劉文鎧王瑩馬貴洲蔡志雄

潮汕地區(qū)絕經(jīng)后女性血脂水平與冠狀動脈病變程度的關(guān)系*

劉文鎧①王瑩②馬貴洲②蔡志雄②

目的：探討潮汕地區(qū)絕經(jīng)后女性冠心病患者血脂異常的患病情況，以及血脂水平與冠狀動脈SYNTAX Score（SS）的相關(guān)性。方法：選取2014年12月-2016年1月汕頭市中心醫(yī)院接受冠狀動脈造影術(shù)的潮汕地區(qū)絕經(jīng)后的女性患者260例，均進(jìn)行SS評分。將患者分為四組，對照組：冠脈血管正常；低危組：0分32分。比較四組血脂異常患病率、空腹高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平，將血脂水平與SS進(jìn)行相關(guān)分析和回歸分析。結(jié)果：絕經(jīng)后女性低、中、高危組年齡、糖尿病患病率均高于對照組（P<0.05）。冠心病絕經(jīng)后女性血脂異?；疾÷蕿?9.4%，高膽固醇血癥、高甘油三脂血癥、高低密度脂蛋白血癥、低高密度脂蛋白血癥患病率分別為28.9%、20.6%、11.1%、5.6%。中危組LDL-C、TC水平明顯高于對照組和低危組（P<0.05）。校正年齡、高血壓、糖尿病、吸煙史、LDL-C 與SS評分呈正相關(guān)（r=0.309，P<0.001）。多因素線性回歸分析：LDL-C、年齡、糖尿病與SS呈正相關(guān)（R2=0.317，F(xiàn)=39.556，P<0.001）。結(jié)論：潮汕地區(qū)絕經(jīng)后女性冠心病患者的血脂異常患病率高。潮汕地區(qū)絕經(jīng)后女性LDL-C與SS評分呈正相關(guān)關(guān)系，提示LDL-C與冠狀動脈病變嚴(yán)重程度的密切相關(guān)。

絕經(jīng)后女性； 冠狀動脈； 血脂異常； SYNTAX Score評分

First-author’s address：Chaonan District People’s Hospital of Shantou City， Shantou 515144，China

血脂異常（dyslipidemia）是血漿中脂質(zhì)的量和質(zhì)的異常，我國成人血脂異?；疾÷手鹉晟遊1]。血脂異常是冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┲匾ｋU(xiǎn)因素，增加冠心病發(fā)病率及死亡率[2-5]。女性血脂異常與心肌梗死的相關(guān)性大于男性[6]。女性絕經(jīng)后血脂異常發(fā)生率明顯上升[7]，同時(shí)冠心病患病率不斷接近男性，甚至超過同年齡組男性[8-9]，女性冠心病預(yù)后較差，死亡率高[9]。本院地處潮汕地區(qū)，臨床中觀察到潮汕女性有較高的血脂異?；疾÷始肮谛牟“l(fā)病率[10]；通過冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)女性較同年齡階段的男性患者更易存在嚴(yán)重冠狀動脈病變，且冠心病尤其急性心肌梗死的病死率高。潮汕女性飲食結(jié)構(gòu)中包含較多中-高度膽固醇海產(chǎn)品食物[10-11]，血脂異常發(fā)病率較高。

SYNTAX Score（SS）評分根據(jù)冠狀動脈病變解剖特點(diǎn)進(jìn)行病變程度評估，分為低危：<22分、中危：23～32分、高危>32分，可指導(dǎo)左主干和三支嚴(yán)重病變治療術(shù)式的選擇，用于預(yù)測治療預(yù)后[12]。

目前有關(guān)潮汕地區(qū)絕經(jīng)后女性血脂水平及冠狀動脈病變嚴(yán)重程度的研究甚少，因此本研究通過檢測潮汕地區(qū)絕經(jīng)后女性的空腹血脂水平，了解血脂異常情況，分析血脂水平與SS的相關(guān)性，評估血脂水平與冠狀動脈病變的嚴(yán)重程度的相關(guān)性。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2014年12月至2016年1月汕頭市中心醫(yī)院接受冠狀動脈造影絕經(jīng)后女性患者260例（自然停經(jīng)≥1年；或自然停經(jīng)<1年，血清促卵泡激素≥40 IU/L），研究對象在潮汕地區(qū)生活≥5年。排除標(biāo)準(zhǔn)：主動脈病變、川崎病；服用影響血脂代謝藥物；已服用調(diào)脂藥物；甲狀腺、垂體、腎上腺病變或功能異常；肝功能異常；遺傳疾病導(dǎo)致閉經(jīng)、多囊卵巢綜合征、高催乳素血癥；接受子宮切除或卵巢切除術(shù)；接受激素替代治療。依據(jù)SS分組，對照組：冠脈血管正常；低危組：0分32分。本研究方案經(jīng)汕頭市中心醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，入組對象均知情同意。入組時(shí)采集年齡、籍貫、高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒史。

