鐘映笑　黎銀煥　陳衛(wèi)民

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使用自制簡(jiǎn)易呼吸裝置進(jìn)行呼吸鍛煉對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭COPD患者血?dú)夥治黾盎顒?dòng)耐力的影響

鐘映笑黎銀煥陳衛(wèi)民

目的：探討使用自制簡(jiǎn)易呼吸裝置進(jìn)行呼吸鍛煉對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭COPD患者血?dú)夥治黾盎顒?dòng)耐力的影響。方法：46例Ⅱ型呼吸衰竭COPD患者使用自制簡(jiǎn)易呼吸裝置進(jìn)行腹式縮唇吹氣泡呼吸鍛煉，監(jiān)測(cè)患者訓(xùn)練前后的血?dú)夥治觥? min步行試驗(yàn)距離、MRC評(píng)分的變化。結(jié)果：患者使用自制簡(jiǎn)易呼吸裝置進(jìn)行腹式縮唇吹氣泡呼吸鍛煉后，血氧分壓上升，二氧化碳分壓下降，6 min步行試驗(yàn)距離增加，MRC評(píng)分升高。結(jié)論：使用自制簡(jiǎn)易呼吸裝置進(jìn)行腹式縮唇吹氣泡呼吸鍛煉可改善Ⅱ型呼吸衰竭COPD患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，增加活動(dòng)耐力，且訓(xùn)練方法簡(jiǎn)便，患者易掌握，裝置制作工序簡(jiǎn)單，材料易獲取，制作成本低，患者亦可自行制作，可使患者長(zhǎng)期堅(jiān)持呼吸鍛煉。

自制簡(jiǎn)易呼吸裝置；腹式縮唇吹氣泡訓(xùn)練；慢性阻塞性肺疾?。虎蛐秃粑ソ遜oi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.027

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的疾病，而Ⅱ型呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。長(zhǎng)期家庭無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣可通過(guò)改善患者的呼吸肌疲勞而使其受益[1]。但有相當(dāng)一部分Ⅱ型呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者由于各種原因無(wú)法配合無(wú)創(chuàng)通氣治療。COPD全球防治倡議中明確指出，盡管呼吸鍛煉不能改善肺功能，卻可以改善呼吸困難和運(yùn)動(dòng)耐力，是慢性阻塞性肺疾病患者的重要康復(fù)治療措施[2]。呼吸鍛煉中的腹式呼吸、縮唇呼吸在臨床訓(xùn)練中患者不易掌握正確方法，且缺乏量化標(biāo)準(zhǔn)，患者較難堅(jiān)持長(zhǎng)期鍛煉[3]。本研究探索一種簡(jiǎn)易呼吸鍛煉裝置應(yīng)用在不能配合無(wú)創(chuàng)通氣的Ⅱ型呼吸衰竭COPD患者中，為該類(lèi)患者提供另一種呼吸鍛煉方法，以作為無(wú)創(chuàng)通氣治療的補(bǔ)充，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2015年5～12月我院收治的46例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，男28例，女18例。年齡56～82歲，平均年齡68歲。均簽署知情同意書(shū)，經(jīng)充分教育后均無(wú)法配合無(wú)創(chuàng)通氣治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有不穩(wěn)定型心絞痛、近3個(gè)月內(nèi)有心肌梗死或藥物未能控制的心功能衰竭患者；合并腦血管病變，認(rèn)知障礙或溝通困難者；合并惡性腫瘤或有惡液質(zhì)表現(xiàn)者；合并結(jié)締組織病或嚴(yán)重肝腎功能不全患者。

1.2方法

1.2.1自制簡(jiǎn)易呼吸裝置的制作500 ml的塑料瓶1只，在瓶口下方打1個(gè)直徑約1.0 cm的側(cè)孔，長(zhǎng)20 cm、管徑1 cm的PP塑料吸管1根。塑料瓶?jī)?nèi)注入250 ml溫開(kāi)水，將吸管經(jīng)側(cè)孔置入液面下。液面距離吹氣管下端3～5 cm。

