提高產(chǎn)科質(zhì)量的重要途徑之一[3]。我院產(chǎn)科于2014年1月啟動品管圈活動(quality control circle，QCC)，旨在為進(jìn)一步降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將開展QCC前(2013年1～12月)選取的3147例初產(chǎn)婦作為對照組，將開展QCC后(2014年3月～2015年3月)選取的3569例初產(chǎn)婦作為觀察組。入選標(biāo)準(zhǔn)：單胎頭位順產(chǎn)，骨盆外測量無異常，無明顯頭盆不稱。對照組平均年齡(26.10±6.80)歲；平均孕周(39.30±1.30)周。觀察組平均年齡(25.80±7.30)歲；平均孕周(39.80±1.00)周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1組圈及確定圈名由我院產(chǎn)科8名助產(chǎn)士以小組形式自愿組織，圈員年齡25～43歲，其中包括主管護(hù)師2名、護(hù)師2名、普通助產(chǎn)士4名。圈長由1名本科學(xué)歷主管護(hù)師擔(dān)任，由護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員。圈名命名為“協(xié)力圈”，寓意為所有圈員飽含熱情地發(fā)揮最大能量，通過精誠協(xié)作，共同為降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率并促進(jìn)順利自然分娩而努力，為母嬰健康保駕護(hù)航。

1.2.2確立主題臨床上初產(chǎn)婦會陰切開率高可在一定程度上對產(chǎn)科質(zhì)量造成影響，故通過采取有效措施降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率是提高產(chǎn)科質(zhì)量的途徑之一?；诖私?jīng)全體圈員投票將本次品管圈活動的主題確立為“降低初產(chǎn)婦會陰切開率”。

1.2.3現(xiàn)狀分析目前，很多醫(yī)院還仍把會陰切開作為分娩過程中的常規(guī)處理方法，甚至在個(gè)別地區(qū)會陰側(cè)切率超過了90%，而WHO所倡導(dǎo)的愛母分娩行動綱領(lǐng)建議會陰側(cè)切率應(yīng)低于20%，并最好控制在5%以下[4]。本研究中，在我科開展QCC活動前選取的3147例初產(chǎn)婦中會陰側(cè)切者1814例，會陰側(cè)切率為57.64%。

1.2.4原因分析采用魚骨圖分別從助產(chǎn)士、方法、環(huán)境、產(chǎn)婦4個(gè)方面進(jìn)行原因分析，并運(yùn)用關(guān)聯(lián)分析等方法尋找導(dǎo)致高會陰側(cè)切率的相關(guān)要因，最終得出的要因主要包括3個(gè)：(1)助產(chǎn)士意識欠缺。(2)未充分對會陰條件進(jìn)行評估。(3)產(chǎn)婦在產(chǎn)程中的配合度不理想，詳見圖1。

圖1　導(dǎo)致高會陰側(cè)切率的原因魚骨圖

1.2.5設(shè)定目標(biāo)目標(biāo)設(shè)定采用目標(biāo)值計(jì)算公式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)?，F(xiàn)況值即為現(xiàn)況分析中的57.64%；改善重點(diǎn)為根據(jù)柏拉圖的“80/20”原理找出最主要原因后，再進(jìn)行比例計(jì)算的結(jié)果為79.60%；圈能力為根據(jù)8名QCC成員的自我評定情況進(jìn)行估算，為75.40%。故本次研究目標(biāo)值=57.64%-(57.64%×79.60%×75.40%)=23.05%。

