侯海靜　陳麗英

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顏面部燒傷后患者早期瘢痕治療的系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)

侯海靜陳麗英

目的：探討系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對顏面部燒傷后早期瘢痕治療效果，為臨床提供參考依據(jù)。方法：選擇我院2014年4月～2015年4月收治的顏面部燒傷后進(jìn)行早期瘢痕治療的患者100例作為研究的對象，隨機(jī)等分成試驗(yàn)組和對照組，對照組給予常規(guī)護(hù)理；試驗(yàn)組給予系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者的面部愈合時間、明顯瘢痕增生率、SAS評分、SDS評分及滿意度。結(jié)果：試驗(yàn)組的面部愈合時間較對照組短；試驗(yàn)組患者瘢痕增生率及SAS和SDS評分均低于對照組；試驗(yàn)組患者對護(hù)理的滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論： 顏面部燒傷后早期瘢痕治療中給予患者系統(tǒng)性護(hù)理可明顯縮短患者的面部愈合時間，降低瘢痕增生率，改善患者的焦慮和抑郁情緒，并提高患者的滿意度，有利于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧，值得在臨床實(shí)踐中應(yīng)用推廣。

顏面部燒傷；瘢痕；治療；護(hù)理；效果doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.034

面部是人體的重要部位，面部燒傷后，容貌會出現(xiàn)巨大改變，給患者造成極大的心理痛苦，患者容易產(chǎn)生抑郁、焦慮、悲觀、厭世等不良心理情緒[1]，嚴(yán)重者甚至?xí)a(chǎn)生自殺傾向，因此，在燒傷患者早期瘢痕治療過程中給予患者有效的臨床護(hù)理干預(yù)是臨床熱議的焦點(diǎn)[2]。我院對顏面部燒傷后患者早期瘢痕治療進(jìn)行有針對性護(hù)理干預(yù)取得一定效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2014年4月～2015年4月收治的顏面部燒傷后進(jìn)行早期瘢痕治療的患者100例作為研究對象，所有患者均實(shí)施常規(guī)抗感染和創(chuàng)面換藥治療，隨機(jī)將100例患者等分成試驗(yàn)組和對照組。試驗(yàn)組中男27例，女23例；年齡24～72歲，平均(32.08±6.77)歲；其中熱液燙傷17例，火焰燒傷23例，酸堿燒傷10例，燒傷總面積10%～70%；輕度燒傷患者19例，中度燒傷患者20例，重度燒傷患者11例。對照組男26例，女24例；年齡23～71歲，平均(33.17±6.42)歲；其中熱液燙傷18例，火焰燒傷22例，酸堿燒傷10例，燒傷總面積10%～70%；輕度燒傷20例，中度燒傷20例，重度燒傷10例。兩組患者的性別、年齡、燒傷程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，定時為患者服藥并指導(dǎo)患者服用抗生素藥物，對患者的面部皮膚進(jìn)行詳細(xì)地觀察，如果發(fā)生潰爛、發(fā)膿等情況，及時告知主治醫(yī)師；對病房進(jìn)行消毒處理，確保室內(nèi)通風(fēng)整潔，以減少細(xì)菌的感染和滋生；對患者進(jìn)行健康教育，告知患者不可抓撓皮膚，以免留下明顯的瘢痕[3]。試驗(yàn)組患者實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理(基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、針對性健康教育、功能鍛煉、環(huán)境護(hù)理)，具體如下[4-7]：(1)基礎(chǔ)護(hù)理。墊高患者的頭部，將毛發(fā)全部剪掉，根據(jù)患者的實(shí)際病情可將患者調(diào)整至半坐臥位，以充分暴露面部，減輕腫脹癥狀，及時清理患者眼部、口鼻的分泌物，以避免感染；確保創(chuàng)面周邊清潔，及時清理患者的口腔，按時指導(dǎo)患者使用生理鹽水；對于耳道腫脹和閉塞的患者，可在耳內(nèi)塞入干棉球，以利于引流。(2)心理護(hù)理。與患者進(jìn)行交流和溝通，給予患者人文關(guān)懷，及時了解患者的心理變化，為患者講解治療的有效性，以紓解患者的悲觀、抑郁情緒，鼓勵患者堅持治療；可在病房內(nèi)播放輕松的音樂或者幽默搞笑的視頻，并給予頭部皮膚撫觸，以緩解抑郁焦慮情緒。(3)針對性健康教育。治療早期與患者進(jìn)行耐心交流，鼓勵患者正視現(xiàn)實(shí)，進(jìn)行有效治療，治療過程中及時發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化，為患者講解疾病的治療機(jī)制，引用治療成功的案例，鼓勵患者積極面對治療；在康復(fù)階段，告知患者康復(fù)過程中的注意事項(xiàng)，給予患者充分尊重，為患者傳遞治療成功的正能量，以免患者出現(xiàn)悲觀情緒。(4)功能鍛煉。告知患者在面部腫脹消失后，可進(jìn)行面部功能鍛煉，例如抬眉、微笑、睜眼等，以及時恢復(fù)面部正常功能。(5)環(huán)境護(hù)理。為患者營造一個溫馨舒適的病房環(huán)境，室內(nèi)保持通風(fēng)和干燥，確保光照和消毒，在室內(nèi)擺放新鮮的花草，凈化和美化空氣，最大程度地減少灰塵蔓延。

1.3觀察指標(biāo)觀察患者面部愈合時間、明顯瘢痕增生率、SAS和SDS評分及滿意度。SAS和SDS評分的總分在0～100分之間，評定量表為焦慮量表和抑郁量表，兩種情緒量表均以50分為臨界值，得分越高，患者的心理狀況越差[8]。使用選項(xiàng)法對患者的護(hù)理滿意程度進(jìn)行評價包括非常滿意、滿意及不滿意[9]。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者面部愈合時間比較(表1)

