查瑩瑩　李　萍　魏曉燕

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圖文媒介式授權(quán)教育法在腦梗死患者中的應(yīng)用

查瑩瑩李萍魏曉燕

目的：觀察圖文媒介式授權(quán)教育法在腦梗死患者護理中的應(yīng)用效果。方法：選擇2015年10月～2016年3月我院收治的腦梗死患者108例作為研究對象，并隨機等分為對照組和試驗組，對照組施以常規(guī)健康教育；試驗組采用圖文媒介式授權(quán)教育法實施健康教育。比較兩組腦梗死患者干預(yù)后授權(quán)能力、健康知識知曉度、自護能力及生活質(zhì)量評分。結(jié)果：試驗組干預(yù)后患者的授權(quán)能力、健康知識知曉度、自護能力及生活質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：采用圖文媒介式授權(quán)教育法對腦梗死患者實施健康教育，有利于提高患者的授權(quán)能力、健康知識知曉度和疾病自護能力及生活質(zhì)量。

腦梗死；圖文；授權(quán)；健康教育doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.014

伴隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展及民眾生活水平的普遍提高，心腦血管病的發(fā)病率日趨上升，腦梗死作為心腦血管疾病的一種常見類型，發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年遞增的態(tài)勢[1]。該病種發(fā)病后的病死率較高，居我國民眾因病致死原因之首位[2]，幸存者則致殘率較高，需要患者以良好的自護行為來促進康復(fù)進程，減輕疾病對家庭與社會形成的沉重照護負擔(dān)[3-4]。而該類患者有效的自護行為不可能自發(fā)產(chǎn)生，必須通過科學(xué)積極的健康教育模式來幫助患者提高康復(fù)意識與能力，進而促進其自護行為的形成與維持。授權(quán)理論在健康教育中的應(yīng)用，主要表現(xiàn)在向患者提供健康知識、技能以及資源, 挖掘、激發(fā)護理對象的潛能，促使其自覺采取行動(自護行為)來幫助自身脫離不利處境(不健康狀態(tài))[5]，圖文媒介式教育法則是一種通過向患者提供圖文對照式教材，幫助患者更有效地獲取健康知識與技能的教育方式。前者強調(diào)的是對教育對象學(xué)習(xí)潛能的激發(fā)，后者強調(diào)的是向教育對象提供積極有效的教育媒介。本研究嘗試將上述兩種教育方式加以聯(lián)合應(yīng)用，采用圖文媒介式授權(quán)教育法對腦梗死患者實施健康教育，獲得較滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年10月～2016年3月我院收治的腦梗死患者108例作為研究對象，所有入選者均符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[6](中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會神經(jīng)科專業(yè)委員會)，排除治療階段中出現(xiàn)死亡、失語癥/意識障礙的病例，其中男57例，女51例。平均年齡(50.74±11.22)歲。將108例患者隨機等分為對照組和試驗組，兩組患者性別、年齡、病情等方面比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組施以常規(guī)健康教育，試驗組采用圖文媒介式授權(quán)教育法實施健康教育，具體如下：

1.2.1圖文媒介式健康教育

1.2.1.1制作腦梗死圖文媒介健康教育資料護士長組織全體護理人員，以查證腦梗死患者健康教育內(nèi)容為主題，廣泛查閱相關(guān)文獻資料，確定腦梗死患者健康教育的3大主題內(nèi)容分別為疾病相關(guān)知識(病因、治療方案、檢查配合事項、預(yù)防措施等)、基礎(chǔ)護理知識(休息、飲食、情緒控制等)、康復(fù)護理知識(吞咽訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、肢體功能位擺放、肢體功能訓(xùn)練以及關(guān)節(jié)運動訓(xùn)練和按摩行為等)，依據(jù)各類健康教育的具體內(nèi)容，編寫通俗易懂、科學(xué)適宜的健康教育文字內(nèi)容，并尋找和制作與文字相匹配的圖片，圖片應(yīng)是對健康教育文字內(nèi)容的直觀性生動化再現(xiàn)，能夠增強文字說明效果。將上述內(nèi)容制作成腦梗死患者圖文媒介式健康教育宣傳手冊。

1.2.1.2腦梗死圖文媒介健康教育的實施向護理對象發(fā)放腦梗死患者圖文媒介式健康教育宣傳手冊，護理人員依據(jù)患者病情進展與治療進程，逐條逐項向患者講解教育內(nèi)容，文字內(nèi)容以口頭講解為主，在講解時指導(dǎo)患者對照相應(yīng)的圖片來理解文字內(nèi)容，囑患者妥善保管教育資料以便反復(fù)學(xué)習(xí)。

