孫國祥，張衛(wèi)平，何新斌，胡 平，周龍興，李 海

·個(gè)案·

回盲部神經(jīng)內(nèi)分泌癌超聲表現(xiàn)1例

孫國祥，張衛(wèi)平，何新斌，胡 平，周龍興，李 海

神經(jīng)內(nèi)分泌癌；回盲部；超聲表現(xiàn)

病例 男，57歲，因右下腹痛來我院就診。自述右下腹隱痛約1個(gè)月余，無便血及血尿。查體：心肺未見明顯異常；腹軟，右下腹壓痛陽性，無肌肉緊張及反跳痛，未觸及腫塊，無移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 2.7×109/L，RBC 2.49×109/L，Hbg 82 g/L，Plt 88×109/L，AFP 2.12 ng/ml，CEA 2.45 ng/ml，CA 19～95.00 U/ml。超聲檢查：于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)上方約20 mm處，探及大小約65 mm×38 mm的實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，其形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀，隨患者呼吸可移動(dòng)，彩色多普勒（CDFI）示腫塊內(nèi)有星點(diǎn)狀血流信號(hào)（圖1）。超聲診斷：右下腹腔實(shí)性占位，考慮回盲部來源惡性腫瘤。外科行自距回盲部25 cm處回腸端至橫結(jié)腸中段切除，術(shù)后病理診斷：回盲部低分化神經(jīng)內(nèi)分泌癌（圖2）。

圖1 回盲部神經(jīng)內(nèi)分泌癌聲像圖表現(xiàn)

圖2 回盲部神經(jīng)內(nèi)分泌癌病理表現(xiàn)（蘇木精-伊紅染色，×100）

討論 神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是一組起源于肽能神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的異質(zhì)性腫瘤，較罕見，可發(fā)生于胃、腸、胰腺等，由于其發(fā)病隱匿，早期多無明確定位癥狀，故臨床早期診斷困難［1］，有文獻(xiàn)報(bào)道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤細(xì)胞具有分泌一些肽類和胺類物質(zhì)的功能，可以通過測(cè)定這些物質(zhì)來輔助診斷［2］，但大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備檢測(cè)條件。通過診治本例的體會(huì)：（1）超聲檢查有助于回盲部腫塊的檢出，聲像圖表現(xiàn)為右下腹實(shí)性低回聲占位，動(dòng)態(tài)觀察可隨呼吸移動(dòng)，可排除后腹膜來源，根據(jù)實(shí)時(shí)觀察可確定腫塊來源于回盲部。（2）回盲部神經(jīng)內(nèi)分泌癌超聲表現(xiàn)：該患者腫塊形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀，內(nèi)部呈相對(duì)均勻的實(shí)性回聲，且CDFI示腫塊內(nèi)有星點(diǎn)狀血流信號(hào)。右下腹來源闌尾炎性包塊的聲像圖表現(xiàn)為混合回聲腫塊，可與此病例鑒別。因此，超聲檢查可早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的大小、生長(zhǎng)位置，為臨床診斷提供可靠依據(jù)。

［1］蔣建霞，施瑞華，林琳.消化系神經(jīng)內(nèi)分泌癌及文獻(xiàn)分析209例［J］.世界華人消化雜志，2007，15（4）：421-426.

［2］Leja J，Essaghir A，Essand M，et al.Novel markers for enterochromaffin cells and gastrointestinal neuroendocrine carcinomas［J］.Mod Pathl，2009，22（2）：261-272.

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1004-0188（2016）09-1083-01

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.09.051

2016-03-14）

214431江蘇 江陰，解放軍 515醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科（孫國祥，張衛(wèi)平），外科（胡 平，李 海），腫瘤科（何新斌，周龍興）

李 海，E-mail：ls_yc@163.com