高小晴

[摘要]目的探討全方位人性化護(hù)理對耳鼻咽喉科鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者的護(hù)理效果。方法選取我科2015年1～9月收治的鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者共256例，按照入院時間順序隨機分為對照組與觀察組，對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受全方位人性化護(hù)理。比較兩組患者手術(shù)治療效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院情況及SAS、SDS量表評分。結(jié)果觀察組治療總有效率為88.3%，明顯高于對照組治療總有效率的72.9%（x²=10.7983，P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.2%，明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率的23.4%（x²=8.0777，P<0.05）。觀察組住院時間、住院花費、SAS、SDS評分均明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論全方位人性化護(hù)理對耳鼻咽喉科鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者有較好的護(hù)理效果，能有效降低術(shù)后并發(fā)癥，簡單易行，值得臨床推廣運用。

[關(guān)鍵詞]全方位人性化護(hù)理；耳鼻咽喉科；鼻內(nèi)鏡；并發(fā)癥

慢性鼻一鼻竇炎作為耳鼻咽喉科最常見的疾病之一，具有遷延不愈、病情反復(fù)、并發(fā)癥較多等特點，嚴(yán)重影響到了患者的生活質(zhì)量。中國CPS治療指南提出：對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素或鼻局部激素治療無效者，可采用外科手術(shù)治療。目前臨床上治療慢性鼻一鼻竇炎多采用功能性鼻內(nèi)鏡（FESS），功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷性小、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，能夠最大程度地恢復(fù)患者鼻竇、鼻腔功能。但鼻內(nèi)鏡手術(shù)后部分患者易出現(xiàn)焦慮、疼痛等不適，或出現(xiàn)鼻腔粘連、鼻出血等并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)效果，為了進(jìn)一步提高鼻內(nèi)鏡手術(shù)護(hù)理效果，本科對鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者實施全方位人性化護(hù)理，取得了較好的護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1～9月收治的鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者共256例，納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均滿足慢性鼻一鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療指征。（2）患者意識、神志清醒，未合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病。（3）排除合并免疫系統(tǒng)缺陷疾病、真菌性鼻竇炎患者。（4）排除合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能不全或嚴(yán)重代謝性疾病患者。（5）排除不愿簽署研究知情同意書患者。研究內(nèi)容及分組方法獲得醫(yī)院倫理委員會同意，將所有患者按照入院時間順序隨機分為對照組與觀察組，對照組128例，男68例，女60例，年齡24～56歲，平均年齡（37.6±12.1）歲，平均病程（6.32±3.67）年。單側(cè)手術(shù)84例，雙側(cè)手術(shù)44例。觀察組128例，男71例，女57例，平均年齡（38.1±13.0）歲，平均病程（626±3.58）年。單側(cè)手術(shù)88例，雙側(cè)手術(shù)40例。兩組患者性別比、年齡、病程等基線資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括圍手術(shù)期宣教、常規(guī)抗感染、換藥等護(hù)理措施。觀察組患者接受全方位人性化護(hù)理，具體包括：（1）術(shù)前心理護(hù)理：由于鼻內(nèi)鏡手術(shù)前患者多表現(xiàn)焦慮、煩躁，護(hù)理人員應(yīng)針對患者制定個性化的心理干預(yù)方案，術(shù)前與患者耐心溝通取得患者信任，鼓勵患者積極配合手術(shù)治療，增加患者對手術(shù)的耐受性。