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        廣州市兒童醫(yī)療保健機構藥占比調(diào)查分析

        2016-10-09 02:29:59王穎張麗蔡帆晁潔黃緒瓊楊婷婷
        中國醫(yī)藥科學 2016年2期
        關鍵詞:婦幼保健院綜合醫(yī)院兒科

        王穎 張麗 蔡帆 晁潔 黃緒瓊 楊婷婷 張建華

        [摘要]目的 調(diào)查分析廣州市兒科藥占比現(xiàn)狀,為政府控制藥占比、制定兒科補償政策提供數(shù)據(jù)支持和科學依據(jù)。方法 自制調(diào)查表收集2010年1月~2012年12月廣州市34所有兒科建制的醫(yī)療機構的業(yè)務收入數(shù)據(jù),包括總業(yè)務收入、醫(yī)療收支、藥物收支,運用描述性方法分析各級醫(yī)院兒科藥占比情況。結果(1)各級醫(yī)院兒科藥占比普遍較全院平均藥占比高,其中一級及以下醫(yī)院兒科平均藥占比44.1%,二級醫(yī)院54.6%,三級醫(yī)院50.2%。兒科門診及住院藥占比最高均為二級醫(yī)院,分別為37.6%、65.0%。(2)區(qū)級婦幼保健院兒科總體藥占比低于同等級二級綜合醫(yī)院兒科,但其門診藥占比高于二級綜合醫(yī)院兒科門診,達69.5%。結論 綜合醫(yī)院兒科藥占比偏高,影響兒科正常運營,加大政府對綜合醫(yī)院兒科的財政補償是控制藥占比的關鍵。

        [關鍵詞]兒科;藥占比;綜合醫(yī)院;婦幼保健院

        [中圖分類號]R95 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616(2016)02-107-04

        隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入,由于政府對公立醫(yī)院的補償有限,藥品收入逐步成為醫(yī)院業(yè)務收入的重要組成部分。醫(yī)療機構藥品收入占業(yè)務總收入的比例,簡稱藥占比。目前,我國醫(yī)院平均藥占比為60%以上,少數(shù)中小型醫(yī)院達70%以上,而發(fā)達國家僅為5%~20%,可見藥品收入已經(jīng)成為我國大部分醫(yī)院的主要經(jīng)濟支柱。醫(yī)療機構對藥品收入的高度依賴,會嚴重影響醫(yī)療機構的長遠發(fā)展。特別是實施取消藥品加成政策后,部分醫(yī)療機構的收入可能會出現(xiàn)大幅度減少,這為機構的平穩(wěn)運營帶來了新的挑戰(zhàn)。

        兒科是綜合醫(yī)院的弱勢科室之一,與其他成人科室相比,普遍存在科研能力被削弱、學術水平下降、人才梯隊斷層、專科醫(yī)療資源少等問題。同時,在日益發(fā)展的兒童??漆t(yī)院沖擊下,綜合醫(yī)院中的兒科業(yè)務量日漸下降,已經(jīng)出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象。兒科為維持正常運營,便會更多地依賴藥品收入,以此來提高業(yè)務收入。研究發(fā)現(xiàn),目前絕大多數(shù)兒童醫(yī)療機構藥品收入占總收入比例在40%以上,若此收入結構被新醫(yī)改政策打破,主要收入渠道“斷流”便會為其運營與發(fā)展帶來不良影響。本研究對2010~2012年廣州市34所醫(yī)院兒科的藥占比現(xiàn)狀進行調(diào)查分析,探討兒科臨床收入結構的不足之處,以期能為政府制定兒科補償政策提供數(shù)據(jù)支持和科學依據(jù)。

        1.資料與方法

        1.1一般資料

        廣州市34所有兒科建制的醫(yī)療機構,其中三級醫(yī)院10所、二級醫(yī)院21所(包括綜合醫(yī)院14所、區(qū)級婦幼保健院7所)、一級醫(yī)院3所。所調(diào)查對象能基本反映出廣州市兒童醫(yī)療機構的基本情況。