1.2.2呼吸鍛煉方法腹式縮唇吹氣泡呼吸鍛煉：吸氣時(shí)挺腹，胸部不動(dòng)，呼氣時(shí)稍用力壓腹部，使腹部?jī)?nèi)陷，含住吹氣管將氣流吹入瓶中，使之產(chǎn)生氣泡27～45個(gè)，呼吸7～8次/min，每次3～5 min,漸增加至10～15 min。每次鍛煉時(shí)間及每天鍛煉頻率以患者最大耐受為宜。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)所有患者均在藥物治療的基礎(chǔ)上使用自制簡(jiǎn)易呼吸鍛煉裝置進(jìn)行腹式縮唇吹氣泡呼吸鍛煉。采用自身對(duì)照法，比較患者鍛煉前及鍛煉3月后的動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓水平、6 min步行試驗(yàn)距離、英國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)呼吸困難量表(MRC)評(píng)分。(1)參照美國(guó)胸科協(xié)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行6 min步行試驗(yàn)(6MWT)。在沒(méi)有障礙物的50 m平直走廊內(nèi)(每隔1 m作1個(gè)標(biāo)志)，患者佩戴電子計(jì)步器盡最大能力和速度進(jìn)行往返步行活動(dòng)，丈量在6 min時(shí)間內(nèi)所步行的距離，在進(jìn)行6MWT試驗(yàn)時(shí)同時(shí)佩戴電子計(jì)步器計(jì)量數(shù)6 min時(shí)間內(nèi)步行步數(shù)(電子計(jì)步器能自動(dòng)計(jì)量及顯示步數(shù))。(2)參照文獻(xiàn)[5]進(jìn)行MRC評(píng)分。MRC評(píng)分為0～5分，其中，無(wú)氣促為0分，劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)才出現(xiàn)氣促為1分，爬坡/上樓梯時(shí)有氣促為2分，由于感覺(jué)呼吸困難導(dǎo)致步行時(shí)比同齡人走的慢為3分，在平地步行100 m后即需停頓休息為4分，穿著衣服或活動(dòng)范圍只能局限于房問(wèn)內(nèi)為5分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1呼吸鍛煉前后患者動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(表1)

表1　患者呼吸鍛煉前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化±s)

2.2呼吸鍛煉前后患者6MWT及MRC評(píng)分比較(表2)

表2　呼吸鍛煉前后患者6MWT和MRC評(píng)分變化±s)

3　討　論

從結(jié)果看出，合并Ⅱ型呼吸衰竭的COPD患者使用自制簡(jiǎn)易呼吸鍛煉裝置進(jìn)行腹式縮唇吹氣泡鍛煉后，動(dòng)脈血氧分壓升高，二氧化碳分壓降低，6 min步行試驗(yàn)距離增加，MRC呼吸困難評(píng)分升高。提示患者在進(jìn)行呼吸鍛煉后，氧合改善，二氧化碳排出增多，活動(dòng)耐力提高。

COPD患者由于肺通氣、換氣功能受損，會(huì)不自覺(jué)形成不良的呼吸方式以適應(yīng)機(jī)體代償?shù)男枰?，表現(xiàn)為在呼吸時(shí)肋間肌、頸部、肩部肌肉過(guò)多地運(yùn)動(dòng)，而膈肌、腹肌運(yùn)動(dòng)減少，這種呼吸方式增加了體力消耗，使患者呼吸淺快，容易感到疲勞。本訓(xùn)練方法可使呼氣肌群在呼吸練習(xí)中受到刺激，使膈肌肌力逐漸增強(qiáng)，并通過(guò)吹氣泡數(shù)使患者的呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，從而使呼吸頻率控制在較低水平。這種呼吸方式，通過(guò)潮氣量最大化，以及呼吸頻率最低化來(lái)完成肺泡的有效通氣，降低呼氣流速，減少無(wú)用功，從而提高呼吸效率，改善患者的呼吸疲勞。

自制簡(jiǎn)易呼吸裝置的吹起管插入液面3～5 cm，進(jìn)行呼吸鍛煉時(shí)，氣道內(nèi)產(chǎn)生3～5 cmH2O的阻力，可延緩呼氣，使氣流下降，提高氣管內(nèi)壓，防止小氣道過(guò)早閉合，有效地排除肺內(nèi)殘留氣體，改善通氣/血流比例失調(diào)，功能殘氣量減少，從而減小功能殘氣量對(duì)吸入的新鮮氣體的稀釋?zhuān)黾臃闻菅鯕鈮海纳茪怏w交換，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，更能促進(jìn)二氧化碳排出，對(duì)有慢性二氧化碳潴留的患者尤為適宜。由表1可見(jiàn)患者訓(xùn)練后其PaO2、PaCO2均有明顯改善，同時(shí)腹式縮唇吹氣泡訓(xùn)練鍛煉呼吸肌肌力，6 min步行試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)患者步行距離增加，MRC評(píng)分升高，說(shuō)明腹式縮唇氣泡訓(xùn)練確實(shí)能提高患者耐力。

