王穎　張麗　蔡帆　晁潔　黃緒瓊　楊婷婷　張建華

[摘要]目的 調(diào)查分析廣州市兒科藥占比現(xiàn)狀，為政府控制藥占比、制定兒科補償政策提供數(shù)據(jù)支持和科學依據(jù)。方法 自制調(diào)查表收集2010年1月～2012年12月廣州市34所有兒科建制的醫(yī)療機構的業(yè)務收入數(shù)據(jù)，包括總業(yè)務收入、醫(yī)療收支、藥物收支，運用描述性方法分析各級醫(yī)院兒科藥占比情況。結果（1）各級醫(yī)院兒科藥占比普遍較全院平均藥占比高，其中一級及以下醫(yī)院兒科平均藥占比44.1%，二級醫(yī)院54.6%，三級醫(yī)院50.2%。兒科門診及住院藥占比最高均為二級醫(yī)院，分別為37.6%、65.0%。（2）區(qū)級婦幼保健院兒科總體藥占比低于同等級二級綜合醫(yī)院兒科，但其門診藥占比高于二級綜合醫(yī)院兒科門診，達69.5%。結論 綜合醫(yī)院兒科藥占比偏高，影響兒科正常運營，加大政府對綜合醫(yī)院兒科的財政補償是控制藥占比的關鍵。

[關鍵詞]兒科；藥占比；綜合醫(yī)院；婦幼保健院

[中圖分類號]R95 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）02-107-04

隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入，由于政府對公立醫(yī)院的補償有限，藥品收入逐步成為醫(yī)院業(yè)務收入的重要組成部分。醫(yī)療機構藥品收入占業(yè)務總收入的比例，簡稱藥占比。目前，我國醫(yī)院平均藥占比為60%以上，少數(shù)中小型醫(yī)院達70%以上，而發(fā)達國家僅為5%～20%，可見藥品收入已經(jīng)成為我國大部分醫(yī)院的主要經(jīng)濟支柱。醫(yī)療機構對藥品收入的高度依賴，會嚴重影響醫(yī)療機構的長遠發(fā)展。特別是實施取消藥品加成政策后，部分醫(yī)療機構的收入可能會出現(xiàn)大幅度減少，這為機構的平穩(wěn)運營帶來了新的挑戰(zhàn)。

兒科是綜合醫(yī)院的弱勢科室之一，與其他成人科室相比，普遍存在科研能力被削弱、學術水平下降、人才梯隊斷層、專科醫(yī)療資源少等問題。同時，在日益發(fā)展的兒童?？漆t(yī)院沖擊下，綜合醫(yī)院中的兒科業(yè)務量日漸下降，已經(jīng)出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象。兒科為維持正常運營，便會更多地依賴藥品收入，以此來提高業(yè)務收入。研究發(fā)現(xiàn)，目前絕大多數(shù)兒童醫(yī)療機構藥品收入占總收入比例在40%以上，若此收入結構被新醫(yī)改政策打破，主要收入渠道“斷流”便會為其運營與發(fā)展帶來不良影響。本研究對2010～2012年廣州市34所醫(yī)院兒科的藥占比現(xiàn)狀進行調(diào)查分析，探討兒科臨床收入結構的不足之處，以期能為政府制定兒科補償政策提供數(shù)據(jù)支持和科學依據(jù)。

1.資料與方法

1.1一般資料

廣州市34所有兒科建制的醫(yī)療機構，其中三級醫(yī)院10所、二級醫(yī)院21所（包括綜合醫(yī)院14所、區(qū)級婦幼保健院7所）、一級醫(yī)院3所。所調(diào)查對象能基本反映出廣州市兒童醫(yī)療機構的基本情況。

1.2方法

通過查閱文獻，參考《2013中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》，自編調(diào)查表。初編制的調(diào)查表進行預調(diào)查，根據(jù)預調(diào)查結果修訂調(diào)查表內(nèi)容，最后確定調(diào)查表分為兩部分：一是被調(diào)查醫(yī)院的基本資料，包括醫(yī)院級別、所在區(qū)縣等；二是被調(diào)查醫(yī)院2010年1月～2012年12月的財務情況，包括醫(yī)療收支、藥品收支等。由廣州市衛(wèi)生局下發(fā)調(diào)查表，各區(qū)衛(wèi)生局負責組織轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構完成調(diào)查表填寫和上報工作，各醫(yī)療機構財務科填寫無誤后由所在單位負責人審定、簽名、加蓋單位公章，并報送廣州市衛(wèi)生局。

1.3質(zhì)量控制

各區(qū)衛(wèi)生局監(jiān)督轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構完成并上報調(diào)查表，各醫(yī)療機構行政辦公室對本機構數(shù)據(jù)進行審核把關，確保數(shù)據(jù)真實性。調(diào)查表的上報包括電子版和紙質(zhì)版，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的專員對數(shù)據(jù)進行清洗和邏輯檢查，防止數(shù)據(jù)漏填和邏輯錯誤。

1.4統(tǒng)計學方法

采用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫，對數(shù)據(jù)進行清洗和邏輯檢查，應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。采用描述性方法分析廣州市34所醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品收入占業(yè)務收入比例情況，以均數(shù)作為描述統(tǒng)計指標。

2.結果

2.1醫(yī)療機構兒科及全院平均藥占比

廣州市總體兒科藥占比高于全院平均水平，特別是門診藥占比，比平均水平高15.4個百分點。另外，各級醫(yī)院門診藥占比均高于住院藥占比。兒科門診及住院藥占比普遍高于全院平均水平，三級醫(yī)院住院藥占比除外，其兒科藥占比較全院平均水平低4.7%。比較各級醫(yī)院兒科藥占比，二級醫(yī)院住院及門診藥占比均最高，分別為37.6%和65.8%。見表1～2。