1.2.2在圖文媒介式教育中應(yīng)用授權(quán)理論(1)向患者強調(diào)自我護理行為在腦梗死康復(fù)進程中的決定性地位，激發(fā)護理對象的主動學(xué)習(xí)意愿。(2)每次完成教育內(nèi)容后，引導(dǎo)和鼓勵患者及時就不解之處提出疑問，護士現(xiàn)場解答；指導(dǎo)患者在護士每次完成教育之后，自行選擇時間及時對相關(guān)內(nèi)容再行學(xué)習(xí)、消化和吸收，將未解未明之處做出標(biāo)記，以便有的放矢地向護士進行咨詢。(3)與患者協(xié)商制定與其學(xué)習(xí)接收能力相適宜的學(xué)習(xí)目標(biāo)，幫助其在逐步完成既定目標(biāo)的過程中增強自我管理信心。(4)與患者協(xié)商制定與其康復(fù)訓(xùn)練能力相適應(yīng)的自護目標(biāo)和科學(xué)性、個性化兼具的自我管理計劃，出院前1日對其康復(fù)意愿進行調(diào)查，對其康復(fù)訓(xùn)練能力進行考核，未達標(biāo)者再次給予授權(quán)強化干預(yù)，于出院當(dāng)日再行調(diào)查和考核，確?；颊叱鲈呵耙丫邆浞e極的康復(fù)訓(xùn)練意愿和獨立/家屬協(xié)助實施康復(fù)訓(xùn)練的能力。在患者出院后通過電話與短信形式提醒和督促患者繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練計劃。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1教育效果的評價指標(biāo)選擇授權(quán)能力、健康知識知曉度和自護能力評分3項評價指標(biāo)作為本研究患者干預(yù)后教育效果的評價指標(biāo)。(1)授權(quán)能力的評價標(biāo)準(zhǔn)。參考潘虹等[7]的相關(guān)研究成果，自行編制腦梗死患者授權(quán)能力評價量表，共含 8 個條目(均為1～5分),取8個條目的平均值作為最終評分。(2)健康知識知曉度。結(jié)合本研究特點與目的，自行編制和使用腦梗死患者健康知識知曉度評價量表，對兩組觀察對象實施干預(yù)前后相關(guān)健康知識的知曉度評價，滿分為10分，分值與患者的知曉度水平呈正比。(3)自護行為的評價標(biāo)準(zhǔn)。采用自護行為量表對兩組腦梗死患者干預(yù)后吞咽訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、肢體功能位擺放、肢體功能訓(xùn)練、關(guān)節(jié)運動訓(xùn)練和按摩行為5個維度的自護能力實施評價，均為1～7分，取平均分為最終評分，分值與自護行為水平呈正比。

1.3.2生活質(zhì)量的評價指標(biāo)選擇腦卒中影響量表[8]對兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量的評價，共8個項目59個條目(均為1～5分)，各項目分值以公式換算為100分制(標(biāo)準(zhǔn)分)，標(biāo)準(zhǔn)分與患者生活質(zhì)量水平呈正比。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料的比較采用t或t’檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組授權(quán)能力、健康知識知曉度、自護能力評分比較(表1)

表1　兩組患者授權(quán)能力、健康知識知曉度評分 及自護能力評分比較(分，±s)

注：1)為t值，2)為t’值

2.2兩組患者生活質(zhì)量評分比較(表2)

表2　兩組患者生活質(zhì)量評分比較(分，±s)

注：1)為t值，2)為t’值

3　討　論

腦梗死患者康復(fù)的長期性與艱巨性特點，決定了患者自護能力的重要性，而患者自護能力的提升，離不開專業(yè)護理人員所提供的有效健康教育支持。本研究嘗試集圖文媒介式教育法和授權(quán)教育法二者之所長，采用圖文媒介式授權(quán)教育模式對腦梗死患者實施健康教育，結(jié)果顯示，試驗組腦梗死患者干預(yù)后的授權(quán)能力、健康知識知曉度、自護能力、生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，教育效果較為理想。

