孟祥永

（河南省魯山人民醫(yī)院骨科，河南 魯山 467300）

克氏針固定配合中藥治療Bennett骨折療效觀察

孟祥永

（河南省魯山人民醫(yī)院骨科，河南 魯山 467300）

目的：觀察克氏針固定配合中藥治療Bennett骨折的臨床效果。方法：130例分為觀察組和對(duì)照組各65例，兩組均用克氏針固定術(shù)，術(shù)后常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥治療。觀察組加用中藥熏洗外敷聯(lián)合中藥湯劑內(nèi)服。結(jié)果：觀察組VAS評(píng)分（4．7±1．9）分，骨折愈合時(shí)間（40．2±11．4）d，均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。術(shù)后3個(gè)月，觀察組huance掌指關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率93．8%，對(duì)照組為72．3%，兩組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：克氏針固定配合中醫(yī)藥外敷內(nèi)用治療Bennett骨折，能顯著提高患者術(shù)后恢復(fù)速度，改善預(yù)后。

Bennett骨折；克氏針固定；中藥

克氏針固定術(shù)是治療Bennett骨折的常用手術(shù)方案，我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療方案治療Bennett骨折取得了較為滿意的臨床效果，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共130例，均為2010年10月至2014年10月我院收治的Bennett骨折患者，臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查結(jié)果均符合Bennett骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中跌落傷58例、機(jī)器傷28例、拳擊傷19例、扭傷18例、其它7例。均為單側(cè)骨折，其中右手85例、左手45例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各65例。觀察組男41例，女24例，年齡18～64歲，平均（42.5±5.1）歲；對(duì)照組中男40例，女25例，年齡20～65歲，平均（41.6±6.0）歲。兩組性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①閉合性損傷；②受傷至就診時(shí)間小于72h［2］。

排出標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重的心肺、肝腎功能障礙，有凝血功能障礙，病理性骨折，治療依從性差，不能配合完成此次調(diào)查統(tǒng)計(jì)。

2　治療方法

兩組均用克氏針固定術(shù)。患者仰臥位，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患肢外展，止血帶近心端輔助止血，第1掌骨橈側(cè)背面作一弧形切口，在腕橫紋處彎向掌側(cè)，逐層切開皮膚及皮下組織、筋膜，暴露第1腕掌關(guān)節(jié)，清除血腫，復(fù)位關(guān)節(jié)內(nèi)脫位，解剖復(fù)位骨折斷端，1.0cm克氏針于骨折遠(yuǎn)端0.5～1.0cm處進(jìn)針，穿過關(guān)節(jié)面，于大多角骨固定［3］；另取1.0cm克氏針于骨折近端橈側(cè)鉆入第2掌骨近端固定。透視確定復(fù)位后，處理克氏針尾留于皮外，縫合，術(shù)畢，術(shù)后常規(guī)抗炎對(duì)癥處理，復(fù)查X線片，骨折愈合良好后，拔除克氏針。

觀察組加用中藥輔助治療，術(shù)后2周內(nèi)加用桃紅四物湯內(nèi)服。藥用枳殼10g，伸筋草10g，桃仁10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，生地黃10g，白芍10g，紅花6g。每日1劑，水煎服，分2次服用?？耸厢樋子虾笥煤Ｍ┢椿继帯Ｋ幱脹]藥6g，當(dāng)歸6g，五加皮10g，莪術(shù)10g，秦艽10g，乳香6g，三棱10g，紅花6g，威靈仙6g，花椒3g，海桐皮10g，透骨草10g，甘草3g。加水800mL，武火燒開，文火煮15min后倒入容器，患處置于熱氣處熏蒸，待水溫適中后，將患處置入湯液中泡洗，每次不少于30min。

3　觀察指標(biāo)

隨訪6個(gè)月，觀察兩組術(shù)后VAS疼痛評(píng)分、骨折愈合時(shí)間。

術(shù)后3個(gè)月個(gè)根據(jù)TAM系統(tǒng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］評(píng)估患側(cè)掌指關(guān)節(jié)功能，優(yōu)：手指活動(dòng)正常。良：TAM＞健側(cè)75%。中：TAM＞健側(cè)50%。差，TAM＜健側(cè)50%。

