韋永鋒

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舒芬太尼對(duì)硬膜外阻滯下子宮全切術(shù)后的超前鎮(zhèn)痛作用

韋永鋒

目的：探討在硬膜外阻滯下子宮全切術(shù)中應(yīng)用舒芬太尼取得的鎮(zhèn)痛效果。方法：選擇某醫(yī)院接受硬膜外阻滯下子宮全切術(shù)患者144例，分別為觀(guān)察組與對(duì)照組，觀(guān)察兩組患者臨床效果。結(jié)果：觀(guān)察組中患者手術(shù)后VAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組；觀(guān)察組患者與對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：在硬膜外阻滯下子宮全切術(shù)中給予患者舒芬太尼具有較好的超前鎮(zhèn)痛效果，可使患者手術(shù)中疼痛明顯減輕，有利于手術(shù)順利進(jìn)行，并且該藥物不會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)增加，有著較高安全性。

舒芬太尼 硬膜外阻滯麻醉 超前鎮(zhèn)痛

硬膜外阻滯下子宮全切術(shù)是當(dāng)前臨床上治療子宮病變的一種常見(jiàn)方法，在手術(shù)過(guò)程中選擇合理麻醉方法及選擇有效鎮(zhèn)痛藥物對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行有著重要作用。本文選擇在我院接受硬膜外阻滯下子宮全切術(shù)患者144例，以舒芬太尼鎮(zhèn)痛，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 選擇2014年11月-2015年12月曾在我院接受硬膜外阻滯下子宮全切術(shù)的144例患者作為本次研究對(duì)象，將這些隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組。對(duì)照組患者72例，年齡25～75歲，平均年齡為（56.5±2.5）歲；觀(guān)察組72例，年齡26～76歲，平均年齡為（58.6±2.6）歲。這兩組在年齡等一般情況方面存在的差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩者之間具有可比性。兩組患者均在自愿情況下完成本次治療，并且所有患者都簽署知情同意書(shū)。

1.2 麻醉方法 所有患者均對(duì)其行硬膜外符合全身麻醉。在手術(shù)進(jìn)行之前，選擇患者的T12～L1及L3～L4間隙，然后對(duì)其行硬膜外穿刺，常規(guī)給予患者2％利多卡因，對(duì)其行硬膜外阻滯麻醉，之后對(duì)患者行全麻誘導(dǎo)以及氣管內(nèi)插管。在手術(shù)過(guò)程中持續(xù)靜脈泵入雷米芬太尼與丙泊酚，并且間斷給予患者阿曲庫(kù)銨，從而維持麻醉，同時(shí)在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)對(duì)輸注劑量進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整，應(yīng)當(dāng)使生命體征保持在±20％，并且每過(guò)45min追加一次利多卡因。鎮(zhèn)痛方法：在手術(shù)切皮前，觀(guān)察組中患者給予其舒芬太尼行硬膜外注射，舒芬太尼的劑量為0.2ug/kg，并且用生理鹽水稀釋到10mL，對(duì)照組中患者未給予其舒芬太尼鎮(zhèn)痛。在關(guān)腹前對(duì)患者行自控硬膜外鎮(zhèn)痛，將靜脈負(fù)荷量控制在5mL，其中舒芬太尼為0.1ug/ kg，托烷司瓊為2mg，在自控硬膜外鎮(zhèn)痛時(shí)將輸注速率控制在2mL/h，其中舒芬太尼為100ug，布比卡因?yàn)?50mg，托烷司瓊為3mg，并且加生理鹽水稀釋到100mg，患者自控鎮(zhèn)痛量控制在2mL，將時(shí)間控制在15min，在連續(xù)兩次自控鎮(zhèn)痛之后，若患者疼痛較明顯，則給予其止痛栓。在手術(shù)結(jié)束之后，觀(guān)察記錄兩組患者VAS評(píng)分，并對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀(guān)察［1～4］。

1.3 疼痛程度判定標(biāo)準(zhǔn) 在手術(shù)結(jié)束之后，以VAS評(píng)分對(duì)患者鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，若患者存在焦慮或者激動(dòng)不安情況，則表示為1分；患者在手術(shù)過(guò)程中能夠平靜合作，并且具有定向力，則表示為2分；在麻醉之后，患者僅能夠?qū)χ噶钭龀龇磻?yīng)，則表示為3分；患者開(kāi)始進(jìn)入睡眠狀態(tài)，但對(duì)呼喚能夠反應(yīng)敏捷，則表示為4分；患者對(duì)呼喚表現(xiàn)為反應(yīng)較遲鈍，則表示為5分；患者對(duì)刺痛未表現(xiàn)出反應(yīng)，則表示為6分?；颊咴u(píng)分越高，則表示鎮(zhèn)痛效果越好［5～6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)兩組患者VAS評(píng)分情況及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)于結(jié)果中數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)VAS評(píng)分情況有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，以％對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，對(duì)兩組數(shù)據(jù)分別行t檢驗(yàn)以及χ2檢驗(yàn)，研究中選擇P＜0.05表示兩組患者之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀(guān)察兩組患者VAS評(píng)分情況 在手術(shù)結(jié)束之后，觀(guān)察兩組患者VAS評(píng)分情況，觀(guān)察組中患者評(píng)分情況與對(duì)照組患者相比明顯比較優(yōu)秀，兩組患者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其比較具體情況見(jiàn)表1。