COPD患者由于通氣功能下降，常伴慢性Ⅱ型呼吸衰竭，長(zhǎng)期二氧化碳潴留，無(wú)創(chuàng)通氣是改善患者通氣，增加氧合及改善二氧化碳潴留有效而確切的方法，可使部分合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者避免有創(chuàng)機(jī)械通氣。但有相當(dāng)一部分Ⅱ型呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者由于年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)原因以及無(wú)創(chuàng)通氣過(guò)程中的不適感而無(wú)法配合無(wú)創(chuàng)通氣治療。該類(lèi)患者在控制感染、控制氣道炎癥后，二氧化碳分壓仍明顯升高，如不及時(shí)干預(yù)，則可能需要有創(chuàng)機(jī)械通氣治療[6-7]。使用自制簡(jiǎn)易呼吸功能鍛煉裝置進(jìn)行腹式縮唇吹氣泡鍛煉，可通過(guò)所吹水泡數(shù)量量化患者呼氣的有效性，操作簡(jiǎn)單，方便攜帶，鍛煉方法易于掌握，可使患者長(zhǎng)期堅(jiān)持呼吸鍛煉，明顯改善了呼吸肌的狀態(tài)和耐力，血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善程度明顯，降低患者有創(chuàng)機(jī)械通氣的可能，減少插管帶來(lái)的痛苦，降低住院費(fèi)用，可作為無(wú)創(chuàng)通氣的一種補(bǔ)充鍛煉治療方法。并且該裝置制作工序簡(jiǎn)單，材料易獲取，制作成本低，患者亦可自行制作，能產(chǎn)生明顯的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效益，值得臨床推廣。

[1]周玉蘭,劉樞曉,查云,等.呼吸肌功能鍛煉對(duì)慢性阻塞性肺疾病康復(fù)期患者臨床癥狀及肺功能的影響[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(8):616-618.

[2]鄭廣則.COPD患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2007,37(4)：318-322.

[3]劉姝梅,黃河,郭桂玲,等.呼吸鍛煉對(duì)慢性阻塞性肺疾病緩解期患者肺功能和生活質(zhì)量的影響[J].臨床肺科雜志,2008,13(11):1465-1466.

[4]ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories.ATS statement: guidelines for the six-minute walk test[J].Am J Respir Crit Care Med,2002,166(1):111-117.

[5]Bestall JC，Paul EA，Garrod R，et al.Usefulness of the Medical Research Council(MRC)dyspnoea scale as a measure of disability in pa-tients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Thorax，1999，54(7)：581-586.

[6]卿冬文.呼吸鍛煉對(duì)高齡慢性阻塞性肺疾病患者效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011,8(23)：153-154.

[7]魏兵,任魁,周玉蓮.新型呼吸鍛煉器康復(fù)鍛煉對(duì)COPD患者的影響[J].臨床肺科雜志,2009,14(9):1160-1161.

(本文編輯馮曉倩)

Impacts to blood gas analysis and activity endurance of type Ⅱ respiratory failure COPD patients who conduct respiratory exercise by self-made simple breathing apparatus

ZHONG Ying-xiao,LI Yin-huan,CHEN Wei-min

(Dongguan People’s Hospital, Dongguan523000)

Objective:To discuss the impacts to blood gas analysis and activity endurance of type II respiratory failure COPD patients who conduct respiratory exercise by self-made simple breathing apparatus.Methods:Selected 46 patients of type II respiratory failure COPD to use self-made simple breathing apparatus to implement abdominal lip contraction bubble blowing exercises, and the blood gas, 6 min walking distances and MRC evaluation grades differences of the patients were monitored.Results:After the patients used the self-made simple breathing apparatus for abdominal lip contraction bubble blowing exercises, the partial pressure of blood oxygen increased while the carbon dioxide partial pressure decreased, the 6 min walking distance prolonged, and MRC evaluation grades uplifted.Conclusion:Using self-made simple breathing apparatus to implement abdominal lip contraction bubble blowing exercises can improve the blood gas standards of type II respiratory failure COPD patients, and strengthened their activities endurance, while the training is quite simple and easy for the patients to learn; the apparatus are quite simple with easy accessible materials and low costs, and the patients may also make it by themselves. All these conveniences enable the long term training of the patients.

Self-made simple breathing apparatu;Abdominal lip contraction bubble blowing exercises;Chronic obstructive pulmonary disease;Type Ⅱ respiratory failure

523000東莞市廣東省東莞市人民醫(yī)院

鐘映笑：女，本科，主管護(hù)師

陳衛(wèi)民

廣東省東莞市科技計(jì)劃項(xiàng)目(20150515000393)

2016-03-14)