3.1圖文媒介式授權(quán)教育法可提高患者的授權(quán)能力、疾病相關(guān)健康知識水平和疾病自護能力表1顯示，試驗組患者干預(yù)后的授權(quán)能力、健康知識知曉度、自護能力3項評分均明顯高于對照組，提示圖文媒介式授權(quán)教育法具備提高教育對象授權(quán)能力、健康知識水平及自我護理技能的積極效應(yīng)。常規(guī)的健康教育模式采取的是由護理人員以口頭宣教向患者單向輸入教育內(nèi)容的方式，因教育方式的單一性致教育信息傳播力度受限，單向輸出的模式使教育對象缺乏學(xué)習(xí)主動性致教育信息接受度下降，常規(guī)健康教育模式的上述缺陷使其難以適應(yīng)腦梗死患者日益提高的健康意識和不斷增長的健康知識需求。本研究針對常規(guī)健康教育的上述弊病，研發(fā)腦梗死患者圖文媒介式授權(quán)教育模式并將其應(yīng)用于教育實踐之中，以圖文對照式健康教育教材為教育媒介，通過文字的詳細說明，全面展示腦梗死患者所必需的健康知識，在文字旁匹配以適宜的圖片，使文字內(nèi)容得以直觀生動再現(xiàn)，紙質(zhì)化的呈現(xiàn)形式，可供患者反復(fù)學(xué)習(xí)使用，全面克服了常規(guī)教育模式中口頭宣教所導(dǎo)致的信息遺失缺陷；將授權(quán)理論靈活應(yīng)用于健康教育實踐之中，注意對患者學(xué)習(xí)意識的激發(fā)，關(guān)注患者的實際實時學(xué)習(xí)需求，重視對患者學(xué)習(xí)效果的評估與再干預(yù)，協(xié)商制定學(xué)習(xí)目標(biāo)和健康行為目標(biāo)并加以推動，全面發(fā)揮了患者本人在教育活動中的主體性促進作用，成為提高教育效果的強大內(nèi)激力。因此，接受圖文媒介式授權(quán)教育法的試驗組腦梗死患者與接受常規(guī)教育的對照組相比，更易獲得授權(quán)能力、健康知識水平及自我護理技能的提高。

3.2圖文媒介式授權(quán)教育法有利于提高患者生活質(zhì)量對腦梗死患者的護理目標(biāo)不應(yīng)僅僅局限于提高生存率，而且還應(yīng)著眼于對存活者生活質(zhì)量的提高，這就要求腦梗死患者必須樹立起正向的健康意識形態(tài)，以積極主動的健康促進行為來推動康復(fù)進程，盡可能地獲得身心功能的重建，最終提高生活質(zhì)量。圖文媒介式授權(quán)教育法在試驗組腦梗死患者中的應(yīng)用， 采取語言與圖文對照的聯(lián)合教育媒介形式代替常規(guī)的單一式語言教育媒介，可實現(xiàn)對教育對象聽、視、觸三大信息感受與接收知覺器官的全面應(yīng)用，并以可反復(fù)使用、便于自學(xué)的紙質(zhì)教材優(yōu)勢，使健康信息的傳播與接收力度均大獲提高；而授權(quán)理論在教育實踐中的應(yīng)用，則使患者在護理人員的幫助下，全面完成了從被動式、依賴式護理向健康行為自我控制、自我管理、自我驅(qū)動的演變過程，使腦梗死患者有能力在長期康復(fù)進程中，借助于專業(yè)護理人員的健康信息支持，形成和維持良好的自我護理行為，從而盡快地改善受損的身心功能，盡可能地回歸社會，提高生活質(zhì)量。表2所示，試驗組腦梗死患者干預(yù)后(出院6個月時)生活質(zhì)量各項評分均高于對照組。

綜上所述，對腦梗死患者采用圖文媒介式授權(quán)教育，有利于提高患者的授權(quán)能力、健康知識知曉度、自護能力和及生活質(zhì)量。

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(本文編輯陳景景)

Application of graphic media type authorization education method in cerebral infarction patients

ZHA Ying-ying,LI Ping,WEI Xiao-yan

(Xiaogan Central Hospital,Xiaogan432100)

Objective:To observe the application effect of graphic media type authorization education method in cerebral infarction patient nursing.Methods:Selected 108 cerebral infarction patients admitted in our hospital from October 2015 to March 2016 as research objects, and randomly divided them into control group and experimental group. The control group adopted routine health education; the experimental group adopted education method authorized by graphic media to carry out health education. Compared the authorization ability, health knowledge awareness, self-care ability and life quality scores of cerebral infarction patients in the two groups after the intervention.Results:The authorization ability, health knowledge awareness, self-care ability and life quality scores of patients in the experimental group after the intervention were all higher than those of the control group (P<0.05).Conclusion:Adopting education method authorized by graphic media to carry out health education on cerebral infarction patients is beneficial for the improvement of cerebral infarction patients’ authorization ability, health knowledge awareness, self-care ability on diseases and life quality.

Cerebral infarction;Graphic;Authorization;Health education

432100孝感市湖北省孝感市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

查瑩瑩：女，本科，主管護師，護士長

2016-04-22)