1.2方法 研究對象空腹12 h，次日采集肘靜脈血，采用電化學(xué)發(fā)光法測定血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）。血脂異常的判斷標(biāo)準(zhǔn)，高膽固醇血癥：TC≥6.22 mmol/L；高低密度脂蛋白血癥：LDL-C≥3.37 mmol/L：低高密度脂蛋白血癥：HDL-C<1.04 mmol/L；高甘油三酯血癥：TG≥2.26 mmol/L[13-14]。SS評分：研究對象接受經(jīng)選擇性冠狀動脈造影術(shù)（Siemens Artis數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)）。由兩位心臟介入醫(yī)生獨(dú)立進(jìn)行SS評分并兩者的取平均值[15]。冠狀動脈分為16個節(jié)段，病變定義：直徑≥1.5 mm的血管目測的管腔直徑狹窄≥50%，采用Calculator version 2.11：four-year outcomes軟件進(jìn)行評分[12，16]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（IBM Inc.，Chicago，IL，USA），計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以頻率表示，多組間均數(shù)比較采用方差分析（ANOVA）或Kruskal-Wallis檢驗(yàn)。以年齡、高血壓、糖尿病、吸煙史為控制因素，SS與LDL-C偏相關(guān)分析。納入年齡、高血壓、糖尿病、LDL-C、TC為自變量，SS為因變量，采用多因素線性回歸（向前逐步回歸）進(jìn)行分析。以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般資料 低、中、高危組年齡均高于對照組，中危組年齡高于低危組，中、高危組高血壓患病率高于對照組，低、中、高危組糖尿病患病率高于對照組，上述比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001），見表1。

表1　四組患者一般資料

2.2血脂異?；疾÷?冠心病絕經(jīng)后女性（低、中、高危組）血脂異常患病率為79.4%，其中高膽固醇血癥、高甘油三脂血癥、高低密度脂蛋白血癥、低高密度脂蛋白血癥的患病率分別為28.9%、20.6%、11.1%、5.6%。中、高危組高低密度脂蛋白血癥患病率高于對照組和低危組（P=0.046）；四組間高膽固醇血癥、低高密度脂蛋白血癥、高甘油三脂血癥比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2　絕經(jīng)后女性血脂異常情況 例（%）

2.3四組血脂水平比較 中危組LDL-C、TC水平明顯高于對照組和低危組（P<0.05）；中、高危組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；四組間HDL-C、TG比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3　四組血脂水平比較（±s） mmol/L

表3　四組血脂水平比較（±s） mmol/L

*與對照組比較，P<0.05；△與低危組比較，P<0.05

組別　HDL-C　LDL-C　TC　TG對照組（n=80）1.55±0.432.21±0.63　5.35±1.34　1.63±0.80低危組（n=95）1.61±0.422.32±0.59　5.39±1.17　1.72±1.06中危組（n=48）1.59±0.422.69±0.65*△　6.01±1.37*△1.84±1.05高危組（n=37）1.61±0.402.64±0.93　5.95±1.85　1.94±1.25 P 值　0.737　0.001　0.029　0.483

2.4偏相關(guān)分析 校正年齡、高血壓、糖尿病、吸煙史、LDL-C與SS評分呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.309，P<0.001）。

2.5多因素線性回歸分析 年齡、糖尿病、LDL-C不存在共線性。LDL-C、年齡、糖尿病與SS呈正相關(guān)關(guān)系（R2=0.317，F(xiàn)=39.556，P<0.001）?；貧w方程：Y=-44.397+0.4X年齡+0.276XLDL-C+0.241X糖尿病。隨著LDL-C水平的升高、年齡的增大，冠狀動脈SS評分隨之升高，絕經(jīng)后女性冠狀動脈病變加重；存在糖尿病的絕經(jīng)后女性冠脈SS評分更高、冠狀動脈病變更為嚴(yán)重。

