石祖妹 占惠鳴 朱育鳳

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改進(jìn)保留灌腸法對(duì)于放射性直腸炎的效果觀察

石祖妹 占惠鳴 朱育鳳

目的：觀察改進(jìn)保留灌腸應(yīng)用于放射性直腸炎患者的效果。方法：將80例放射性直腸炎患者按單、雙號(hào)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者灌腸時(shí)選擇合適的灌腸工具、灌腸溶液選擇適合的溫度、改變肛管插入的深度以及灌腸后體位等方法，對(duì)照組采用常規(guī)方法灌腸，2個(gè)療程后比較兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組治療效果有效率為90.0％，對(duì)照組為70.0％，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：保留灌腸方法的改進(jìn)能夠有效治療放射性直腸炎，值得臨床推廣應(yīng)用。

保留灌腸 放射性直腸炎 效果觀察

放射性直腸炎是因盆腔或腹部疾病而行放射治療引起的直腸腸壁炎癥性疾病，是盆腔腫瘤放射治療最常見的并發(fā)癥［1］。其主要表現(xiàn)有大便次數(shù)多，便不成形，便中混有黏液及膿血，腹痛。保留灌腸作為放射性直腸炎的有效治療方法已在臨床普遍使用，通過將一定量的的藥液由肛門經(jīng)直腸灌入，利用腸黏膜直接吸收藥物達(dá)到治療效果。而灌腸工具、灌腸液的溫度、藥物在腸道內(nèi)保留時(shí)間、與腸黏膜及病變部位的接觸面積直接影響治療效果。為了達(dá)到保留灌腸的目的，我科通過臨床實(shí)踐摸索，對(duì)傳統(tǒng)的保留灌腸方法進(jìn)行了某些改進(jìn)，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年8月-2013年3月在我院放射治療科收治的的放射性直腸炎患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受放射治療后，確診為放射性直腸炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病變范圍超過直腸。②合并其他肛腸疾病。③有直腸陰道瘺或膀胱瘺。④年老體弱，肛門內(nèi)外括約肌松弛者。納入的80例患者中，宮頸癌69例，卵巢癌8例，前列腺癌1例，膀胱癌1例，直腸癌1例；性別：男3例，女77例。80例患者按單、雙號(hào)進(jìn)行分組，單號(hào)為觀察組，雙號(hào)為對(duì)照組，兩組各40例。觀察組男1例，女39例，年齡34～72歲，其中宮頸癌35例，卵巢癌4例，前列腺癌1例；對(duì)照組男2例，女38例，年齡30～70歲，其中宮頸癌34例，卵巢癌4例，前列腺癌1例，膀胱癌1例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 操作方法

1.2.1 觀察組 ①藥物組成：小牛血去蛋白提取物40mg、慶大霉素16萬u、思密達(dá)6g、地塞米松5mg加入生理鹽水溶解至30mLQn保留灌腸。中、重度放射性直腸炎常因伴有腹痛或肛周疼痛，灌腸液中可加入2％利多卡因，利多卡因?yàn)轷０奉惥致樗?，局部使用可起到?zhèn)痛作用。②操作方法及注意事項(xiàng)：每晚灌腸前囑患者先排空大便，清空腸道，以利藥物的吸收，并清洗會(huì)陰部，取左側(cè)臥位，臀部抬高10cm，將30mL注射器抽取上述藥液，加溫至39℃～41℃，用一次性吸痰管連接，石蠟油充分潤(rùn)滑肛門及吸痰管前段至25cm處，囑患者深呼吸，將吸痰管緩慢插入患者肛門，深度約20～25cm，緩慢推注藥液，推注過程中注意觀察病人的反應(yīng)，藥液推注完畢后囑患者俯臥位，并將臀部抬高10～15cm，拔管后囑每30分鐘左、右側(cè)臥與俯臥位交替更換，能夠促使藥液與腸壁黏膜更大限度的接觸，盡可能長(zhǎng)時(shí)間保留藥液，使得藥液在腸腔內(nèi)進(jìn)行充分的吸收。治療過程中注意觀察排出量、次數(shù)、性狀及伴隨癥狀，如排出物有血性，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生做進(jìn)一步處理。同時(shí)給予飲食指導(dǎo)，另外保持肛周皮膚清潔和干燥也是護(hù)理的關(guān)鍵。

1.2.2 對(duì)照組采用常規(guī)保留灌腸法 ①藥物準(zhǔn)備：同觀察組。②操作方法及注意事項(xiàng)：灌腸前準(zhǔn)備同觀察組，將30mL注射器抽取上述藥液，在常溫下用一次性吸痰管連接，石蠟油潤(rùn)滑吸痰管前段，插管深度為10～15cm，灌腸后囑患者側(cè)臥，盡可能長(zhǎng)時(shí)間保留藥液，護(hù)理同觀察組。兩個(gè)療程治療無效者可采用其他物理治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 兩組均設(shè)定每個(gè)療程為7天，兩個(gè)療程后評(píng)價(jià)效果。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下［2］，治愈：腹痛、里急后重、下墜感消失，肉眼血便消失，大便潛血試驗(yàn)（-）；顯效：腹痛、里急后重、下墜感消失，肉眼血便消失，大便潛血試驗(yàn)（+）；有效：腹痛消失、有時(shí)排便有下墜感，肉眼血便消失，大便潛血試驗(yàn)（+）或（++）；無效：腹痛、里急后重輕、下墜感消失，肉眼血便未完全消失，大便潛血試驗(yàn)（++）或（+++）。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療后臨床效果比較見表1。兩組間總有效率采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.000，P=0.025）。