表1　兩組患者面部愈合時間比較±s)

2.2兩組患者瘢痕增生情況比較(表2)

表2　兩組患者瘢痕增生情況比較(例)

2.3兩組患者SAS和SDS評分比較(表3)

表3　兩組患者SAS和SDS評分比較(分，

2.4兩組患者對護(hù)理滿意度比較(表4)

表4　兩組患者對護(hù)理滿意度比較(例)

3　討　論

相關(guān)的臨床研究資料表明[10]，顏面部燒傷與其他燒傷部位相比，顏面部燒傷帶給患者的心理痛苦尤其顯著，患者常面臨著焦慮、悲觀、絕望等不良心理情緒，如不及時進(jìn)行有效地紓解和勸導(dǎo)，嚴(yán)重者甚至?xí)a(chǎn)生自殺傾向，給患者身心健康和臨床治療造成嚴(yán)重負(fù)面影響。目前，臨床治療顏面部燒傷的方法已取得初步的成效，且眾多臨床專家認(rèn)為，在顏面部燒傷的早期瘢痕治療中給予患者全面有效的臨床干預(yù)十分重要[11]。常規(guī)的護(hù)理模式護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)缺乏主動性和積極性，在護(hù)理過程中無法較好預(yù)測并發(fā)癥和護(hù)理安全隱患，患者的并發(fā)癥情況得不到有效控制，護(hù)理效果得不到有效改善[12]，受傳統(tǒng)護(hù)理局限的影響，護(hù)理人員往往不能正確把握患者的心理特征，導(dǎo)致護(hù)理內(nèi)容較為片面，護(hù)理效果不理想，因此，對常規(guī)心理護(hù)理模式進(jìn)行改革和優(yōu)化，積極尋找可替代的護(hù)理方法已成為臨床熱議的焦點(diǎn)問題[13-15]。

系統(tǒng)護(hù)理憑借其針對性和專業(yè)性優(yōu)點(diǎn)在臨床中取得了顯著的應(yīng)用效果，并受到了臨床醫(yī)學(xué)界的一致好評[14-15]，本研究通過對比分析試驗(yàn)組和對照組的面部愈合時間、明顯瘢痕增生率、SAS和SDS評分及護(hù)理總滿意率進(jìn)一步佐證了系統(tǒng)護(hù)理的有效性。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的面部愈合時間、明顯瘢痕增生率、SAS和SDS評分均低于對照組(P<0.05)，患者對護(hù)理滿意率高于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)措施憑借其針對性和專業(yè)性在臨床實(shí)踐中具有明顯的應(yīng)用效果。

綜上所述，顏面部燒傷后早期瘢痕治療中給予患者系統(tǒng)性護(hù)理可明顯縮短患者的面部愈合時間，減少明顯瘢痕增生率，改善患者的焦慮和抑郁情緒，并提高患者的護(hù)理滿意度，有利于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展，故認(rèn)為該護(hù)理模式值得在臨床實(shí)踐中應(yīng)用推廣。

[1]張麗平,海映梅.顏面部燒傷后早期疤痕治療的護(hù)理體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(11):2487-2488.

[2]陳靜.早期磨痂+異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)覆蓋治療顏面部深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面48例的護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,24(5):3030-3031.

[3]張麗平.特殊部位燒傷后的護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2014(2):629.

[4]Wu Z,He HS,Liang Y，et al.Determining Relative Contributions of Vegetation and Topography to Burn Severity from LANDSAT Imagery[J].Environ Manage,2013,52(4):821-836.

[5]江敏君,賴文娟,廖新芳，等.認(rèn)知行為干預(yù)在青年女性面部燒傷患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(7):24-26.

[6]馬月蘭,柴雪珺,張曉燕，等.小兒頭面部燒傷合并眼部損傷的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2013,11(24):2242-2243.

[7]田娟,秦巍,周明，等.冷沉淀濕敷面部燒傷創(chuàng)面效果觀察[J].護(hù)理研究,2013,27(23):2508.

[8]Greenberg CH,Waldrop TA，Tomcho J,et al.Bird response to fire severity and repeated burning in upland hardwood forest[J].Forest Ecology and Management,2013,304(4):80-88.

[9]劉惠麗,任 銘.面部燒傷后綜合康復(fù)療法與單純中藥蒸汽噴霧的療效比較[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2013,19(3):187-189.

[10]Cawson JG,Sheridan GJ,Smith HG，et al.Effects of fire severity and burn patchiness on hillslope-scale surface runoff, erosion and hydrologic connectivity in a prescribed burn[J].Forest Ecology and Management,2013,310(1):219-233.

[11]Loboda TV,French NHF,Hight-Harf C，et al.Mapping fire extent and burn severity in Alaskan tussock tundra: An analysis of the spectral response of tundra vegetation to wildland fire[J].Remote Sensing of Environment,2013,134(4):194-209.

[12]陳星,周筱琴.1例特重?zé)齻颊咝薪?jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(7):510-511.

[13]李琳,許樂,黃珍霞，等.手部燒傷康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式的效果研究[J].中國護(hù)理管理,2015,15(8):954-958.

[14]Sunderman SO,Weisberg PJ.Remote sensing approaches for reconstructing fire perimeters and burn severity mosaics in desert spring ecosystems[J].Remote Sensing of Environment,2011,115(9):2384-2389.

[15]李琳,許樂,黃珍霞，等.基于ICF理論構(gòu)建手部燒傷住院患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(20):104-107.

(本文編輯劉學(xué)英)

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侯海靜：女，本科，主管護(hù)師

2016-04-15)