（2）術(shù)前生活護(hù)理：術(shù)前時指導(dǎo)患者進(jìn)行充分休息、適當(dāng)運動，同時多攝入含膳食纖維食物，避免辛辣刺激食物攝入。手術(shù)前務(wù)必將義齒、牙套等物取出，并使用麻黃素噴霧劑噴霧。（3）手術(shù)護(hù)理：護(hù)理人員將患者頭部墊高15～30°左右，同時密切監(jiān)測患者生命體征，若出現(xiàn)鼻出血則準(zhǔn)備凡士林紗布、止血條進(jìn)行填塞止血。（4）術(shù)后疼痛護(hù)理：采用氧氣吸入法、冰敷鎮(zhèn)痛進(jìn)行術(shù)后止痛。由于患者術(shù)后鼻腔被填塞，氧氣吸入能夠改善患者由于大腦缺氧造成的頭痛與煩躁。使用冰袋冷敷鼻竇面部投影區(qū)與鼻部能夠緩解鼻一鼻竇充血造成神經(jīng)壓迫而起到鎮(zhèn)痛作用。（5）術(shù)后口腔護(hù)理：由于患者鼻腔被填塞無法經(jīng)鼻呼吸，氧氣吸入通過口腔吸入，造成患者口干，可采取生理鹽水漱口、冰棉棒擦拭口腔、涂石蠟油等措施。（6）預(yù)防鼻出血護(hù)理：囑咐患者勿將咽后壁血液或痰液咽下以免刺激會厭造成嘔吐，護(hù)理人員術(shù)后定期觀察患者鼻腔有無活動性出血，若患者不能避免咳嗽、噴嚏時，指導(dǎo)患者張口，舌頭抵住上顎，同時給予冰袋敷額部。（7）鼻腔護(hù)理：拔出鼻腔填塞物后，使用抗生素混懸液進(jìn)行鼻腔沖洗，2次/d。沖洗液為生理鹽水聯(lián)合慶大霉素、地塞米松，可起到有效抗炎作用?？蛇m當(dāng)加入麻黃堿等減充血劑起到收縮血管的作用。對于鼻腔膿性分泌物較多的患者，沖洗液中應(yīng)加入呋喃西林。（8）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：手術(shù)后密切觀察患者有無頭痛、結(jié)膜充血、眼睛發(fā)脹、視物模糊等不適，對于結(jié)膜充血、眼周淤血患者可采取眼周冰敷處理，并請相關(guān)科室進(jìn)行會診。（9）出院健康宣教：囑咐患者出院后不要乘坐飛機，居住環(huán)境應(yīng)保持通風(fēng)干凈，并保持一定的濕度。出院后避免到公共場合聚集，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確擤鼻姿勢即輕壓一側(cè)鼻腔，稍用力向外擤出，禁止同時按壓雙側(cè)鼻腔擤鼻。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥、住院情況及負(fù)性情緒評分。恢復(fù)情況采用等級制評價：（1）痊愈：患者鼻-鼻竇炎癥狀、體征如流膿涕、頭痛、鼻塞等不適完全消失。術(shù)后鼻內(nèi)鏡檢查各鼻竇口開口及鼻黏膜良好。（2）好轉(zhuǎn)：患者鼻一鼻竇炎臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)但未全部消失，鼻內(nèi)鏡下可見鼻粘膜腫脹、水腫或肉芽組織生成。（3）無效：患者鼻-鼻竇炎臨床癥狀、體征未好轉(zhuǎn)出現(xiàn)加重，鼻內(nèi)鏡下可見鼻竇內(nèi)仍存在較多膿性滲出物?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率。術(shù)后并發(fā)癥包括：眼眶淤血、發(fā)熱、急性鼻炎、鼻腔再出血等。負(fù)性情緒評分采用SAS、SDS量表評定，量表得分越高表示負(fù)性情緒越高，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS量表分界值為53分，量表評分53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

本研究所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS19.0統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后恢復(fù)情況比較

兩組患者手術(shù)恢復(fù)情況比較見表1，由表1可知，觀察組痊愈49例，好轉(zhuǎn)64例，總有效率為88.3%，對照組痊愈40例，好轉(zhuǎn)52例，總有效率為72.9%。觀察組總有效率明顯高于對照組總有效率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2術(shù)后并發(fā)癥比較

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較見表2，由表2可知，觀察組發(fā)生眼周淤血3例，發(fā)熱4例，急性鼻炎2例，鼻腔再出血4例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.2%。對照組發(fā)生眼周淤血8例，發(fā)熱5例，急性鼻炎10例，鼻腔再出血7例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.4%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3住院情況及負(fù)性情緒比較

