趙軍

植骨對牙周骨缺損基牙齦溝液IL-1β含量和牙周修復的影響

趙軍

目的 觀察植骨術配合烤瓷夾板修復對牙周骨缺損基牙齦溝液IL-1β和牙周修復的影響。方法 將90例牙周炎伴牙列缺損擬行固定義齒修復患者分為2組，觀察組45例，采用牙周植骨術聯(lián)合夾板式烤瓷聯(lián)冠治療；對照組45例，采用單純夾板式烤瓷聯(lián)冠治療。觀察患者牙齦溝液中炎癥因子 IL-1β水平及牙周指標的變化。 結(jié)果 兩組基牙齦溝液中 IL-1β含量隨著治療時間的延長下降趨勢明顯，在第3、6個月時比較，觀察組齦溝液中 IL-1β水平明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組基牙的探診深度（PD）及附著喪失（CAL）情況均隨時間延長呈下降趨勢，觀察組在3、6個月時下降程度均大于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 植骨術聯(lián)合夾板式烤瓷聯(lián)冠對牙周炎癥反應有較好的抑制作用，能有效促進牙周骨缺損基牙牙周組織的修復重建，在牙周骨缺損患牙的修復方面表現(xiàn)出較好優(yōu)勢，近期臨床療效滿意，值得臨床推廣。［關鍵詞］植骨聯(lián)合烤瓷夾板；牙周骨缺損；炎癥因子；牙周指數(shù)

牙周病是牙齒支持組織，如牙齦、牙骨質(zhì)、牙周韌帶和牙槽骨因炎癥所致的一種疾病，同時也是臨床上造成牙列缺損和缺失的重要原因，在世界范圍患病率有逐年增高趨勢，在我國的患病率也已經(jīng)超過了人類最常見的口腔疾病——齲?。?］。該病嚴重影響患者咀嚼功能和外在美觀性，給患者生理和心理都帶來一定的負擔。臨床關于牙周炎致牙周骨缺損并伴牙列缺損時，常采用夾板式固定義齒治療，臨床效果較好［2-3］。但單純夾板治療牙周骨缺損患牙有一定的局限性，只是增加根周骨質(zhì)骨密度，而骨高度變化不大，對已經(jīng)暴露于牙周袋內(nèi)牙周組織無法實現(xiàn)結(jié)構(gòu)重建［4-5］。因此，牙周炎致牙周骨缺損伴牙列缺損的治療仍需進一步探索。研究表明［6］，牙周植骨術可以引導牙周膜、牙周纖維和牙槽骨的再生，可較好的恢復牙周組織，因此，聯(lián)合治療效果值得期待。筆者對牙周骨缺損患者分別采用牙周植骨術聯(lián)合夾板式烤瓷聯(lián)冠治療或單純夾板式烤瓷聯(lián)冠治療，并對兩組治療結(jié)果進行分析總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取2012年3月～2015年3月于我院口腔科門診診斷為牙周炎伴牙列缺損擬行固定義齒修復的90例患者。納入標準：符合牙周炎診斷標準［7］，牙列缺損1～2顆，患牙鄰近基牙健康；骨缺損基牙松動為Ⅰ～Ⅱ度，經(jīng)X線檢查牙槽骨呈角形吸范圍達根中30%～50%。排除標準：各種心肝腎功能不全、糖尿病及風濕免疫性疾病；牙周手術禁忌證；在3近個月接受過牙周治療，對金屬過敏者。其中男性57例，女性33例，年齡32～63（47± 0.45）歲。根據(jù)患者適應證的不同分為觀察組與對照組，各45例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會同意，患者均簽署知情同意書。兩組性別、年齡等資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎治療 患者術前均行完善的牙周基礎治療，探診深度（probing depth，PD）＞4 mm患牙行局部齦下刮治，局部上藥；欲行植骨術的基牙必要時需進行完善的根管治療；做好口腔衛(wèi)生指導，詳細介紹自我控制菌斑的方法，待基牙炎癥消除后，則可開始后續(xù)治療。

1.2.2 對照組 由于本研究患者植入物難以固定，或齦瓣高度不夠，或不宜植骨，故在基礎治療以外，給予夾板式烤瓷冠橋治療。根據(jù)牙外弓形狀設計弧形烤瓷聯(lián)冠，基牙的數(shù)目根據(jù)患者口腔內(nèi)的具體情況決定。依據(jù)金屬烤瓷冠的預備原則進行基牙預備，注意基牙肩臺位于齦上，減少冠邊緣對牙齦的刺激。取模制作義齒，并先使用臨時義齒以固定術牙，促進牙周組織修復。

