蔣　艷

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護理程序在小兒先心病介入術(shù)術(shù)后護理中的應(yīng)用

蔣艷

目的：分析總結(jié)護理程序在先心病患兒介入術(shù)術(shù)后護理中的應(yīng)用效果。方法：選擇先心病介入治療患兒146例，分為觀察組和對照組。對照組采取常規(guī)護理方法，觀察組應(yīng)用護理程序的評估、診斷、計劃、實施、評價5個步驟進(jìn)行針對性護理。比較兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及護理滿意度。結(jié)果：觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，護理滿意度高于對照組（P＜0.01），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：運用護理程序?qū)槿胄g(shù)后患兒實施針對性護理，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

護理程序 小兒先心病 介入術(shù) 術(shù)后護理

先天性心臟病是胎兒時期心臟血管發(fā)育異常導(dǎo)致的心血管畸形，是小兒最常見的心臟病，發(fā)病率為活產(chǎn)嬰兒的5‰～8‰。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的成熟與完善，心臟介入治療先心病已廣泛應(yīng)用于臨床［1］。該治療方法具有不開刀、創(chuàng)傷小、住院時間短、安全性高等優(yōu)點［2］。但由于種種原因可能會導(dǎo)致一些不安全因素的出現(xiàn)，因此，術(shù)后護理至關(guān)重要，我科應(yīng)用護理程序的方法對先心病介入術(shù)后患兒實施針對性護理，在降低術(shù)后并發(fā)癥，提高護理滿意度方面，取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月-2014年12月我科共收治先心病患兒146例，2013年1月-11月間收治的 73例為對照組；其中男37例，女36例，平均年齡（3.6±0.5）歲，包括房間隔缺損患兒26例，室間隔缺損患兒5例，動脈導(dǎo)管未閉患兒30例，肺動脈瓣狹窄患兒12例；2013年12月-2014年12月間收治的73例為觀察組，其中男33例，女40例，平均年齡（3.4±0.6）歲，包括房間隔缺損患兒19例，室間隔缺損患兒11例，動脈導(dǎo)管未閉患兒32例，肺動脈瓣狹窄患兒11例。兩組患兒在年齡、性別、病程、手術(shù)種類、應(yīng)用抗生素等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床癥狀、體征檢查，心臟彩超、胸片確診為小兒先心病。②均進(jìn)行介入術(shù)治療。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取心導(dǎo)管術(shù)后常規(guī)護理。包括：臥位、吸氧、心電監(jiān)護、病情觀察等。

1.3.2 觀察組 應(yīng)用護理程序?qū)嵤┽槍π宰o理。

1.3.2.1 護理評估 ①評估麻醉的方式（全麻、局麻）、麻醉持續(xù)時間。②對患兒是否清醒及哭鬧、煩躁程度進(jìn)行評估。③評估手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)中有無心律失常、低血壓及其它病情變化。④對穿刺點按壓是否正確、局部有無出血及血腫。⑤評估雙下肢足背動脈搏動是否有力、對稱，肢端顏色及皮膚溫度。⑥評估患兒面色及生命體征。

1.3.2.2 護理診斷 根據(jù)對患兒的護理評估，列出現(xiàn)存的及潛在的護理問題。①有窒息的危險。②血管并發(fā)癥：出血、血腫、假性動脈瘤、血栓等。③有感染的危險。④介入治療并發(fā)癥：封堵器脫脫落，栓塞和機械性溶血，心律失常，臂叢神經(jīng)損傷。⑤尿潴留。⑥知識缺乏。

1.3.2.3 護理計劃 結(jié)合對患兒的護理評估、診斷，制定具有針對性的護理方案，使其達(dá)到無窒息、感染、尿潴留及各種并發(fā)癥出現(xiàn)，順利康復(fù)出院的目標(biāo)。

