余國鴻，蒲玉紅，劉素珍，楊 榮，曾興蓉

·調查報告·

攀枝花市城區(qū)慢性病患者社區(qū)服務需求和利用調查

余國鴻，蒲玉紅，劉素珍，楊 榮，曾興蓉

目的 了解慢性病患者對社區(qū)衛(wèi)生服務的需求和利用情況，為進一步提升社區(qū)慢性病管理能力提供參考依據。方法 選擇攀枝花市東區(qū)中心城區(qū)600名慢性?。ǜ哐獕骸⑻悄虿。┗颊邽檠芯繉ο螅捎妹绹腥A醫(yī)學基金會社區(qū)慢性病管理項目問卷進行現(xiàn)場調查。結果 共發(fā)放問卷600份，收回有效問卷565份（94.2%）；520人（92.0%）愿意接受社區(qū)管理，498人（88.1%）已接受社區(qū)慢性病管理；457人（80.9%）選擇社區(qū)就診就醫(yī)方式；543人（96.1%）選擇門診隨訪的方式；485人（85.8%）認為社區(qū)醫(yī)生可幫助自己控制疾??；489人（86.5%）獲取知識途徑來源于社區(qū)醫(yī)生；在疾病的控制方面，分別有84.7%的高血壓、73.4%的糖尿病患者認為控制困難，原因各異。結論 慢性病患者對社區(qū)管理的認可度、利用度較高，社區(qū)醫(yī)務人員應根據患者需求，提供針對性的社區(qū)服務。

慢性??；社區(qū)；需求；利用；調查

2008年城市高血壓、糖尿病的患病率分別為132.0‰和40.4‰［1］，慢性病不僅會降低患者的生活質量和幸福感，還會對患者和社會造成直接或間接的經濟損失和衛(wèi)生資源的負擔［2］。慢性病具有良好的一級、二級預防效果，在社區(qū)對慢性病實施綜合干預是最為經濟有效的方法［3］。如何讓更多的慢性病患者愿意接受并選擇社區(qū)管理，只有了解慢性病人群的社區(qū)衛(wèi)生服務（CHS）需求和利用情況，才能為社區(qū)衛(wèi)生服務工作的宏觀管理和科學決策提供客觀依據［4］。本研究選擇攀枝花東區(qū)中心城區(qū)慢性病患者為研究對象，調查慢性病患者社區(qū)衛(wèi)生需求和利用情況。

l 對象與方法

1.1 調查目的 此項調查是受美國中華醫(yī)學基金會的委托，在四川、湖南、陜西和遼寧4省開展的社區(qū)慢性病管理調查，四川大學華西護理學院負責四川片區(qū)的調查。

1.2 調查對象 選擇在攀枝花市中心城區(qū)的紫荊山、紅星2所CHS機構（中心或站）開展。2所CHS機構轄區(qū)人口11.8萬，覆蓋11個居委會，現(xiàn)進行管理的高血壓患者3695例，糖尿病患者2074例。選取2014年4～8月就診的慢性病患者（主要是高血壓和糖尿病）為調查對象，采用隨機抽樣方法，選擇600例患者進行問卷調查（均采用糖尿病問卷）。抽樣樣本量占該區(qū)中心城區(qū)官方統(tǒng)計非農業(yè)人口的5‰，占已管理慢性病患者的10.4%。

1.3 調查方式 調查人員為社區(qū)護士，經統(tǒng)一培訓后。遵循自愿原則，由調查人員一對一對慢性病患者發(fā)放調查問卷，采用不記名方式填表，并當場收回，對部分書寫不便的患者，由調查人員配合填寫。

1.4 調查內容 問卷調查內容包括：（1）被調查者基本信息，性別、年齡、文化程度、婚姻狀況等；（2）慢性病患者對社區(qū)服務需求和利用情況等。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，所有數(shù)據均用頻數(shù)或率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 共發(fā)放調查問卷600份，回收有效問卷565份，有效回收率94.2%。565例調查對象中，高血壓患者占52%，糖尿病患者占48%；男∶女比例1∶0.99；65～74歲占49.0%%；職業(yè)以離退休為主占67.6%。調查對象社會學特征見表1。