3　討論

血脂異常包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低。我國成人高膽固醇血癥患病率（男3.4%，女3.2%），高甘油三脂血癥患病率（男13.8%，女8.6%），女性≥60歲組高膽固醇血癥患病率最高[1]。我國冠心病人群高脂血癥患病率（13.7%）高于無心血管事件人群（9.7%）[17]，高發(fā)區(qū)年齡標(biāo)化血脂異?；疾÷食^40%[1]。女性絕經(jīng)后血脂異常發(fā)生率明顯上升，我國50歲以上女性TC 及LDL-C水平高于同齡男性[7]。WHI-CACS研究指出絕經(jīng)后女性高膽固醇血癥患病率9.8%～10.2%[18]。本研究結(jié)果顯示潮汕絕經(jīng)后女性冠心病患者血脂異?；疾÷?9.4%，其中高膽固醇血癥、高甘油三脂血癥、高低密度脂蛋白血癥、低高密度脂蛋白血癥的患病率分別為28.9%、20.6%、11.1%、5.6%。汕頭市慢性病監(jiān)測研究報(bào)道≥30歲人群血脂異常率高達(dá)40%以上，以高膽固醇血癥尤為突出，其次是高甘油三酯血癥[10]。血脂水平與地區(qū)生活飲食習(xí)慣密切相關(guān)。潮汕地處沿海，當(dāng)?shù)嘏砸院．a(chǎn)品作為動物蛋白攝入為主的飲食特點(diǎn)，攝入較多中-高度膽固醇海產(chǎn)品[10-11]，因此導(dǎo)致較高血脂異常發(fā)病率，成為潮汕人群健康的潛在威脅[10]。

LDL-C升高是冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，增加心血管疾病發(fā)病率及死亡率[2-5]。絕經(jīng)后女性血脂異常表現(xiàn)為LDL-C、TC、VLDL-C、apoB、TG升高，HDL-C輕度降低，血脂譜的改變與雌激素水平降低有關(guān)[6]。絕經(jīng)后女性LDL-C、TC隨著雌二醇降低而增高，冠心病危險(xiǎn)進(jìn)一步增加[19]。LDL-C對冠狀動脈粥樣硬化病變有著重要的影響[20]。本研究結(jié)果顯示SS評分中高水平的患者高低密度脂蛋白血癥患病率和LDL-C、TC水平高于冠狀動脈正?；颊摺３鄙堑貐^(qū)絕經(jīng)后女性LDL-C與SS評分呈正相關(guān)關(guān)系，尤其在高齡和存在糖尿病的絕經(jīng)后女性冠狀動脈病變更為嚴(yán)重，進(jìn)一步證實(shí)LDL-C與冠狀動脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性，LDL-C可用于預(yù)測冠狀動脈的病變程度。

血脂異常在冠心病發(fā)生發(fā)展中起到重要作用，但目前女性的知曉率、治療率和控制率均低于男性[1]。潮汕地區(qū)絕經(jīng)后女性血脂異?；疾÷矢撸虼丝刂蒲惓?yīng)作為潮汕地區(qū)絕經(jīng)后女性的冠心病一級預(yù)防重要治療措施。

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The Relationship between Blood Lipid Level and the Degree of the Coronary Artery Lesions of Postmenopausal Women in Chaoshan Area

LIU Wen-kai，WANG Ying，MA Gui-zhou，et al.

Medical Innovation of China，2016，13（23）：124-127

Objective：To determine the morbidity rate of dyslipidemia and the relationship between lipid profile and SYNTAX Score （SS） in postmenopausal women with coronary artery diseases（CAD） from Chaoshan Area.Method：A cohort of 260 postmenopausal women from Chaoshan Area was enrolled who underwent coronary angiography in Shantou Central Hospital from December 2014 to January 2016.The postmenopausal women weredivided into control group （normal coronary arteries，n=80），mild group（032，n=37） based on SS.The fasting lipid serum levels（HDL-C，LDL-C，TC，TG） and the morbidity rate of dyslipidemia were compared among the four groups.The relationship between fasting lipid serum levels and SS was analyzed using correlation and multiple linear regression analysis. Result：The ages and the morbidity rates of diabetes mellitus（DM） of the mild， moderate and severe groups were significantly higher than those of the control group（P<0.05）.The morbidity rate of dyslipidemia postmenopausal women with CAD was 79.4%（MRTC=28.9%，MRTG=20.6%，MRLDL-C=11.1%，MRHDL-C=5.6%）.The LDL-C and TC serum levels in the moderate groups were higher than those of the control group and the mild group （P<0.05）.Adjusted ages， hypertension， DM and smoking， the correlation coefficient（r=0.309，P<0.001）between LDL-C serum levels and SS.A multiple linear regression analysis showd that SS increased with the increased of LDL-C serum levels，age and DM （R2=0.317，F(xiàn)=39.556，P<0.001）.Conclusion：The morbidity rate of dyslipidemia postmenopausal women with CAD from Chaoshan Area is high.The LDL-C serum levels are significantly related to SS which evaluated the severity of coronary atherosclerosis in the postmenopausal women from Chaoshan Area.

Postmenopausal women； Coronary artery； D yslipidemia； SYNTAX Score

汕頭市醫(yī)療科技計(jì)劃項(xiàng)目（汕府科[2015]123 號-1）

①廣東省汕頭市潮南區(qū)人民醫(yī)院 廣東 汕頭 515144

②廣東省汕頭市中心醫(yī)院

王瑩

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.23.035

2016-07-19） （本文編輯：蔡元元）