1.2.3 觀察組 本組在對照組治療基礎上給予植骨治療。植骨術手術步驟：（1）切開：選擇改良的Widman法切口，沿牙齦緣切開，并對齦乳頭進行避讓與保護；對術野難以暴露的患牙采用了縱切口或橫切口。（2）翻瓣：使用鈍性骨膜分離器翻開粘骨膜瓣，盡量保留牙齦組織，避免牙齦瓣的損傷。欲行植骨的骨缺損處進行根面平整術及袋內(nèi)壁刮治術。（3）植骨：取適量的羥基磷灰石骨粉［購自馬鞍山冠蓬商貿(mào)有限公司，國食藥監(jiān)械（進）2009第3631001號］逐次植入骨缺損區(qū)，并適當加壓。對于一壁骨袋、二壁骨袋采用生物膜覆蓋，膜邊緣向根方延伸超過牙槽骨2～3 mm，其靠近根側(cè)的邊緣與釉牙骨質(zhì)界水平并與根面緊貼，從而防止上皮及結(jié)締組織長入，植入骨粉顆粒溢出。（4）牙齦冠向復位：適當上提齦瓣，使其冠方達到或接近正常的頸緣位置，并覆蓋于膜的外側(cè)。（5）術后即刻佩戴臨時冠。

1.2.4 術后處理 術后7～10 d復診拆線，術后1～2 w內(nèi)給予抗生素預防感染，持續(xù)使用漱口水4～6 w，防止菌斑再生和感染。術后每1～2 w復查1次。指導患者注意飲食清淡，口腔清潔，軟毛刷牙，注意牙周維護。術后第3、6個月拍攝X線片，觀察骨組織恢復情況。

1.3 指檢測標 治療后隨訪觀察6個月，分別在術后 即刻（即戴用夾板式烤瓷冠橋即刻）、3個月、6個月，采集患者齦溝液送實驗室，采用ELISA試劑盒（武漢博士德生物工程有限公司）檢測IL-1β的含量；使用Williams探針，分別在患牙頰側(cè)近中、中點、遠中及舌側(cè)、近中、中點、遠中6個位點，檢測探診深度（PD），并通過結(jié)合上皮冠方至釉牙骨質(zhì)界的距離來確定附著喪失（CAL）情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用 SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以±s來表示，采用t檢驗；計數(shù)料以例和百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組齦溝液IL-1β變化比較 隨著術后時間的延長，兩組基牙齦溝液中IL-1β含量均呈顯著下降趨勢（P＜0.05）；在治療后3、6個月，觀察組IL-1β含量均顯著低于對照組（P＜0.05，表1）。

2.2 兩組基牙PD和CAL變化比較 隨著術后時間的延長，兩組基牙PD和CAL均呈下降趨勢（P＜0.05）；在治療后3、6個月，觀察組基牙PD和CAL均顯著小于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組齦溝液IL-1β變化比較（pg/mI）

表2 兩組基牙PD和CAL變化比較（n=45）

3 討論

牙周炎導致牙列缺損和缺失嚴重影響患者咀嚼、輔助發(fā)音的功能，同時會影響口頜系統(tǒng)的健康，目前臨床上多采用人工替代材料修復缺失牙的解剖形態(tài)和生理功能［8-10］。牙周植骨術屬于再生性牙周手術，可以使受破壞的牙周組織重新達到牙周新附著，促使牙骨質(zhì)重新在有病變牙根表面形成，進而使牙槽骨內(nèi)正常的牙周組織結(jié)構(gòu)達到重建修復。夾板修復主要通過固定裝置使患牙與健康牙連接，起到固定作用，并且可以分散咀嚼中的咬合力，起到保護作用，促進牙周組織修復［11-14］。

本研究結(jié)果顯示，牙周植骨術聯(lián)合夾板式烤瓷聯(lián)冠治療牙周病致牙周骨缺損臨床療效明顯好于單純夾板式烤瓷聯(lián)冠治療，其在牙周組織的修復、減少患牙齦溝液中炎癥因子IL-1β含量方面效果明顯，而且在術后不同時間觀察組基牙PD和CAL降低趨勢比對照組更大，表明牙周植骨可以較好的引導牙周組織再生，聯(lián)合夾板式烤瓷連冠對牙周骨缺損修復效果明顯。分析原因可能是，觀察組在行夾板固定術前，預先在牙周骨缺損處植入骨支架材料，通過引導牙周膜、牙周纖維和牙槽骨再生，使牙周骨高度得到恢復，促進了牙周組織的恢復，達到了理想的牙周新附著，進而控制了炎癥因素，使炎癥因子含量減少。

本研究發(fā)現(xiàn)，IL-1β的含量變化表現(xiàn)出與患牙修復情況呈正相關的趨勢，與張海東等［15］研究結(jié)果一致，再次證明此因子可以作為一項較敏感的牙周病判定指標，有助于牙周骨早期缺損的診斷和治療效果的評價；或許可以通過抑制這一炎癥因子引起的浸潤及破壞，達到治療牙周炎導致的牙列缺損疾病的目的。

綜上所述，植骨術聯(lián)合夾板式烤瓷聯(lián)冠對牙周炎癥反應有較好的抑制作用，能有效促進牙周骨缺損基牙牙周組織的修復重建，在牙周骨缺損患牙的修復方面表現(xiàn)出較好優(yōu)勢，近期臨床療效滿意，值得臨床推廣。

［1］曹采方.臨床牙周病學［M］.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2010：31-119.