表1　兩組患者治療后臨床效果比較 例（％）

3 討 論

放射性直腸炎作為盆腔惡性腫瘤放射治療的一種常見并發(fā)癥，多發(fā)生于放射治療的中后期，因放射線對(duì)黏膜的刺激引起局部充血、水腫，癥狀嚴(yán)重者可拖延放療進(jìn)程。在國(guó)際上，放射性直腸炎目前尚無公認(rèn)的統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)［3］，一般主要是止血、消炎、止瀉、保留灌腸，也有行激光止血，而藥物灌腸的目的主要在于消炎、保護(hù)創(chuàng)面、促其愈合。改進(jìn)保留灌腸優(yōu)點(diǎn)如下：

3.1 灌腸工具的選擇 放射性直腸炎患者因直腸黏膜充血、糜爛，避免導(dǎo)管插入時(shí)對(duì)黏膜的再損傷顯得尤其重要，傳統(tǒng)的肛管因管徑較粗，易導(dǎo)致直腸黏膜損傷甚至穿孔，而一次性吸痰管質(zhì)地較軟，管徑細(xì)［4］，可有效減少對(duì)肛門括約肌及直腸壁的刺激，既能保證順利插入肛門，又具有對(duì)直腸黏膜刺激性小、損傷小的優(yōu)點(diǎn)，從而減輕患者的痛苦。

3.2 灌腸溶液溫度 灌腸液溫度過低，腸道受冷刺激出現(xiàn)緊張性收縮，可引起或加重腹瀉，致藥液不能成功保留。39℃～41℃的溫度可促使及改善腸道內(nèi)的血液循環(huán)，降低痛覺神經(jīng)的興奮性，解除痙攣，延長(zhǎng)藥物的保留時(shí)間，使藥液充分與病變部位接觸，促進(jìn)黏膜吸收，又不易導(dǎo)致燙傷黏膜，而腹痛、出血等并發(fā)癥的發(fā)生率僅占5％，藥物成功保留率最高，療效最佳［5］。

3.3 吸痰管的插入深度 由解剖位置可知，直腸的長(zhǎng)度約為10～15cm，肛管長(zhǎng)約2～3cm，直腸緊貼陰道后壁。宮頸癌接受放射治療后，直腸炎的好發(fā)部位多相當(dāng)于宮頸水平面，即直腸下段距肛門4～8cm的直腸前壁，吸痰管插入20～25cm，此時(shí)藥液進(jìn)入容量較大的結(jié)腸內(nèi)，避免藥液直接進(jìn)入直腸而產(chǎn)生的排便反射，減少了對(duì)肛門括約肌的刺激強(qiáng)度，從而降低患者的便意感，減慢藥液流入肛管的速度，同時(shí)藥液易達(dá)病變部位，從而提高保留灌腸的效果［6］。

3.4 灌腸后體位的選擇 放射性直腸炎的病變多在直腸或乙狀結(jié)腸，取俯臥位及左、右側(cè)臥位，更換不同的體位，可使藥液與腸壁黏膜充分接觸，使藥物保留的時(shí)間盡可能延長(zhǎng)，藥物較長(zhǎng)時(shí)間停留在直腸炎的病變部位，充分發(fā)揮了治療效果［6］。

筆者認(rèn)為：為使放射性直腸炎的治療效果達(dá)到最滿意，臨床上除選擇合適的藥物、改進(jìn)保留灌腸的方法，在操作過程中，動(dòng)作輕柔，與患者多溝通，減少其緊張心理，對(duì)于延長(zhǎng)藥物的保留時(shí)間也起到了一定的作用。

［1］盛竹鴿，郭劍.思密達(dá)混合液聯(lián)合還原型谷胱甘肽保留灌腸治療放射性直腸炎療效觀察［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（1）∶208～209.

［2］楊衛(wèi)兵，李寧，石磊.慶大霉素保留灌腸治療遲發(fā)性放射性直腸炎的臨床觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（5）∶456～457.

［3］張同慶，孔為民.宮頸癌放射性直腸炎的診治進(jìn)展［J］.腫瘤學(xué)雜志，2014（12）∶972～976.

［4］張玲玲，王今.一次性吸痰管保留灌腸在治療放射性直腸炎患者中的應(yīng)用［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17（2）∶348～349.

［5］王海蔚，顧成義，羅菊桃.影響清潔灌腸效果的原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.湘南學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，13（3）∶65～66.

［6］石曉婷，尚菊戰(zhàn)，錢英凈.不同插管深度對(duì)藥物灌腸治療放射性直腸炎效果的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2014，49（3）∶309～311.

Improved retention enema method to observe the effect of radiation proctopathy

Anhui province tumor hospital，Hefei 230031，Anhui
SHI Zu-mei，ZHAN Hui-ming，ZHU Yu-feng

Objective：To observe the effect of the improved retention enema for radiation proctitis patients. Methods：According to the single， double，80 radiation proctitis patients was divided into observation group and control group，the observation group appling appropriate enema tools，using thermophilic enema solution， change the depth of the insert and position after enema ，and so on. The control group using conventional methods，to compare the effect after 2 course of treatment.Results：The observation group therapy effect is better than the control group.Conclusion：The improvement retention enema method treatment effect is obvious for radiation proctitis.

Retention enema；Radiation proctopathy；Effect observation /（編審：丁西平 施仲賦）

R472

A

1671-8054（2016）03-0082-02

安徽省腫瘤醫(yī)院婦瘤外科 合肥 230031
2016-04-01收稿，2016-05-13修回