1.2.6改善對策及實(shí)施針對要因進(jìn)行對策思考，全體圈員采用頭腦風(fēng)暴模式展開討論，同時(shí)遵循高可行性、高自主性、經(jīng)濟(jì)性以及長期性等原則確立出有一定創(chuàng)新性的對策方法，繼而達(dá)到有針對性的解決問題，具體方法如下：(1)增強(qiáng)助產(chǎn)士意識。對本科助產(chǎn)士進(jìn)行相關(guān)理念的集中培訓(xùn)，幫助其認(rèn)識到“減少醫(yī)療干預(yù)，促進(jìn)自然分娩”為當(dāng)前臨床助產(chǎn)的全新發(fā)展方向，并在此基礎(chǔ)上引導(dǎo)其充分意識到保護(hù)會陰及降低側(cè)切率的意義與優(yōu)勢。(2)提升會陰條件評估的可靠性。需同時(shí)參考會陰切開指征和會陰條件客觀量化指標(biāo)兩方面情況對會陰條件進(jìn)行評估。其中會陰彈性差或會陰體長度測量<3 cm為會陰切開的具體指征。會陰彈性的具體評價(jià)方法為：在胎頭撥露時(shí)以左手示指及中指插入先露與會陰體之間，接著向下向外緩緩牽拉會陰部組織，若觀察到未發(fā)生陰道黏膜撕裂出血的情況，同時(shí)會陰部皮膚色澤較深即為會陰彈性好；而上述操作有拉出會陰部堅(jiān)韌組織并伴有陰道黏膜裂傷出血，同時(shí)會陰部皮膚伴有細(xì)紋狀發(fā)亮破裂紋即為會陰彈性差。會陰體長度的正確測量方法為：當(dāng)胎頭撥露4～5 cm時(shí)測量會陰體長度。對上述評估方法組織圈員進(jìn)行強(qiáng)化學(xué)習(xí)務(wù)必完全掌握，以此提升會陰條件評估結(jié)果的可靠性。(3)完善產(chǎn)婦的產(chǎn)前教育。原因分析結(jié)果顯示，產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)的配合程度不理想是影響會陰側(cè)切率升高的要因之一。基于此，我們將產(chǎn)婦的產(chǎn)前孕期教育放在了更加重要的位置，對其產(chǎn)前健康教育的方式及內(nèi)容進(jìn)行全面完善，使其不僅明白產(chǎn)時(shí)與助產(chǎn)人員配和的重要性，同時(shí)也幫助她們掌握盡量多的分娩減痛的方法與技巧，以此提高其產(chǎn)時(shí)配合度。

1.3效果觀察通過開展QCC活動，觀察產(chǎn)婦會陰側(cè)切情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果(表1)

表1　兩組產(chǎn)婦會陰側(cè)切情況比較(例)

3　討　論

會陰側(cè)切術(shù)是產(chǎn)科的一種助產(chǎn)術(shù)式，其目的是縮短第二產(chǎn)程及減輕陰道裂傷程度。由于其手術(shù)部位的特殊性，部分產(chǎn)婦在側(cè)切后經(jīng)常發(fā)生切口水腫、疼痛、硬結(jié)、感染以及腸線反應(yīng)等并發(fā)癥，同時(shí)疼痛還可能導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率增高[5]，延長了產(chǎn)婦產(chǎn)后的住院時(shí)間并增加其醫(yī)療費(fèi)用。因此，降低會陰側(cè)切率，減輕產(chǎn)婦痛苦，使分娩回歸自然，提高產(chǎn)科質(zhì)量是醫(yī)務(wù)工作者的不斷追求。