        1.2方法

        通過查閱文獻,參考《2013中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》,自編調(diào)查表。初編制的調(diào)查表進行預調(diào)查,根據(jù)預調(diào)查結果修訂調(diào)查表內(nèi)容,最后確定調(diào)查表分為兩部分:一是被調(diào)查醫(yī)院的基本資料,包括醫(yī)院級別、所在區(qū)縣等;二是被調(diào)查醫(yī)院2010年1月~2012年12月的財務情況,包括醫(yī)療收支、藥品收支等。由廣州市衛(wèi)生局下發(fā)調(diào)查表,各區(qū)衛(wèi)生局負責組織轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構完成調(diào)查表填寫和上報工作,各醫(yī)療機構財務科填寫無誤后由所在單位負責人審定、簽名、加蓋單位公章,并報送廣州市衛(wèi)生局。

        1.3質(zhì)量控制

        各區(qū)衛(wèi)生局監(jiān)督轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構完成并上報調(diào)查表,各醫(yī)療機構行政辦公室對本機構數(shù)據(jù)進行審核把關,確保數(shù)據(jù)真實性。調(diào)查表的上報包括電子版和紙質(zhì)版,由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的專員對數(shù)據(jù)進行清洗和邏輯檢查,防止數(shù)據(jù)漏填和邏輯錯誤。

        1.4統(tǒng)計學方法

        采用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫,對數(shù)據(jù)進行清洗和邏輯檢查,應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。采用描述性方法分析廣州市34所醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品收入占業(yè)務收入比例情況,以均數(shù)作為描述統(tǒng)計指標。

        2.結果

        2.1醫(yī)療機構兒科及全院平均藥占比

        廣州市總體兒科藥占比高于全院平均水平,特別是門診藥占比,比平均水平高15.4個百分點。另外,各級醫(yī)院門診藥占比均高于住院藥占比。兒科門診及住院藥占比普遍高于全院平均水平,三級醫(yī)院住院藥占比除外,其兒科藥占比較全院平均水平低4.7%。比較各級醫(yī)院兒科藥占比,二級醫(yī)院住院及門診藥占比均最高,分別為37.6%和65.8%。見表1~2。

        2.2區(qū)級婦幼保健院兒科與二級綜合醫(yī)院兒科藥占比

        總體上看,廣州市二級綜合醫(yī)院兒科藥占比較區(qū)級婦幼保健院兒科藥占比高2.01%。但住院與門診藥占比情況不相同,其中,二級綜合醫(yī)院兒科門診藥占比較婦幼保健院低5.7%,而住院藥占比較婦幼保健院高8.2%,見表3。

        2.32010~2012年各級醫(yī)院兒科藥占比變化

        總體上看,2010-2012年間,廣州市二級、三級醫(yī)院兒科藥占比均有下降趨勢,但一級及以下醫(yī)院兒科藥占比持上升趨勢。各級醫(yī)院兒科住院藥占比均下降,相比2010年的數(shù)據(jù),二級醫(yī)院下降幅度最大(6.4%),但其藥占比仍是最高的。二級醫(yī)院兒科門診藥占比呈穩(wěn)定下降趨勢,三級醫(yī)院則變化不大,但一級及以下醫(yī)院兒科門診藥占比呈上升趨勢。2012年一級及以下醫(yī)院兒科門診藥占比較2010年增長6.4%,見表4。