［2］常謹，劉碩.牙周植骨法修復聯(lián)合烤瓷夾板式聯(lián)冠治療牙周骨缺損的效果［J］.蚌埠醫(yī)學院學報，2014，39（9）：1238-1240.

［3］曾強，曾碧江，蔣濤.牙周病伴牙列缺損的固定義齒修復遠期療效觀察［J］.臨床口腔醫(yī)學雜志，2011，23（6）：342-343.

［4］黎慧瑜，潘宣，劉雪云.金屬烤瓷聯(lián)冠固定夾板治療重度牙周病的療效［J］.牙體牙髓牙周病學雜志，2011，15（8）：464-466.

［5］林俠，王梅，騰南平.鑄造聯(lián)冠固定牙周夾板支持式覆蓋義齒修復［J］.口腔頜面修復學雜志，2012，2（3）：164.

［6］李征，崔杰，王星，等.烤瓷夾板聯(lián)合植骨修復牙周骨缺損基牙牙周變化［J］.中國組織工程研究，2013，17（34）：6103-6109.

［7］孟煥新.牙周病學［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：262-264..

［8］唐震宇，汪海峰，蔣潁泉.非貴金屬合金材料鈷鉻合金烤瓷聯(lián)冠式固定夾板用于牙周炎修復［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2009，25（13）：4889-4892.

［9］張淅，姚遙，劉迎飛.牙周炎致骨缺損的植骨治療［J］.臨床口腔醫(yī)學雜志，2010，26（5）：292-293.

［10］王志潔，周秀青，趙麗霞.引導組織再生術治療重度牙周病 13例報道［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志，2006，20（2）：216-217.

［11］王振宏.植骨術治療重度牙周炎 45例分析［J］.中國誤診學雜志，2010，10（9）：2184-2185.

［12］曹良菊，唐玲，王汝麗.Bio-Oss和膠原膜治療牙周炎重度垂直骨吸收的臨床觀察［J］.實用口腔醫(yī)學雜志，2008，24（6）：867-870.

［13］滿云娜，何惠宇，王星.牙周植骨術聯(lián)合夾板式金屬烤瓷聯(lián)冠修復基牙牙周骨缺損 15例療效分析［J］.中國實用口腔科雜志，2010，3（3）：46-49.

［14］莫弼凡，錢成明，莫碧文.固定式恒久夾板修復牙周病牙列的分析［J］.臨床口腔醫(yī)學雜志，2011，22（6）：371-372.

［15］ 張海東，孟煥新.牙周狀況及牙周治療對口腔種植修復長期效果的影響［J］.中華口腔醫(yī)學雜志，2013，48（4）：229-232.

Influence of bone graft on content of IL-1β in gingival crevicular fluid of periodontal bone defect and periodontal repair

Zhao Jun Department of Stomatology，Hanjiang Hospital Affiliated to Xi'an Medical College，Hanzhong，Shaanxi，723003，China

Objective To observe the influence of bone graft combined with splint-like porcelain-fused-metal（PFM）bridge on content of IL-1β in gingival crevicular fluid of periodontal bone defect and periodontal repair.Methods A total of 90 patients with periodontitis with dentition defect，for whom repair with fixed prostheses was proposed，were divided into two groups（n=45，respectively）：the observation group treated with periodontal bone graft combined with splint-like PFM bridge and the control group treated with splint-like PFM bridge only.The changes of the level of IL-1β and the periodontal index were observed.Results The content of IL-1β in gingival crevicular fluid dropped greatly with the passage of time；the IL-1β level in the observation group at the third and sixth month was much lower than that in the control group （P＜0.05）；the probing depth （PD）and clinical attachment loss （CAL）in two groups dropped with the passage of time；those in the observation group at the third and sixth month dropped more greatly than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion The treatment with bone graft combined with splint-like PFM bridge is more advantageous to inhibit periodontal inflammation，effectively promote the repair and reconstruction of periodontal bone defect periodontium，and can have satisfactory recent clinical curative effect.Therefore，it is worthy of clinical promotion.

bone graft combined with splint-like PFM bridge；periodontal bone defect；inflammatory factor；periodontal index

1004-0188（2016）09-1044-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.09.031

2016-01-05）

723003陜西 漢中，西安醫(yī)學院附屬漢江醫(yī)院口腔科

R 781.45

A