鄧桂林

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腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的臨床研究

鄧桂林

目的：研究腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的臨床研究。方法：選取宮外孕患者54例分為兩組。觀察組選擇腹腔鏡手術(shù)治療，對照組選擇剖腹手術(shù)治療，對比兩組手術(shù)效果。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血（10.3±5.2）mL少于對照組（46.9±20.3）mL，手術(shù)時間、排氣時間、抗生素使用時間、腹痛癥狀消失時間與住院時間明顯縮短，兩組手術(shù)效果差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦少，快速安全，值得臨床廣泛應(yīng)用。

腹腔鏡手術(shù) 剖腹手術(shù) 宮外孕

宮外孕也被稱為異位妊娠，輸卵管妊娠最為常見，其在宮外孕中所占比例高達95％［1］。一旦異位妊娠發(fā)生，則1～2個月后，逐漸長大的受精卵就會撐破產(chǎn)婦壁管，破壞血管引起嚴重的腹腔出血，如處理不當，很容易引起產(chǎn)婦休克，甚至危及生命，因此，對待宮外孕，應(yīng)及時診斷，早期治療［2］。治療宮外孕的傳統(tǒng)方法為開腹手術(shù)與保守治療，隨著現(xiàn)代微創(chuàng)理念的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)成為治療宮外孕的理想方法。我院收治的54例宮外孕患者分別采用腹腔鏡手術(shù)與剖腹手術(shù)治療，效果良好，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一 般資 料 選取2013年5月-2014年5月間收治的宮外孕患者54例，分為兩組。觀察組26例，平均年齡（27.81±3.64）歲，腹腔內(nèi)平均出血量（381.7±15.31）mL；對照組28例，平均年齡（26.93±4.2）歲，腹腔內(nèi)平均出血量（379.8±17.5）mL。34例經(jīng)產(chǎn)婦，20例初產(chǎn)婦。經(jīng)腹部超聲檢查、HCG、尿妊娠檢查，證實為宮外孕。患者均有腹痛、陰道出血與停經(jīng)癥狀。兩組患者腹腔出血量、臨床表現(xiàn)與年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 觀察組應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，方法如下。實施氣管插管全麻，選擇頭高腳底位，建立人工氣腹，于患者腹部作1小孔，直徑10mm，然后在不同位置作3個小孔，直徑5mm。置入鏡頭、手術(shù)操作器械，切開輸卵管的漿肌層，徹底清除孕囊后采用雙擊電凝有效止血，以生理鹽水全面沖洗局部。沿輸卵管的峽部通過電凝鉗將輸卵管與系膜切斷。對照組應(yīng)用常規(guī)剖腹手術(shù)治療，選擇腰硬聯(lián)合麻醉，取仰臥位，根據(jù)常規(guī)手術(shù)方法進行處理。觀察兩組術(shù)中出血、手術(shù)時間、術(shù)后排氣狀況、抗生素使用狀況、腹痛改善情況與住院天數(shù)［3］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組術(shù)中出血（10.3±5.2）mL少于對照組（46.9±20.3）mL，手術(shù)時間（52.1±3.4）min短于對照組（74.6±6.5）min，排氣時間、抗生素使用時間、腹痛癥狀消失時間與住院時間明顯縮短，兩組手術(shù)效果差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組術(shù)中與術(shù)后各項指標對比情況（±s）

表1　兩組術(shù)中與術(shù)后各項指標對比情況（±s）

組別　n術(shù)中出血（mL）手術(shù)時間（min）排氣時間（h）抗生素使用時間（d）腹痛癥狀消失時間（h）住院時間（d）觀察組　26　10.3±5.2　52.1±3.4　13.9±5.2　3.0±1.2　46.3±8.5　4.1±0.9對照組　28　46.9±20.3　74.6±6.5　37.8±8.5　7.9±3.1　64.1±12.6　7.9±2.1 χ2　1.0592　0.9673　0.9517　0.8326　1.0145　0.9237 P ＜0.05?。?.05?。?.05?。?.05?。?.05?。?.05

