程曉春

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護生鼻飼教學中循證法的運用與影響因素評價分析

程曉春

目的：評價循證法應用于護生鼻飼教學中的效果及其影響因素。方法：254名護生隨機分組：對照組127名接受常規(guī)教學，觀察組127名接受循證法教學，對比兩組的教學效果。結果：兩組分別有92.13％、88.19％的護生存在鼻飼恐懼癥，組間比較無明顯差異（P＞0.05）；鼻飼恐懼癥SAS評分與教師信任度密切相關（P＜0.05）；教學結束后觀察組的SAS評分較對照組顯著降低，而自我效能評分及教學考核成績較對照組顯著提高（P＜0.05）；觀察組教學后鼻飼成功率為96.85％，顯著高于對照組的74.02％（P＜0.05）。結論：在護生鼻飼教學中應用循證法指導教學能夠緩解學生的恐懼心理，增強其自我效能感，提高鼻飼成功率與教學質量。

循證法 護理學生 鼻飼 教學 影響因素

鼻飼是護理教學的重點及難點內容之一，也是影響護理教學質量的重要環(huán)節(jié)。護生對鼻飼操作多存在焦慮、恐懼甚至抵觸等情緒，這也是世界范圍內醫(yī)學院校教學所面臨的共性問題之一［1］。國內尚難以推廣。本文研究在護生鼻飼教學中運用以循證法為指導的教學方案，獲得滿意效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年1月-10月，我院護理專業(yè)接受鼻飼教學的護生共254名，隨機分為兩組：觀察組127名和對照組127名。觀察組男18例，女109例，年齡18～23（20.25±1.46）歲；成長背景：81例雙親，27例父母離異，19例父/母離世；入組時考核成績72～98（80.82±2.11）分。對照組男15例，女112例，年齡18～22（20.31±1.52）歲；成長背景：85例雙親，25例父母離異，17例父/母離世；入組時考核成績75～96分，平均（81.03±2.27）分。兩組基本情況差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組按照傳統鼻飼護理教學方法進行教學，觀察組實施以循證法為指導的鼻飼教學。

1.2.1 護生壓力源調查 采用Zung焦慮自評量表（SAS）評價護生的焦慮狀態(tài)，總分＞50分表示存在焦慮。采用問卷調查的方式調查護生的壓力源，包括操作要領掌握慢、學習成績不理想、鼻飼操作恐懼、操作失敗、人際關系不理想及就業(yè)環(huán)境有陌生感等。

1.2.2 循證教學 選取SAS分值較低、壓力源較少或較輕護生進行鼻飼示教，示教采用分解動作示范、連續(xù)示范再到難點強化分解示范，以減輕護生的焦慮感和恐懼感。詳細分析學生壓力源，對學生進行指導、講解和安慰，重點講解和解釋學生害怕、擔憂的項目或問題，幫助護生建立成功鼻飼置管的心理。鼓勵護生進行模擬練習，表揚成功鼻飼置管護生，對鼻飼置管失敗進行原因分析，再示教操作，并邀請被示教護生進行自我感受講述，鼓勵護生再次嘗試置管操作。

1.2.3 認知指導 向護生講解鼻飼置管的重要性、置管恐懼因素及表現、相關注意事項、對患者康復的影響及在護理職業(yè)發(fā)展中的地位，激發(fā)護生的職業(yè)認同感與自我效能感，提高其自我認知能力。

1.2.4 輔助教學 對于鼻飼恐懼學生，可采用多媒體進行鼻飼置管分解操作示范以及體內進入過程演示。護生分組進行練習，指導護生對仿真模具進行鼻飼練習，通過分解步驟練習，再進行連貫練習，直至護生能夠熟練操作。然后再根據SAS評分及考核評分，安排SAS較低且考核結果較好的學生進行鼻飼實踐操作，以提高護生對鼻飼置管的認知與掌握度。采用循證法對護生進行指導和講解，以增加護生的正確置管方法以及重要環(huán)節(jié)操作技巧。

1.3 觀察指標 統計兩組鼻飼恐懼癥（SAS＞50分）發(fā)生率，分析SAS評分的影響因素。分別于入組時教學前及教學后，進行實踐操作及理論考核評分，參照自我效能感量表（GSES）進行自我效能評分，總分10-30分，得分越高則自我效能越好。統計兩組的鼻飼置管成功率、放棄率及失敗率。

1.4 統計學分析 對數據以SPSS18.0統計學軟件分析，經χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 鼻飼恐懼癥及其影響因素 觀察組與對照組中，各有117名（92.13％）、112名（88.19％）存在鼻飼恐懼癥。觀察組分析鼻飼恐懼癥的影響因素顯示，不同年齡、性別、成長背景護生的SAS評分無明顯差異（P＞0.05），但在教師信任度中存在顯著性差異（P＜0.05），見表1。