2.2 衛(wèi)生服務利用情況 從獲取知識來源途徑分析，男性從廣播電視、報刊雜志獲取知識明顯高于女性，女性通過親戚朋友、講座獲取知識明顯多于男性（P＜0.05）；65～74歲從廣播電視獲取知識明顯高于其他年齡段（P＜0.05），已婚女性從醫(yī)務人員獲取知識明顯高于未婚、喪偶、離婚人群（P＜0.05）；高中（包括中專）從廣播電視獲取知識明顯高于其他文化程度者（P＜0.05）。見表2。

2.3 衛(wèi)生需求情況 565例調查對象中，520人（92.0%）愿意接受CHS中心醫(yī)務人員提供的慢性病管理服務，愿意接受運動、飲食、藥物等方面健康教育者分別為457人（80.9%）、453人（80.2%）、401人（71.0%）；在愿意接受社區(qū)管理服務的的形式上，愿意接受社區(qū)門診隨訪、電話隨訪者分別為543人（96.1%）、315人（55.8%）。在疾病的控制方面，分別有84.7%的高血壓、73.4%的糖尿病患者認為控制困難，原因各異（表3）。

表1 調查人群基本情況

表3 慢性病患者控制血壓和血糖困難原因分析

表2 不同特征人群知識差異來源途徑（%）

3 討論

3.1 慢性病患者社區(qū)管理利用度較高 慢性病患者接受CHS的意愿和利用率較高，其中老年慢性病患者是接受社區(qū)管理的主要人群。特別是在慢性疾病的穩(wěn)定期，92.0%愿意接受CHS中心醫(yī)務人員提供的慢性病管理服務，愿意接受運動、飲食、藥物等方面健康教育者分別占80.9%、80.2%、71.0%，可能與選擇調查的社區(qū)機構有關。本次調查分別是由三甲醫(yī)院承辦、區(qū)政府承辦的四川省標準化示范中心的機構進行，通過對5個月就診慢性病患者調查發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生服務的方便、快捷、可及性加上醫(yī)務人員的服務態(tài)度、能力是慢性病患者選擇社區(qū)管理的主要原因。

3.2 慢性病患者需求多元化、個性化 慢性病患者對接受社區(qū)管理服務的形式有不同的需求，96.1%的患者選擇門診隨訪為主，可能與居民的自我保健意識以及隱私保護有關；一些身體不便的慢性病患者偏向于上門訪視和電話訪視。

此次調查中58.2%的患者為高中以下文化程度，超過51.1%以上的患者在運動、飲食、藥物、血壓和并發(fā)癥監(jiān)測、并發(fā)癥預防、危險因素控制等方面均存在知識不足，而患者文化程度是接受健康信息能力的主要影響因素［5］，將直接影響慢性病社區(qū)管理的效果。84.7%高血壓、73.4%的糖尿病患者認為在控制疾病上存在困難，在控制血壓、血糖的難度認知上各有差異。

不同特征人群的知識來源途徑有差異，86.5%的患者疾病知識來源于醫(yī)務人員，在獲取知識途徑的利用上，單一途徑的占27.4%，一方面體現(xiàn)了醫(yī)務人員已認識到健康教育在慢性病診療中的重要性；另一方面也體現(xiàn)了患者的疾病知識大都依賴醫(yī)務人員，獲取渠道相對較窄，這對社區(qū)慢性病健康教育提出更高的要求［6］。健康教育與治療相比投入低，收效較高，利用其開展社區(qū)慢性病綜合防治是最廉價和最有效的策略［7］。但社區(qū)醫(yī)生接待患者時間有限，在非藥物治療方面不能凸顯針對性、個性化的治療方案。根據不同特征人群知識來源的途徑，選擇性進行有效的疾病知識健康教育，有利于提高患者的知曉率和教育效率。57.3%的患者認為社區(qū)護士能幫助自己控制慢性病，反映在慢性病患者的持續(xù)管理上，社區(qū)護士參與較多，且得到居民的認可。因此，應該進一步充分發(fā)揮社區(qū)護士的作用，及時了解慢性病患者在控制疾病中存在的困難，更有效地配合醫(yī)生診療方案的執(zhí)行，通過有針對性的干預，提高慢性病的知曉率、控制率、治療率。