兩組患者住院時間、住院花費、SAS、SDS量表評分比較見表3，由表3可知，觀察組住院時間、住院花費、SAS及SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

鼻竇炎作為是近幾年來發(fā)病率較高的化膿性慢性炎癥，嚴(yán)重影響到了患者的生活質(zhì)量。慢性鼻-鼻竇炎不僅會引起呼吸不暢、鼻塞、流膿涕，還可導(dǎo)致眶周、肺部發(fā)生一系列并發(fā)癥，對于年齡較小的患者，慢性鼻-鼻竇炎還可導(dǎo)致面部發(fā)育異常。功能性鼻內(nèi)鏡作為耳鼻咽喉科開展的常用外科術(shù)式，是治療慢性鼻-鼻竇炎的主要外科方法，其優(yōu)勢體現(xiàn)在創(chuàng)傷性小，對鼻腔黏膜損傷小且不破壞骨質(zhì)結(jié)構(gòu)；手術(shù)易操作，術(shù)者可在直視下觀察病灶并實施手術(shù)；術(shù)后恢復(fù)快，患者手術(shù)后恢復(fù)時間短，鼻及鼻竇正常生理功能恢復(fù)快。但鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者會出現(xiàn)鼻腔粘連、疼痛、鼻腔再次出血等并發(fā)癥，單純常規(guī)護(hù)理不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)社會-心理-醫(yī)學(xué)模式。

本研究對鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者進(jìn)行全方位人性化護(hù)理，取得了較好的效果，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為88.3%，明顯高于對照組治療總有效率72.9%（P<0.05）。全方位人性化護(hù)理通過手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后護(hù)理，對患者進(jìn)行人性化護(hù)理，針對鼻內(nèi)鏡手術(shù)的特點實施護(hù)理方法。手術(shù)前實施心理護(hù)理，能夠有效減輕患者術(shù)前焦慮，同時鼓勵患者勇敢面對，為術(shù)后疼痛緩解有一定的效果。耳鼻咽喉科發(fā)生醫(yī)患糾紛較多，部分原因是由于護(hù)理人員與患者溝通不到位，患者手術(shù)前心理狀態(tài)較差導(dǎo)致的，故手術(shù)前實施心理護(hù)理十分必要，故本研究觀察組患者通過心理護(hù)理后SAS、SDS焦慮抑郁評分明顯低于對照組（P<0.05），有助于提高患者對護(hù)理的滿意度及術(shù)后康復(fù)。術(shù)前生活護(hù)理則是為患者術(shù)前做準(zhǔn)備工作，以期患者保持良好的精神、生理狀態(tài)面對手術(shù)?；颊呤中g(shù)時將頭部墊高約15°～30°則是為了減輕手術(shù)中頭部充血造成患者頭暈、眼脹等不適，可提高患者手術(shù)中的舒適度。鼻內(nèi)鏡手術(shù)后疼痛是困擾患者最大的問題，本研究采取氧氣吸入法、冰袋冷敷法，氧氣吸入可緩解患者由于鼻腔填塞造成的腦缺氧狀態(tài)，可緩解患者頭痛及焦慮、煩躁等不適。冰袋冷敷于鼻腔、鼻竇面部投影區(qū)可有效減輕局部充血對神經(jīng)末梢的壓迫，可有效鎮(zhèn)痛。對于患者術(shù)后易出現(xiàn)感染、急性鼻炎等并發(fā)癥，本研究利用抗生素混懸液沖洗鼻腔、并發(fā)癥護(hù)理，有效降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，同時縮短了住院時間及住院花費（P<0.05）。同時對患者進(jìn)行出院宣教，指導(dǎo)患者生活注意事項可有效提高患者對護(hù)理的滿意度及生活質(zhì)量。

綜上所述，全方位人性化護(hù)理對耳鼻咽喉科鼻內(nèi)鏡手術(shù)有較好的護(hù)理效果，能有效降低鼻內(nèi)鏡手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全易實施，值得臨床推廣運用。