李國治　梁孫英　莫錫尚　梁海青

[摘要]目的 觀察低分子肝素鈉治療肺心病并心力衰竭的臨床效果。方法 選取我院2013年7月～2015年9月收治的肺心病并心力衰竭患者89例，按入院時(shí)間先后分為對(duì)照組（44例）、觀察組（45例），給予對(duì)照組綜合治療，給予觀察組以對(duì)照組為基礎(chǔ)加用低分子肝素鈉治療，對(duì)比兩組治療前后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療后兩組血漿粘度、全血粘度、紅細(xì)胞數(shù)、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原定量及凝血酶原時(shí)間較治療前明顯改善，其中觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組總有效率93.33%（42/45）明顯高于對(duì)照組的79.55%（35/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%（3/45）顯著低于對(duì)照組的27.27%（12/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 低分子肝素鈉治療肺心病并心力衰竭，療效確切，改善心功能與各項(xiàng)指標(biāo)，安全性高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]肺心病；心力衰竭；低分子肝素鈉；臨床效果

[中圖分類號(hào)]R541.5；R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095—0616（2016）08—196—03

肺源性心臟病簡稱為肺心病，急性發(fā)作時(shí)較容易導(dǎo)致血液黏度上升、代償性紅細(xì)胞與肺動(dòng)脈壓增加，進(jìn)而造成肺心病病情更加嚴(yán)重或者誘發(fā)，同時(shí)心力衰竭患者以老年人為主。近來我國人口老齡化趨勢(shì)呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，間接加大了肺心病患者的人數(shù)，由于該病具有極高的致殘率與病死率，并且非常容易合并心力衰竭，對(duì)患者的身體健康及生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重威脅。低分子肝素鈉是當(dāng)前臨床治療肺心病并心力衰竭的首選藥物，不少臨床研究報(bào)道指出，該藥可取得良好的臨床效果，且安全性高。為了探討低分子肝素鈉治療肺心病并心力衰竭的臨床效果，我院近來給予45例肺心病并心力衰竭患者低分子肝素鈉治療，效果顯著，現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年7月～2015年9月收治的肺心病并心力衰竭患者89例，全部患者均與肺心病、心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，并伴發(fā)各種程度的咳嗽、氣喘及口唇紫紺等癥狀，冠心病、肝腎功能嚴(yán)重障礙、原發(fā)性心肌病等患者已排除，按入院時(shí)間先后將89例患者分為對(duì)照組及觀察組兩組。其中對(duì)照組44例，男23例，女21例：年齡49～83歲，平均（66.5±4.3）歲。心功能分級(jí)按NYHA心功能分級(jí)，可分為：Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)23例，Ⅳ級(jí)6例。觀察組45例，男25例，女20例；年齡48～84歲，平均（67.3±4.1）歲。心功能分級(jí)按NYHA心功能分級(jí)，可分為：Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)5例。兩組的例數(shù)、性別、年齡及心功能分級(jí)等一般資料經(jīng)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

給予對(duì)照組常規(guī)治療，主要包括吸氧、祛痰、強(qiáng)心及平喘等治療。給予患者β受體阻滯劑、洋地黃制劑、利尿劑等藥物，與0.5%生理鹽水使用，選擇靜注，10d為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

給予觀察組以對(duì)照組為基礎(chǔ)加用低分子肝素鈉治療，皮下注射，80IU/次，2次/d，與0.5%生理鹽水配合使用，10d為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

詳細(xì)觀察兩組治療前后的心功能及肺心病兩者的改善情況，且將血漿黏度、全血黏度、纖維蛋白原定量、紅細(xì)胞數(shù)、紅細(xì)胞壓積、凝血酶原時(shí)間設(shè)為本研究的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。治療后比較兩組臨床效果，臨床療效等級(jí)如下：治療后，患者臨床癥狀消失，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，心功能改善Ⅲ級(jí)或以上，可判斷為痊愈；治療后，患者臨床癥狀明顯改善，心功能改善Ⅱ級(jí)或以上，各指標(biāo)均有所改善，可判斷為顯效：治療后，患者臨床癥狀有所減輕，心功能改善Ⅰ級(jí)或以上，各指標(biāo)均得到一定改善，可判斷為有效；治療后，患者臨床癥狀無改變或者惡化，可判斷為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

觀察組的總有效率為93.33%，對(duì)照組總有效率為79.55%；兩組總有效率經(jīng)對(duì)比，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

治療前，兩組患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比較治療前得到明顯的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為27.27%；將兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)觀察組明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

肺心病可誘發(fā)心力衰竭。臨床對(duì)并發(fā)疾病進(jìn)行治療時(shí)，效果明顯差于單一疾病的治療效果，所以選擇合適的治療方法及藥物，是治療肺心病并心衰的重點(diǎn)內(nèi)容。

低分子肝素為一種普通的肝素衍生物，該藥物為普通肝經(jīng)化學(xué)或者酶促解聚后，形成分子量小的肝素片段，可產(chǎn)生顯著的抗Xa因子活性，所以可形成抗血栓、抗凝血的功能，同時(shí)還能緩解血液黏稠度，降低血小板黏附聚集，進(jìn)一步致使心力衰竭加重的因素被降低，并且緩解心臟前后負(fù)荷，使心肌耗氧量下降，心肌收縮力提高，心輸出量上升，顯著改善患者的心功能。低分子肝素鈉的生理作用機(jī)制具體如下：可對(duì)凝血因子活性進(jìn)行有效的抑制，且加快纖維蛋白溶解速度，可致使血液細(xì)胞表面的電荷數(shù)量被提高，從而增強(qiáng)該藥的抗凝特性，血液粘度受上述因素影響可大范圍降低，進(jìn)而有效減輕肺動(dòng)脈壓。此外，低分子肝素鈉還包含部分有中和炎性因子，進(jìn)一步對(duì)血管內(nèi)皮組織進(jìn)行保護(hù)，從而可有效消除支氣管痙攣及微血管收縮的線下，對(duì)患者的低氧血癥進(jìn)行明顯的改善。低分子肝素鈉由于具備上述多個(gè)方面的效果，經(jīng)綜合后便可有效改善患者的心肺功能。

本研究中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，究其原因在于，低分子肝素鈉是肝素衍生物的一種，其分子量較其他肝素藥物更小，可快速被患者全部吸收，不僅保留了肝素的功效，同時(shí)還可降低肺部炎癥出現(xiàn)的可能性，進(jìn)而令肺部維持正常循環(huán)。再加上低分子肝素鈉的生物利用度很高，不會(huì)造成比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

由上可知，給予肺心病并心衰患者在綜合治療的基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈉進(jìn)行治療，療效確切，可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得各大醫(yī)院的臨床推廣。