表1　兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分情況

2.2 觀(guān)察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率 在手術(shù)結(jié)束之后，對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀(guān)察，觀(guān)察組中患者并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)為8例，其并發(fā)癥發(fā)生率為11.1％；對(duì)照組中并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)為7例，該組患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.7％，兩組患者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

子宮病變是現(xiàn)代臨床上常見(jiàn)的一類(lèi)女性疾病，并且開(kāi)始逐漸向年輕化趨勢(shì)發(fā)展，對(duì)患者生命健康有著十分嚴(yán)重的影響，若不能及時(shí)治療還可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡。

當(dāng)前臨床上對(duì)于子宮病變選擇的方法主要是手術(shù)治療，以子宮全切術(shù)最為常見(jiàn)。在手術(shù)過(guò)程中，麻醉方法及鎮(zhèn)痛藥物的選擇對(duì)手術(shù)效果及手術(shù)是否能夠順利進(jìn)行有著很大程度影響，因此在手術(shù)過(guò)程中選擇有效麻醉方法及鎮(zhèn)痛藥物有著十分重要的作用及意義。在本次研究中，對(duì)手術(shù)患者選擇硬膜外阻滯麻醉方式，并且觀(guān)察組中患者在手術(shù)切皮前給予及舒芬太尼注射，取得很好的鎮(zhèn)痛效果，說(shuō)明舒芬太尼具有較好的超前鎮(zhèn)痛作用。分析其作用機(jī)制如下：在手術(shù)切皮之間給予患者舒芬太尼，行硬膜腔外注射，應(yīng)當(dāng)對(duì)相應(yīng)節(jié)段產(chǎn)生作用，從而能夠?qū)ν庵軅π源碳ねㄟ^(guò)Aδ及C神經(jīng)纖維向脊髓后角的傳導(dǎo)產(chǎn)生抑制作用，并且還能夠在脊髓神經(jīng)元突觸后膜使釋放的突觸前致痛遞質(zhì)以及突觸后膜超極化減少，將傷害性刺激向中樞的傳導(dǎo)阻斷，從而發(fā)揮其鎮(zhèn)痛效果。臨床研究顯示，舒芬太尼還能夠使神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)有效減輕，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。另外，本文研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組中患者與對(duì)照組中患者在不良反應(yīng)發(fā)生方面并無(wú)顯著差異，這表示該藥物不容易導(dǎo)致不良反應(yīng)具有較好的安全性［7～8］。綜上所述，在硬膜外阻滯下子宮全切術(shù)中給予患者舒芬太尼具有較好的超前鎮(zhèn)痛效果，可使患者手術(shù)中疼痛明顯減輕，有利于手術(shù)順利進(jìn)行，并且該藥物不會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)增加，有著較高安全性，因此，可在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］吳皎卿，何綺月. 右美托咪啶復(fù)合舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛對(duì)剖宮產(chǎn)后的鎮(zhèn)痛效果［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2013，7（20）∶900～901.

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Sufentanil on uterus under epidural blockade cut all postoperative analgesic action in advance

North flow city people's hospital of Guangxi，Beiliu 537400，Guangxi
WEI Yong-feng

Objective：To investigate the uterus under epidural block all cut method in the application of sufentanil analgesic effect.Methods：our hospital to accept under epidural block 144 patients with uterine full cut method，observation group and control group， respectively， to observe clinical effect of two groups of patients.Results：the observation group of patients after surgery in VAS score was better than control group；Observation group patients incidence of adverse reactions compared with control group patients there is no statistical difference.Conclusion：under epidural block in the womb all intraoperative give patients with sufentanil has a better analgesic effect in advance， can make the patients pain significantly reduce in the operation，is advantageous to the operation smoothly，and it will not cause adverse drug reactions increase， has a higher security.

Sufentanil；Epidural anesthesia；Analgesia /（編審：蘇春雨 施仲賦）

R614

A

1671-8054（2016）03-0027-02

北流市人民醫(yī)院 廣西 537400
2016-02-21收稿，2016-04-09修回