2.2 教學成績 觀察組的導尿、鼻飼、靜脈輸液及理論考核成績均較對照組顯著性提高（P＞0.05），見表2。

表1　鼻飼恐懼癥影響因素（±s，分）

表1　鼻飼恐懼癥影響因素（±s，分）

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表2　兩組教學成績比較（±s，分）

表2　兩組教學成績比較（±s，分）

組別　n　實踐操作　理論考核觀察組　127　91.12±4.41　91.75±3.89對照組　127　80.78±4.12　85.31±3.97 t 19.308　13.057 P值　0.000　0.000

2.3 SAS及自我效能評分 教學后兩組SAS及自我效能評分均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組（P ＜0.05），見表3。

表3　兩組SAS及自我效能評分比較（±s，分）

表3　兩組SAS及自我效能評分比較（±s，分）

組別n　SAS　自我效能教學前　教學后　教學前　教學后觀察組127 61.89±3.24 40.16±2.15 18.55±1.71 25.11±3.64對照組127 68.83±3.61 47.89±2.87 18.79±1.68 20.82±2.71 t　16.123　24.292　1.128　10.653 P值　0.000　0.000　0.260　0.000

2.4 兩組置管情況比較 觀察組的置管成功率較對照組顯著提高，而放棄置管及置管失敗率均較對照組顯著降低（P＜0.05），見表4。

表4　兩組置管情況比較 例（％）

3 討 論

文獻報道顯示，護生鼻飼置管失敗不受自身年齡、性別、成長環(huán)境等的影響，但與焦慮心理密切相關［2］。本研究也顯示，有超過90％的護生存在鼻飼置管恐懼癥，且SAS評分在不同年齡、性別、成長背景護生中并無明顯差異，而教師信任度與SAS評分密切相關。由此認為，教學方式方法與質量是直接影響護生鼻飼置管操作掌握成功與否的關鍵。循證醫(yī)學是指在分析當前問題，充分獲取科學證據的基礎上針對性開展的醫(yī)學管理措施［3］。

本研究中，通過調查護生的置管前的SAS及壓力源，針對性改進和完善教學方法，可更好地控制影響鼻飼置管的因素。同時，通過調查鼻飼恐懼癥、分析壓力源、選擇護生示教、模擬練習、再次選擇護生示教、實踐操作和分析總結的循證教學模式，可提高護生的鼻飼操作掌握度，隨著操作嫻熟度的提高與鼻飼操作的成功，護生的緊張、焦慮等情緒也逐漸減輕，自我效能明顯提高，從而更好地掌握鼻飼技巧。研究結果顯示，觀察組教學后SAS評分較教學前及對照組顯著降低，自我效能評分及教學考核成績（理論成績、實踐操作成績）較對照組顯著提高（96.85％ vs 74.02％），與吳濤等［4］報道相似。

綜上所述，在護生鼻飼教學中應用循證法教學可改善護生的自我效能，減輕護生的焦慮情緒，提高鼻飼成功率及教學質量。

［1］楊翔.鼻飼法教學改革實例分析［J］.中華護理教育，2011，8（7）∶336.

［2］徐玉霞，吳中華.非經典以問題為基礎的教學法在護理學基礎教學中的實踐［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報，2009，8（1）∶94～95.

［3］王艷梅.PBL教學法在護理專業(yè)解剖學教學中的應用［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報，2012，11（2）∶97～98.

［4］吳濤，劉蕾，金鑫，等.循證護理帶教對本科護生自我效能感的影響［J］.護士進修雜志，2012，27（9）∶779～780.

Analysis of the evidence-based method applied in nasogastric teaching nursing students and its influencing factors

Huangshan Vocational and Technical College， Huangshan 245000，Anhui
CHENG Xiao-chun

Objective：To evaluate the evidence-based method applied in nasogastric teaching nursing students and its influencing factors.Methods：254 nursing students were divided into two groups： control group 127 students received conventional， observation group 127 students received evidence-based teaching method， teaching effect of the two groups were compared.Results：The nasogastric phobia of the two groups was 92.13％ and 88.19％，had no significant difference （P＞0.05）；nasogastric phobia SAS score was closely associated with teachers trust （P ＜0.05）；After teaching，the SAS scores in observation group was significantly lower in than the control group， and self-efficacy scores and teaching assessment results were significantly increased than the control group （P＜0.05）；The nasogastric success rate in observation group was 96.85％， significantly higher than 74.02％ in control group （P ＜0.05）. Conclusion：The evidence-based method applied in nasogastric teaching of nursing students can alleviate fears， enhance their sense of self-efficacy，and their feeding success rate and the quality of teaching.

Evidence-based method；Nursing students；Nasal；Teaching；Factors /（編審：劉文華）

R-4

A

1671-8054（2016）03-0131-02

黃山職業(yè)技術學院 安徽 245000
2016-03-18收稿，2016-04-21修回