邱春女　雷巧茹

(開平市中心醫(yī)院 產(chǎn)科　廣東 江門　529300)

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瘢痕子宮足月妊娠孕婦陰道分娩的安全性分析

邱春女雷巧茹

(開平市中心醫(yī)院 產(chǎn)科廣東 江門529300)

目的分析瘢痕子宮足月妊娠孕婦陰道分娩的安全性。方法選取開平市中心醫(yī)院2014年1月至2015年11月收治的100例瘢痕子宮足月妊娠患者，按分娩方式分為A組(陰道分娩，50例)和B組(剖宮產(chǎn)，50例)。對比觀察兩組患者分娩出血量、分娩時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒情況。結(jié)果A組分娩出血量較B組少，住院時間較B組短，分娩時間較B組長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。A組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組新生兒評分和新生兒窒息率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論對于瘢痕子宮再次妊娠患者，在完善相關(guān)檢查并充分評估風(fēng)險后，進(jìn)行陰道分娩具有較高的安全性，值得推廣。

瘢痕子宮；足月妊娠；陰道分娩；安全性

通常情況下分娩有兩種形式，即經(jīng)陰道分娩和剖宮產(chǎn)。近年來選擇剖宮產(chǎn)的人數(shù)逐漸增多，其中不乏根據(jù)自我意愿希望進(jìn)行剖宮產(chǎn)的患者[1]。眾所周知，剖宮產(chǎn)會對產(chǎn)婦造成一定的創(chuàng)傷，延長其產(chǎn)后恢復(fù)時間，并會造成子宮瘢痕，除此之外，如果患者有子宮手術(shù)史，那么也會出現(xiàn)瘢痕子宮[2]。瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦分娩方式的選擇是十分重要的，一旦選擇不當(dāng)可能會威脅到母嬰的生命安全。本文就瘢痕子宮足月妊娠孕婦陰道分娩的安全性進(jìn)行了探討，以期為臨床提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料選取開平市中心醫(yī)院2014年1月至2015年11月收治的100例瘢痕子宮足月妊娠患者，按分娩方式分為A組(陰道分娩，50例)和B組(剖宮產(chǎn)，50例)。A組患者年齡為25～34歲，平均(28.6±2.1)歲，孕次為(2.6±0.5)次，距離上次剖宮產(chǎn)時間為(3.9±2.6)a。B組患者年齡為24～35歲，平均(27.4±1.9)歲，孕次為(2.4±0.3)次，距離上次剖宮產(chǎn)時間為(3.7±2.4)a。兩組患者年齡、孕次等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2分娩方法入院后對所有患者進(jìn)行常規(guī)檢查，監(jiān)護(hù)胎心，評估風(fēng)險。A組患者接受陰道分娩。B組患者接受剖宮產(chǎn)，在腹壁作一切口，將腹直肌前鞘切開，對腹直肌進(jìn)行分離，充分暴露膀胱前筋膜，切開并分離，將胎兒取出，對創(chuàng)口進(jìn)行縫合。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組分娩出血量、分娩時間及住院時間。使用Apgar新生兒評分對新生兒情況進(jìn)行評價，滿分為10分，7～10分為正常，<7分為輕度窒息，<4分為重度窒息。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)A組分娩出血量較B組少，住院時間較B組短，分娩時間較B組長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較±s)

2.2并發(fā)癥A組出現(xiàn)2例產(chǎn)后出血，發(fā)生率為4%；B組出現(xiàn)傷口感染4例，產(chǎn)后出血5例，發(fā)生率為18%。A組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3新生兒情況A組新生兒評分為(9.24±0.25)分，新生兒窒息2例(4.0%)；B組新生兒評分為(9.21±0.31)分，新生兒窒息1例(2.0%)。兩組新生兒評分和新生兒窒息率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3　討論

如果產(chǎn)婦在妊娠前接受過子宮肌瘤剔除術(shù)，或者有剖宮產(chǎn)史，其子宮切口愈合后就會存在瘢痕，再次妊娠就會存在一定的危險性[4]。近年來，剖宮產(chǎn)比例呈現(xiàn)逐年上升趨勢[5]，雖然剖宮產(chǎn)能夠縮短生產(chǎn)時間，且不會使患者產(chǎn)生較大的痛苦，但是極易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，且對患者身體康復(fù)及再次妊娠都會造成困難。

對于瘢痕子宮患者，極易在生產(chǎn)中出現(xiàn)子宮破裂，因此對催產(chǎn)素的使用要更加謹(jǐn)慎，如果出現(xiàn)相關(guān)指征，要立即采取相應(yīng)措施，保證母嬰的生命安全。其次，在陰道試產(chǎn)過程中要注意對其情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，并根據(jù)其情況及時調(diào)整方案，保證陰道試產(chǎn)成功，不成功則可再行剖宮產(chǎn)手術(shù)[6]。相對于剖宮產(chǎn)手術(shù)來說，陰道試產(chǎn)對產(chǎn)婦子宮等生殖系統(tǒng)造成的傷害較小，并且出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥的概率較低。對于瘢痕子宮再次妊娠患者，進(jìn)行陰道生產(chǎn)不會存在過大的輸血風(fēng)險，同時能夠避免前置胎盤及胎盤早剝等情況的出現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，采取陰道分娩的A組出血量少，住院時間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，具有明顯優(yōu)勢。

綜上，對于瘢痕子宮再次妊娠患者，在完善相關(guān)檢查并充分評估風(fēng)險后，進(jìn)行陰道分娩具有較高的安全性，值得推廣。

[1]花茂方.150例瘢痕子宮再度妊娠自然分娩的產(chǎn)科風(fēng)險評估[J].中國婦幼保健,2013,28(8):1246-1248.

[2]申恒春.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠93例分娩方式探討[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(3):234-236.

[3]陸宣平,陳友國,韓冰,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的研究進(jìn)展[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(4):260-262.

[4]楊慧霞.應(yīng)重視瘢痕子宮妊娠及其相關(guān)問題[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,(8):574-576.

[5]高麗欣,劉群.瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(23):2709-2711.

[6]洪婧貞,洪淑蓉,胡繼芬,等.瘢痕子宮產(chǎn)前預(yù)測改良評分法的臨床研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(2):135-138.

R 714.43

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.053

2016-01-27)