        3.討論

        3.1綜合醫(yī)院兒科對藥品收入依賴性較強

        本調(diào)查發(fā)現(xiàn),廣州市綜合醫(yī)院兒科總體藥占比較全院平均水平高,特別是門診藥占比,較全院門診平均藥占比高出15%,這意味著兒科在很大程度上依賴藥品收入來提高科室業(yè)務收入,這與兒科目前所面臨的運營困境有關。一方面,廣州市兒童專科醫(yī)院以及區(qū)屬婦幼保健院的崛起和日益發(fā)展,顯示出了巨大的??苹\治優(yōu)勢,吸引、分流了大部分患兒,這使得綜合醫(yī)院兒科診療量大減,削減了綜合醫(yī)院兒科的業(yè)務收入。另一方面,兒科較成人科室病種單一,輔助檢查較少,收費項目少,醫(yī)療收入明顯低于其他科室。綜上,兒科的運營特點和專科醫(yī)院帶來的運營壓力,造成綜合醫(yī)院兒科業(yè)務收入日趨下降,迫使其通過提高藥品收入來增加科室業(yè)務收入,藥占比便居高不下。

        3.2各等級醫(yī)院兒科藥占比不盡相同

        從調(diào)查數(shù)據(jù)可知,2010~2012年各級醫(yī)院兒科藥占比均有下降趨勢(一級及以下醫(yī)院除外),但相對其他等級醫(yī)院,二級醫(yī)院兒科的藥占比仍最高。其中,二級綜合醫(yī)院兒科門診藥占比低于婦幼保健院兒科,但其住院藥占比遠高于婦幼保健院兒科。這是因為兒童住院就醫(yī)更傾向于選擇??漆t(yī)院,婦幼保健院作為為婦女兒童提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的??茩C構,能為兒童提供多種醫(yī)療保健服務,臨床上承擔了更多的兒童醫(yī)療保健工作,于是二級綜合醫(yī)院兒科住院業(yè)務量低于同等級婦幼保健院,這造成二級綜合醫(yī)院兒科業(yè)務收入較同等級婦幼保健院低,便更依靠藥品收入增加業(yè)務收入。這提示了,在取消藥品加成政策的大背景下,綜合醫(yī)院兒科面臨著比同等級婦幼保健院兒科更大的生存和發(fā)展挑戰(zhàn)。

        3.3破除兒科“以藥養(yǎng)醫(yī)”,要加大財政補償

        在醫(yī)院自負盈虧、政府補償不到位的運營現(xiàn)狀下,兒科靠提高藥品收入比例來彌補醫(yī)療收入低造成的業(yè)務收入下降。藥占比居高不下,可能帶來醫(yī)生開大檢查、病人買藥不方便等問題,并非醫(yī)院良性發(fā)展的合理方案,甚至會給弱勢科室一兒科帶來生存難題。解決兒科運營困局,加大政府財政補償是關鍵,應探索建立并完善支持兒科發(fā)展的傾斜政策。另外,目前“新醫(yī)改”提出逐步取消藥品加成政策,這能在很大程度上降低醫(yī)療費用,引導醫(yī)療機構從“以藥養(yǎng)醫(yī)”向“以技養(yǎng)醫(yī)”轉變。但在藥品收入占據(jù)著醫(yī)院收入的大頭的背景下,取消藥品加成會造成醫(yī)院收入的大幅度減少,嚴重觸及到醫(yī)療機構的現(xiàn)實利益。特別是兒科這種“看病不賺錢,賣藥賺錢”的科室,若醫(yī)院和政府補償不到位,更會將其推入無法正常運營的困境中。科室業(yè)務收入減少,醫(yī)務人員的獎金和工資亦會下降,其工作效率和積極性也都會受到很大程度的影響。所以,要做好破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”這項改革,首當其沖是要落實政府的投入責任,加大對綜合醫(yī)院兒科的財政補償。

        目前兒科藥占比普遍偏高,控制藥占比是提高綜合醫(yī)院兒科競爭力、維持正常運營的重要渠道。政府要具體分析各等級醫(yī)院兒科的運營現(xiàn)狀,制定符合兒科特點的藥占比標準和控制手段。同時要建立全新的兒科醫(yī)療補償制度,探討科學合理的補助方式,加大對綜合醫(yī)院兒科的財政補助,如此才能從根本上解決藥占比過高的問題,確保綜合醫(yī)院兒科在新醫(yī)改政策下的平穩(wěn)運營和可持續(xù)發(fā)展。

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