張春霞

25G細針小劑量布比卡因腰麻在肛腸科手術(shù)中的應(yīng)用效果及安全性研究*

張春霞①

目的：觀察分析25G細針小劑量布比卡因腰麻在肛腸科手術(shù)中的應(yīng)用效果及安全性。方法：選取2014年3月-2015年4月本院收治的342例肛腸患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，每組171例。對照組患者給予常規(guī)腰麻，觀察組患者給予25G細針小劑量布比卡因腰麻。比較兩組患者麻醉方法操作難度，麻醉效果、鎮(zhèn)痛起效時間、恢復(fù)情況、感覺阻滯平面、運動阻滯程度、阻滯持續(xù)時間、不良反應(yīng)及患者滿意度。結(jié)果：對照組和觀察組麻醉1次成功率分別為73.1%（125/171）和80.7%（138/171），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組和觀察組麻醉總有效率分別為96.5% （165/171）和100%（171/171），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，對照組雙下肢肌力恢復(fù)時間、自主排尿恢復(fù)、麻醉持續(xù)時間分別為（2.35±0.63）h、（16.32±4.52）h及（87.56±17.69）min，觀察組以上三項指標(biāo)分別為（1.56±0.22）h、（11.78±2.02）h及（60.34±13.21）min，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組運動阻滯程度、不良反應(yīng)發(fā)生情況及患者滿意度均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者鎮(zhèn)痛起效時間及最高感覺阻滯平面（中位數(shù)）比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：25G細針小劑量布比卡因腰麻應(yīng)用在肛腸科手術(shù)中臨床療效顯著，患者不良反應(yīng)少，且滿意度高，具有臨床推廣價值。

肛腸科手術(shù)； 25G細針； 布比卡因； 腰麻； 臨床療效

First-author’s address：The Traditional Chinese Hospital of Jiujiang City，Jiujiang 332000，China

肛腸科疾病主要包括肛瘺、痔瘡、肛周紅腫及肛裂等，其發(fā)病于各個年齡段發(fā)病率均較高。目前治療肛腸科疾病最有效的方法是手術(shù)治療，其具有效果顯著、肌松完善、手術(shù)時間短及術(shù)后患者恢復(fù)快等特點[1-3]。在手術(shù)治療前需對患者進行麻醉，而肛腸部位是患者身體敏感度較高的地方，因此麻醉效果好壞將直接影響手術(shù)過程和術(shù)后患者康復(fù)[4-5]。目前肛腸手術(shù)麻醉方式較多，主要有肛門直腸周圍局部麻醉、骶管阻滯麻醉、硬脊膜外阻滯麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、靜脈麻醉及不同麻醉方式的復(fù)合應(yīng)用等[6-8]。本文選取2014年3月-2015年4月本院收治的342例肛腸患者作為研究對象，觀察分析25G細針小劑量布比卡因腰麻在肛腸科手術(shù)中的應(yīng)用效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月-2015年4月本院收治的342例肛腸患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，每組171例。對照組中男88例，女83例；年齡13～79歲，平均（46.9±11.3）歲；根據(jù)美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級：Ⅰ級148例，Ⅱ級23例；混合痔患者68例，肛屢患者42例，肛裂患者35例，肛周膿腫患者26例。觀察組中男86例，女85例；年齡14～80歲，平均（47.2±11.6）歲；ASA分級：Ⅰ級151例，Ⅱ級20例；混合痔患者71例，肛屢患者39例，肛裂患者37例，肛周膿腫患者24例。兩組患者性別、年齡、ASA分級及疾病類型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2麻醉方法 兩組患者麻醉均嚴(yán)格執(zhí)行《診療規(guī)范》和《臨床技術(shù)操作規(guī)范》，術(shù)前均給予常規(guī)用藥，進入手術(shù)室后，對患者身體狀況進行常規(guī)項目監(jiān)測，包括：心率、血氧飽和度及血壓等，同時給予乳酸鈉林格氏液靜滴[9-11]。（1）對照組患者左側(cè)臥位，選取患者L3～4間隙正中，以腰麻常規(guī)操作規(guī)范為標(biāo)準(zhǔn)，腦脊液溢出后以22G穿刺針注入2 mL 0.5%布比卡因（即1 mL葡萄糖溶液融入2 mL 0.75%鹽酸布比卡因）。（2）觀察組患者同樣采用左側(cè)臥位，在患者L3～4間隙正中下方0.5～1.5 cm使用25G細針刺入，為降低進針難度，先通過注射器針頭將皮刺破，然后在中線斜上精準(zhǔn)進針，腦脊液更容易流出，由于此法改變刺入角度，需刺穿黃韌帶、硬膜及蛛網(wǎng)膜下腔，因此突破感明顯。同時由于針眼較細，腦脊液流出速度緩慢，當(dāng)看到腦脊液流出后，應(yīng)將0.1 mL 50%葡萄糖和1 mL 0.5%鹽酸布比卡因混合液注入患者體內(nèi)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者術(shù)中鎮(zhèn)痛起效時間，術(shù)后雙下肢肌力恢復(fù)時間、自主排尿恢復(fù)時間、感覺阻滯平面、運動阻滯程度、麻醉持續(xù)時間、不良反應(yīng)情況及患者滿意度。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn) （1）麻醉效果判定：麻醉效果分為好、尚可和差3個等級，好：身體麻醉部分失去所有感覺；尚可：身體麻醉區(qū)域尚有一絲感覺，但疼痛感可以忍受，不影響手術(shù)進程；差：術(shù)中患者麻醉區(qū)域，疼痛難忍，影響手術(shù)正常進行。麻醉總有效率=（好例數(shù)+尚可例數(shù)）/總例數(shù)×100%[12]。（2）不良反應(yīng)包括頭痛、尿潴留、低血壓、心動過速等，頭痛程度分為3個等級，Ⅰ級：患者術(shù)后無疼痛；Ⅱ級：患者術(shù)后有輕微疼痛感，無需治療即可緩解；Ⅲ級：患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛現(xiàn)象，需對癥服藥治療。術(shù)后患者尿潴留分為3個級別，Ⅰ級：術(shù)后患者未出現(xiàn)尿潴留；Ⅱ級：術(shù)后患者出現(xiàn)輕微尿潴留現(xiàn)象，無需對癥治療；Ⅲ級：術(shù)后患者出現(xiàn)嚴(yán)重尿潴留現(xiàn)象，需下尿管。（3）患者滿意度：分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5個等級，滿意度=非常滿意+滿意。（4）最高運動阻滯：采用改良bromage分級法評定運動阻滯，將運動阻滯程度分為如下3個等級：不能抬下肢為1級，不能屈膝為2級，不能屈踝為3級。阻滯平面采用針刺測試。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 11.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者麻醉難度和麻醉效果比較 對照組麻醉1次成功率為73.1%（125/171），2次以上成功率為26.9%（46/171）；觀察組麻醉1次成功率為80.7%（138/171），2次以上成功率為19.3% （33/171），觀察組患者麻醉1次成功率高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=2.870，P=0.002）。觀察組中，麻醉效果好的患者占93.6%（160/171），效果尚可的患者占6.4%（11/171），臨床總有效率為100%；對照組中，麻醉效果好的患者占82.5% （141/171）效果尚可的患者占14.0%（24/171），效果差的患者占3.5%（6/171），臨床總有效率為96.5%。兩組患者麻醉效果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=1.430，P=0.010）。