調查中有0.8%的患者認為慢性病的社區(qū)管理存在以下問題：CHS中心人手緊張，不能更好地提供服務；社區(qū)醫(yī)務人員對患者關心不夠；組織活動少；慢性病藥物的配備上不足等。提出培訓志愿者參與管理、多組織講座、增加社區(qū)藥物種類等建議。

有研究發(fā)現(xiàn)，我國城市慢性病患病率為28.28%，城市社區(qū)高血壓和糖尿病病人的實際規(guī)范管理率分別為13.8%和10.6%［8］，社區(qū)慢性病的防控效果未充分顯示。本研究認為，提高慢性病患者的社區(qū)衛(wèi)生服務需求和利用率，是遏制慢性病發(fā)生和流行的有效防控策略。

［1］2010中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒［EB/OL］.http：//www.moh.gov.cn/publicfiles/ business/hemlifiles/ptjnj/year2010/index2010.heml.

［2］孫泰陵.社區(qū)慢性病綜合管理防治實踐［J］.中國全科醫(yī)學，2010，13（6）：1726.

［3］任金玲，潘華峰，嚴艷，等.廣州市慢性病患者社區(qū)衛(wèi)生服務需求調查［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2013，27（3）：17-19.

［4］龔幼龍.衛(wèi)生服務研究［M］.上海：復旦大學出版社，2002.

［5］Unger F.Health is wealth：considerations to european healthcare［J］.Prilozi，2012，33（1）：9-14.

［6］陳倩，張向杰，彭明輝，等.上海市部分社區(qū)衛(wèi)生服務機構健康教育現(xiàn)況調查［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2009，8：781-785.

［7］武新勝，王文鋒，王思青.慢性非傳染性疾病的杜區(qū)健康教育效果評價［J］.實用全科醫(yī)學，2005，3（3）：259-258.

［8］秦江梅，張艷春，張麗芳，等.社區(qū)衛(wèi)生綜合改革典型城市慢性病管理現(xiàn)狀及存在問題分析 ［J］.中國全科醫(yī)學，2013，16（8）：2623.

Survey on demand and utilization of community health service for patients with chronic diseases in urban area of Panzhihua

Yu Guohong1，Pu Yuhong2，Liu Suzhen3，Yang Rong1，Zeng Xingrong11.Health Service Center of Zijingshan Community，Panzhihua Central Hospital，Panzhihua，Sichuan，617000，China；2.Center for Disease Prevention and Control of Panzhihua City，Panzhihua，Sichuan 617000 China；3.West China School of Nursing，Sichuan University，Chengdu，Sichuan，610000，China

Objective To understand the demand and utilization of patients with chronic diseases for community health services to provide references for further improving the chronic disease management capability of communities.Methods A total of 600 patients with chronic diseases（hypertension and diabetes）in urban area in Dongqu District of Panzhihua were selected for field survey with the questionnaire for CMB Community Chronic Disease Management Program.Results A total of 600 questionnaires were distributed and 565 valid questionnaires （94.2%）were collected；520 patients （92.0%）indicated that they were willing to accept community management；498 ones（88.1%）had accepted community chronic disease management；457 ones（80.9%）chose to see a doctor for medical treatment in community；543 ones（96.1%）chose outpatient follow-up；485 ones（85.8%）recognized that community doctors could help control the condition；489 ones（86.5%）obtained knowledge from community doctors；with regard to the control of diseases，84.7%of hypertension patients and 73.4%of diabetics held that the control was difficult for different reasons.Conclusion Community chronic disease management is highly recognized and widely utilized by patients with chronic diseases.Community medical staff shall provide targeted community services based on the demands of patients.

chronic diseases；community；demands；utilization；survey

R 195.4

A

1004-0188（2016）09-1087-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.09.049

2016-04-18）

中華醫(yī)學基金會資助項目（11-085）

617000四川 攀枝花，攀枝花中心醫(yī)院紫荊山社區(qū)衛(wèi)生服務中心（余國鴻，曾興蓉，楊 榮）；攀枝花市疾病預防控制中心（蒲玉紅）；四川大學華西護理學院（劉素珍）