1.3.2.4 護理措施 ①針對有窒息的危險：全麻患兒予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢；術(shù)后暫禁食水4～6h，根據(jù)患兒年齡因人而異，完全清醒后先予試飲水，無嗆咳、嘔吐后，予平時飲食量的一半，逐步過渡到正常量。②針對血管并發(fā)癥：穿刺點局部按壓2h，力度適中，預(yù)防出血、血腫和假性動脈瘤。穿刺側(cè)制動4～6h，給予向心性的揉搓、按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)。術(shù)后密切觀察雙下肢肢端顏色、溫度及搏動情況。發(fā)現(xiàn)足背動脈搏動減弱，肢端發(fā)紫或冰冷，或年長兒訴下肢麻木或疼痛，應(yīng)報告醫(yī)生及時處理?；純涸陝?、哭吵不安，易造成血管壓力增大及按壓部位偏移，引起出血，煩躁明顯時可遵醫(yī)囑給予苯巴比妥5～10mg/kg或地西泮0.1～0.3mg/kg靜推，年長兒可采用玩玩具、看動畫片、聽音樂等方法轉(zhuǎn)移注意力。③針對有感染的危險：小兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，手術(shù)創(chuàng)傷，禁食水時間過長均易使體溫發(fā)生變化，應(yīng)密切觀察；嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，限制探視，減少陪護，病室保持空氣流通，避免交叉感染。

1.3.2.5 針對介入治療并發(fā)癥 ①術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生，其中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一是封堵器脫落，常見于房間隔缺損封堵術(shù)，其次是室間隔缺損封堵術(shù)，少見動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)，一般為術(shù)后24 h內(nèi)，也可發(fā)生在術(shù)后1周，常為封堵器大小選擇不當(dāng)或封堵器植入不當(dāng)所致［3］。術(shù)后嚴(yán)密觀察有無胸前突發(fā)疼痛、憋悶、胸口不適、呼吸困難、紫紺、心慌、頻發(fā)室早等癥狀，出現(xiàn)以上癥狀時應(yīng)警惕封堵器脫落的發(fā)生，及時進(jìn)行處理［4］。②栓塞和機械性溶血：密切觀察患兒表情、瞳孔、肢體活動變化，一旦發(fā)現(xiàn)有栓塞征象應(yīng)通知醫(yī)生立即處理；如果封堵不嚴(yán)、術(shù)后有殘余分流，則高速血流會對紅細(xì)胞造成機械性破壞而出現(xiàn)溶血，術(shù)后應(yīng)注意觀察小便的顏色［5］。③心律失常：術(shù)后密切觀察心電波形的變化，同時觀察患兒有無出汗、心慌、胸悶、惡心、嘔吐等癥狀。室缺封堵術(shù)后易出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，一般術(shù)后心電監(jiān)護24 h。④臂叢神經(jīng)損傷的觀察：術(shù)中患兒需保持雙手抱頭位，如果時間過長、牽拉超過90°易引起臂叢神經(jīng)損傷。術(shù)后應(yīng)密切觀察雙上肢上舉、伸展、持物等活動情況。⑤針對尿潴留：術(shù)后應(yīng)鼓勵患兒盡早排尿，避免憋尿，因尿潴留會引起疼痛且易繼發(fā)尿路感染。如患兒排尿困難，可采用誘導(dǎo)排尿的方法，如調(diào)整體位和姿勢；熱敷、按摩下腹部和聽流水聲等，必要時置尿管。術(shù)前指導(dǎo)床上排尿?qū)τ陬A(yù)防尿潴留起積極有效的作用。

1.3.2.6 針對知識缺乏 給予健康指導(dǎo)。①術(shù)后指導(dǎo)家長按壓的位置及力度。②飲食：小嬰兒2～3h、年長兒4～6h恢復(fù)飲食，當(dāng)晚以清淡流質(zhì)或半流質(zhì)為主，嘔吐予暫緩進(jìn)食，1～2h后少量喂水。③活動：術(shù)后6h相對制動，術(shù)日不下床，術(shù)后第 1日床邊活動，第2日恢復(fù)平日活動。④撤除心電監(jiān)護、氧氣后協(xié)助家長用溫水給患兒擦身，將導(dǎo)管衣?lián)Q下。⑤年長兒如有頭暈、嘔吐、疼痛等不適及時告知醫(yī)護人員。⑥限制探視，避免外出，以免出現(xiàn)呼吸道感染。