數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用（x±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組VAS評(píng)分及骨折愈合時(shí)間比較見表1。

表1　兩組VAS評(píng)分及骨折愈合時(shí)間比較 （±s）

表1　兩組VAS評(píng)分及骨折愈合時(shí)間比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別　n　術(shù)區(qū)VAS評(píng)分（分）　骨折愈合時(shí)間（d）觀察組　65　4.7±1.9△　40.2±11.4△對(duì)照組　65　5.9±2.4　46.2±12.7

兩組患側(cè)掌指關(guān)節(jié)功能評(píng)估見表2。

表2　兩組患側(cè)掌指關(guān)節(jié)功能比較 例（%）

5　討 論

第1掌骨基底部骨折合并腕掌關(guān)節(jié)脫位由Bennett在1882年首次報(bào)道，遂命名為Bennett骨折。Bennett骨折是臨床常見的骨折類型之一［5］，由于是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴脫位，屬不穩(wěn)定型骨折，臨床治療存在一定難度?？耸厢樄潭ㄐg(shù)作為西醫(yī)臨床治療Bennett骨折的首選手術(shù)方案，憑借其操作簡(jiǎn)單、固定效果可靠、拔除方便等優(yōu)勢(shì)，在我國(guó)基層醫(yī)院應(yīng)用廣泛。

骨折屬中醫(yī)“骨斷筋傷”范疇?！镀諠?jì)方·折傷門》 ：“若因傷折，血?jiǎng)咏?jīng)絡(luò)，血行之道不得宣通，瘀積不散，則為腫，為痛”［6］。觀察組術(shù)后2周服用桃紅四物湯，方中以破血之品桃仁、紅花為主活血化瘀，以甘溫之熟地、當(dāng)歸滋陰補(bǔ)肝、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，芍藥養(yǎng)血和營(yíng)增補(bǔ)血之力，川芎活血行氣、調(diào)暢氣血助活血之功［7］。骨折愈合后期加用中藥熏洗，有祛風(fēng)通絡(luò)、溫經(jīng)散寒、活血止痛任用。研究結(jié)果顯示，加用中藥治療后骨折愈合時(shí)間短，術(shù)后疼痛程度低，關(guān)節(jié)功能優(yōu)。

綜上所述，治療Bennett骨折克氏針固定配合用中醫(yī)藥外敷內(nèi)用治療Bennett骨折，能顯著提高術(shù)后恢復(fù)速度，改善預(yù)后。

［1］ 湯樣華，曾林如，徐燦達(dá)，等．微型外固定支架結(jié)合克氏針固定治療Bennett骨折［J］．中華手外科雜志，2012，28（6）：372-373．

［2］ 夏羿凡，吳青，蔚芃，等．螺釘與經(jīng)皮克氏針治療Buechler2區(qū)Bennett骨折的2年隨訪［J］．中國(guó)組織工程研究，2012，16（26）：4927-4930．

［3］ 王武，曹鵬．閉合復(fù)位第一、二掌骨間克氏針固定治療Bennett骨折［J］．中華手外科雜志，2013，29 （6）：383-384．

［4］ 張志波，李繼海，姚進(jìn)，等．克氏針內(nèi)固定結(jié)合中藥熏蒸治療Bennett骨折的療效觀察［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2014，（2）：185-186．

［5］ 胡玉祥，馮濟(jì)陳，潘則昂，等．閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定聯(lián)合中藥治療Bennett骨折18例［J］．浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，（6）：541-541，546．

［6］ 盤榮貴．石膏固定與拇指牽引結(jié)合中藥熏洗治療Bennett骨折［J］．實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2009，9 （2）：26-27．

［7］ 張海林，吳越．克氏針固定結(jié)合中醫(yī)藥治療Bennett骨折［J］．中醫(yī)正骨，2015，（2）：51-53．

R274.1

B

1004-2814（2016）08-0765-02

2016-03-14