QCC概念是由日本石川馨博士所創(chuàng)立的，其核心理念為相同工作性質(zhì)或同一工作現(xiàn)場的相關(guān)工作人員通過組成包括一定人數(shù)的工作小組，繼而自動自發(fā)地開展品質(zhì)管理活動[6]。QCC管理模式的優(yōu)勢就在于其圈內(nèi)成員均享有等同參與決策并解決問題的機(jī)會，通過分工協(xié)作并集思廣益，不僅可更好地提高工作積極性，更重要的是還能高效地提升品質(zhì)質(zhì)量[7]。本次開展的QCC活動，使圈組成員在借助科學(xué)分析方法的基礎(chǔ)上，很快找到了導(dǎo)致我科初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率偏高的原因，隨后制定并實(shí)施有針對性的護(hù)理管理對策，再通過效果確認(rèn)與評價(jià)，達(dá)到了降低會陰側(cè)切率的目標(biāo)植。首先，我們就臨床中針對頭位分娩產(chǎn)婦推行保護(hù)會陰及減少會陰切開的理念在圈內(nèi)護(hù)理人員中進(jìn)行意識強(qiáng)化，全面革新傳統(tǒng)觀念；其次助產(chǎn)士把握好技術(shù)運(yùn)用方面的關(guān)鍵性問題，即會陰條件評估，幫助圈內(nèi)護(hù)理人員充分掌握會陰切開的相關(guān)指征，繼而使規(guī)避會陰側(cè)切具備了較高的合理性與準(zhǔn)確性；最后，針對多數(shù)初產(chǎn)婦在分娩過程中配合度不理想的問題，我們認(rèn)為良好的產(chǎn)前健康教育是提高其配合度的重要先決條件，在健康教育中通過訓(xùn)練產(chǎn)婦的分娩減痛方法與技巧，使其在生理和心理兩方面均提前獲得適應(yīng)，繼而提高對醫(yī)護(hù)處理的配合度，間接達(dá)到了保護(hù)產(chǎn)婦會陰的目的。

本研究結(jié)果顯示，自實(shí)施QCC活動后科內(nèi)初產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率從實(shí)施QCC活動前的57.64%降低到了32.28%，達(dá)到了預(yù)期改善度，說明本次QCC活動在降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率中的應(yīng)用效果是值得肯定的。然而該結(jié)果還與WHO所推薦的指標(biāo)數(shù)據(jù)存在一定差距，我們擬在以后的工作中將QCC活動更深入地推進(jìn)并期望獲得持續(xù)改善效果。

[1]梁禮莉,閔麗華,李寧蔚.2011～2014年陰道分娩產(chǎn)婦會陰側(cè)切狀況調(diào)查[J].中國婦幼保健,2015,30(7):1087-1089.

[2]馬華.200例初產(chǎn)婦行無保護(hù)會陰接生法降低會陰側(cè)切率的臨床分析[J].青海醫(yī)藥雜志,2015,45(1):12-13.

[3]翟巾幗,黃美凌,羅太珍,等.品管圈活動在降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(12A):32-34.

[4]伊同英，楊琳，張選奮.限制會陰切開在頭位自然分娩中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育，2014，11(12)：945-947.

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[6]胡艷麗,劉新玲,周青,等.品管圈活動在新生兒科醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用成效[J].全科護(hù)理,2015,13(9):811-812.

[7]時(shí)良芳,周紅,雷霞.降低初產(chǎn)婦分娩會陰側(cè)切率的臨床探討[J].中國性科學(xué),2014,23(6):27-29.

(本文編輯陳景景)

Application of quality control circle activity in lowering primiparas’ lateral episiotomy rate

LU Ying-yi

(Foshan Sanshui District Maternal and Child Healthcare Hospital,Foshan528100)

Objective:To explore the application effect of quality control circle activity in lowering primiparas’ lateral episiotomy rate.Methods:Selected 3147 primiparas before the conduction of quality control circle activities (January 2013 - December 2013) as control group, and selected 3569 primiparas after the conduction of quality control circle activities (March 2014 - March 2015) as observation group. Observed the lateral episiotomy rate of primiparas in the two groups.Results: The lateral episiotomy rate of the observation group was 32.28%, which was lower than the 57.64% of the control group, and the comparison between the two groups was of statistical significance (P<0.05).Conclusion:Quality control circle activity can effectively reduce premiparas’ lateral episiotomy rate.

Quality control circle;Primiparal;Lateral episiotomy;Effect

528100佛山市廣東省佛山市三水區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科

陸影儀：女，本科，主管護(hù)師，助產(chǎn)士

2015-09-07)