1.3.2.7 護理評價 護理措施實施的過程中，均能及時對護理問題的解決進(jìn)行效果評價，便于有效修改護理計劃，改進(jìn)工作，減少盲目性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。觀察組的護理滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01），見表2。

表1　兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

表2　兩組患兒護理滿意度比較

3 討 論

小兒先天性心臟病治療術(shù)具有創(chuàng)傷小、不留疤痕、安全性高、住院時間短、治療效果好等優(yōu)點，目前在臨床應(yīng)用廣泛，但介入畢竟是創(chuàng)傷性手術(shù)治療，由于其位置的重要性及術(shù)中的操作，術(shù)后有可能會出現(xiàn)感染、出血及血腫、封堵器移位、心律失常等一系列并發(fā)癥，因此，有計劃、有針對性的護理至關(guān)重要。護理程序是一種科學(xué)、動態(tài)的護理方法，具有決策與反饋功能［6］。通過對觀察組患兒正確運用護理程序，根據(jù)患兒術(shù)后具體病情進(jìn)行全面評估，明確護理診斷，制訂護理計劃及相應(yīng)的措施，并進(jìn)行及時有效的評價，結(jié)果顯示能夠降低術(shù)后并發(fā)癥，提高護理滿意度（P＜0.01），從而不斷改進(jìn)護理質(zhì)量。

綜上所述，護理程序在介入術(shù)術(shù)后護理中的應(yīng)用可提高先心病介入治療的安全性，對促進(jìn)患兒早日康復(fù)具有重要意義。

［1］Marini D.Agnoletti G，Interventional treatment of congenital heart disease patient［J］.Minerva Cardioangiol，2010，58（1）∶79～96.

［2］賀景云，邱桂華.介入治療99例小兒先天性心臟病的圍術(shù)期護理［J］.西部醫(yī)學(xué)，2012，24（5）∶998～999.

［3］雷利民，楊國莉.先天性心臟病介入手術(shù)53例圍術(shù)期護理［J］.齊魯護理雜志，2010，16（14）∶32～34.

［4］王琳，仇雪華.2例先天性心臟病介入治療術(shù)中封堵器脫落的護理［J］.全科護理，2010，23（8）∶243～245.

［5］Singh HS， Horlick E，et al.Interventional cardiology in adults with congenital heart disease.Nat Rev Cardiol.2013，10（11）∶662～678.

［6］臧寶紅，張翠平，閆淑偉.護理程序在防范老年骨折患者壓瘡中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012 （6）∶2029～2030.

Nursing process in children with congenital heart disease in the application of the postoperative nursing care

Anhui Provincial Children's Hospital，Hefei 230051，Anhui
JIANG Yan

Objective：Analysis of nursing process in children with congenital heart disease in the application of postoperative nursing effect.Methods：Choose our department from January 2013-December 2014 192 cases of children with congenital heart disease intervention as the research object， Divided into two groups. The control group take routine nursing care， Observation group application of the nursing process evaluation， diagnosis， planning，implementation and evaluation of five steps to care. Compare two groups the incidence of postoperative complications and nursing satisfaction.Results：The postoperative complications of observation group was obviously less than control group， nursing satisfaction is higher than the control group.Conclusions：Apply for children after interventional nursing， nursing process to reduce the complications and improve the nursing satisfaction.

Nursing process；Children with congenital heart disease；Intervention；Postoperative nursing

R473.72

A

1671-8054（2016）03-0078-03

（編審：施仲賦）

安徽省兒童醫(yī)院心內(nèi)科 合肥 230051
2015-12-24收稿，2016-03-05修回