2.2區(qū)級婦幼保健院兒科與二級綜合醫(yī)院兒科藥占比

總體上看，廣州市二級綜合醫(yī)院兒科藥占比較區(qū)級婦幼保健院兒科藥占比高2.01%。但住院與門診藥占比情況不相同，其中，二級綜合醫(yī)院兒科門診藥占比較婦幼保健院低5.7%，而住院藥占比較婦幼保健院高8.2%，見表3。

2.32010～2012年各級醫(yī)院兒科藥占比變化

總體上看，2010-2012年間，廣州市二級、三級醫(yī)院兒科藥占比均有下降趨勢，但一級及以下醫(yī)院兒科藥占比持上升趨勢。各級醫(yī)院兒科住院藥占比均下降，相比2010年的數(shù)據(jù)，二級醫(yī)院下降幅度最大（6.4%），但其藥占比仍是最高的。二級醫(yī)院兒科門診藥占比呈穩(wěn)定下降趨勢，三級醫(yī)院則變化不大，但一級及以下醫(yī)院兒科門診藥占比呈上升趨勢。2012年一級及以下醫(yī)院兒科門診藥占比較2010年增長6.4%，見表4。

3.討論

3.1綜合醫(yī)院兒科對藥品收入依賴性較強

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，廣州市綜合醫(yī)院兒科總體藥占比較全院平均水平高，特別是門診藥占比，較全院門診平均藥占比高出15%，這意味著兒科在很大程度上依賴藥品收入來提高科室業(yè)務收入，這與兒科目前所面臨的運營困境有關。一方面，廣州市兒童專科醫(yī)院以及區(qū)屬婦幼保健院的崛起和日益發(fā)展，顯示出了巨大的?？苹\治優(yōu)勢，吸引、分流了大部分患兒，這使得綜合醫(yī)院兒科診療量大減，削減了綜合醫(yī)院兒科的業(yè)務收入。另一方面，兒科較成人科室病種單一，輔助檢查較少，收費項目少，醫(yī)療收入明顯低于其他科室。綜上，兒科的運營特點和專科醫(yī)院帶來的運營壓力，造成綜合醫(yī)院兒科業(yè)務收入日趨下降，迫使其通過提高藥品收入來增加科室業(yè)務收入，藥占比便居高不下。

3.2各等級醫(yī)院兒科藥占比不盡相同

從調(diào)查數(shù)據(jù)可知，2010～2012年各級醫(yī)院兒科藥占比均有下降趨勢（一級及以下醫(yī)院除外），但相對其他等級醫(yī)院，二級醫(yī)院兒科的藥占比仍最高。其中，二級綜合醫(yī)院兒科門診藥占比低于婦幼保健院兒科，但其住院藥占比遠高于婦幼保健院兒科。這是因為兒童住院就醫(yī)更傾向于選擇?？漆t(yī)院，婦幼保健院作為為婦女兒童提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的?？茩C構，能為兒童提供多種醫(yī)療保健服務，臨床上承擔了更多的兒童醫(yī)療保健工作，于是二級綜合醫(yī)院兒科住院業(yè)務量低于同等級婦幼保健院，這造成二級綜合醫(yī)院兒科業(yè)務收入較同等級婦幼保健院低，便更依靠藥品收入增加業(yè)務收入。這提示了，在取消藥品加成政策的大背景下，綜合醫(yī)院兒科面臨著比同等級婦幼保健院兒科更大的生存和發(fā)展挑戰(zhàn)。

3.3破除兒科“以藥養(yǎng)醫(yī)”，要加大財政補償

在醫(yī)院自負盈虧、政府補償不到位的運營現(xiàn)狀下，兒科靠提高藥品收入比例來彌補醫(yī)療收入低造成的業(yè)務收入下降。藥占比居高不下，可能帶來醫(yī)生開大檢查、病人買藥不方便等問題，并非醫(yī)院良性發(fā)展的合理方案，甚至會給弱勢科室一兒科帶來生存難題。解決兒科運營困局，加大政府財政補償是關鍵，應探索建立并完善支持兒科發(fā)展的傾斜政策。另外，目前“新醫(yī)改”提出逐步取消藥品加成政策，這能在很大程度上降低醫(yī)療費用，引導醫(yī)療機構從“以藥養(yǎng)醫(yī)”向“以技養(yǎng)醫(yī)”轉變。但在藥品收入占據(jù)著醫(yī)院收入的大頭的背景下，取消藥品加成會造成醫(yī)院收入的大幅度減少，嚴重觸及到醫(yī)療機構的現(xiàn)實利益。特別是兒科這種“看病不賺錢，賣藥賺錢”的科室，若醫(yī)院和政府補償不到位，更會將其推入無法正常運營的困境中。科室業(yè)務收入減少，醫(yī)務人員的獎金和工資亦會下降，其工作效率和積極性也都會受到很大程度的影響。所以，要做好破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”這項改革，首當其沖是要落實政府的投入責任，加大對綜合醫(yī)院兒科的財政補償。

目前兒科藥占比普遍偏高，控制藥占比是提高綜合醫(yī)院兒科競爭力、維持正常運營的重要渠道。政府要具體分析各等級醫(yī)院兒科的運營現(xiàn)狀，制定符合兒科特點的藥占比標準和控制手段。同時要建立全新的兒科醫(yī)療補償制度，探討科學合理的補助方式，加大對綜合醫(yī)院兒科的財政補助，如此才能從根本上解決藥占比過高的問題，確保綜合醫(yī)院兒科在新醫(yī)改政策下的平穩(wěn)運營和可持續(xù)發(fā)展。