3 討 論

宮外孕多發(fā)于育齡女性，是一種婦產(chǎn)科常見急癥。宮外孕的病因有輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)、輸卵管發(fā)育不良或子宮內(nèi)膜異位癥引起輸卵管、卵巢周圍組織的粘連等，宮外孕的臨床表現(xiàn)有停經(jīng)、陰道出血和暈厥［4］。宮外孕的傳統(tǒng)治療方法為剖腹手術(shù)，但是開腹手術(shù)造成的創(chuàng)傷大、術(shù)中出血多，不利于患者術(shù)后早期康復(fù)，而且開腹手術(shù)需要明確的手術(shù)指征。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為了當前治療宮外孕的首選方法［5］。與傳統(tǒng)治療方法相比，腹腔鏡具有手術(shù)精細、創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，能夠有效保留生育功能的特點，患者可以及早進行下床活動，避免發(fā)生術(shù)后粘連。此外，腹腔鏡手術(shù)術(shù)野開闊清晰，醫(yī)師能夠通過腹腔鏡對盆腔結(jié)構(gòu)進行仔細探查，有利于及時發(fā)現(xiàn)微小病灶，在操作過程中一并剔除內(nèi)異癥、子宮肌瘤或者卵巢囊腫產(chǎn)生的微小病灶，減少創(chuàng)傷的同時降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險［6］。本研究結(jié)果提示，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的觀察組術(shù)中出血明顯較少，手術(shù)時間相對較短，術(shù)后排氣時間、腹痛癥狀改善時間、住院時間明顯縮短，患者術(shù)后當天就可以下床活動，第1天可以進食，第3天可以出院，一般在家休息7～15天后就可開始工作。說明宮外孕采用腹腔鏡手術(shù)治療有利于縮短排氣時間、手術(shù)時間與住院時間，改善臨床癥狀，減少術(shù)中出血，促進患者盡快康復(fù)。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦少，快速安全，值得臨床廣泛應(yīng)用。

［1］齊艷.宮外孕腹腔鏡與開腹手術(shù)的臨床效果分析［J］.中國美容醫(yī)學(xué)， 2012，26（12）∶173～174.

［2］苑春莉，韓麗英，夏美慧，等.應(yīng)用腹腔鏡治療宮外孕98例分析及與開腹手術(shù)的療效比較［J］.中國婦幼保健，2010，24（13）∶275～276.

［3］陳琳，馬驥.腹腔鏡治療宮外孕患者的圍手術(shù)期護理［J］.中國實用護理雜志，2012，28（9）∶40～41.

［4］苗雪玲.腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕圍手術(shù)期護理體會［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，27（1）∶82～84.

［5］劉昱晉，蔣中俊，伍幫珍，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕術(shù)后的臨床護理分析［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（5）∶347～348.

［6］戚琤紅.免氣腹和氣腹腹腔鏡在宮外孕手術(shù)中的臨床比較研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，38（10）∶1585 ～1587.

Laparoscopic surgery clinical research for the treatment of ectopic pregnancy

Guizhou aerospace hospital，Zunyi 563000，Guizhou
DENG Gui-lin

Objective：To study the laparoscopic surgery in the treatment of ectopic pregnancy clinical studies. Selection.Methods：54 patients with ectopic pregnancy were divided into two groups. Observation group choose laparoscopic surgical treatment， treatment group laparotomy， compared two groups of operation effect.Results：the observation group of intraoperative bleeding （10.3±5.2）mL less than the control group （46.9±20.3） mL， operation time， exhaust time，antibiotic use time， abdominal pain symptoms disappear time and obviously shorten the hospitalization time，operation effect is significant difference in both groups，with statistical significance （P＜0.05）. Conclusion：laparoscopic treatment of ectopic pregnancy small trauma，rapid recovery，less pain， safely and quickly，and is worth wide application in the clinical practice.

Laparoscopic surgery；Laparotomy；Ectopic pregnancy /（編審：蘇春雨 施仲賦）

R714.22

A

1671-8054（2016）03-0143-02

貴州航天醫(yī)院 貴州 563000
2016-03-21收稿，2016-05-09修回