2.2術(shù)后兩組患者雙下肢肌力恢復(fù)時間和自主排尿恢復(fù)時間比較 術(shù)后觀察組患者雙下肢肌力恢復(fù)時間和自主排尿恢復(fù)時間均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1　術(shù)后兩組患者雙下肢肌力恢復(fù)時間和自主排尿恢復(fù)時間比較（±s） h

表1　術(shù)后兩組患者雙下肢肌力恢復(fù)時間和自主排尿恢復(fù)時間比較（±s） h

組別　雙下肢肌力恢復(fù)時間　自主排尿恢復(fù)時間對照組（n=171）　2.35±0.63　16.32±4.52觀察組（n=171）　1.56±0.22　11.78±2.02 t值　3.540　2.870 P值　0.003　0.004

2.3兩組患者感覺和運動阻滯情況比較 麻醉后，兩組患者鎮(zhèn)痛起效時間、最高感覺阻滯平面（中位數(shù)）比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者麻醉持續(xù)時間及最高運動阻滯均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2　兩組患者感覺和運動阻滯情況比較

2.4兩組患者不良反應(yīng)和患者滿意度比較

2.4.1兩組患者術(shù)后頭痛情況比較 觀察組術(shù)后頭痛情況優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3　兩組患者術(shù)后頭痛情況比較 例（%）

2.4.2兩組患者術(shù)后尿潴留情況比較 觀察組術(shù)后尿潴留情況優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4　兩組患者術(shù)后尿潴留情況比較 例（%）

2.4.3兩組患者術(shù)后其他不良反應(yīng)及患者滿意情況比較 觀察組其他不良反應(yīng)如低血壓和心動過速發(fā)生率均低于對照組，滿意度高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5　兩組患者術(shù)后其他不良反應(yīng)及患者滿意情況比較 例（%）

3　討論

近些年，由于人們生活方式和飲食習(xí)慣的變化，肛腸疾病發(fā)病率逐年升高，而肛腸科治療最有效的方法為手術(shù)治療，患者對手術(shù)治療中需要進行的局部麻醉的要求也逐漸提高，麻醉對于患者不僅僅要減輕術(shù)中疼痛，而且要減輕對患者進行麻醉時產(chǎn)生的痛苦及減少術(shù)后并發(fā)癥[13-14]。肛腸科疾病對麻醉的基本要求如下：麻醉操作簡單，效果明顯；麻醉藥物對患者呼吸系統(tǒng)和心血管抑制較輕；麻醉程度具有較強可控性且患者蘇醒快；麻醉起效快且藥效平穩(wěn)；術(shù)后不良反應(yīng)少[15-16]。

對患者麻醉的方式有多種方法可以選擇，但由于患者疾病位置的特殊性和肛腸部位敏感性較強，使得腰麻逐漸成為肛腸手術(shù)的主要麻醉方法[17-18]。腰麻是通過將麻醉藥物注入腦脊液中，進而阻滯脊髓神經(jīng)，臨床上常采用劑量為10～15 mg布比卡因，腰麻具有效果好、起效快等優(yōu)點，但傳統(tǒng)腰麻方法用到的針眼較粗，對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷大，且存在一次成功率低、所需藥量大、麻醉時間及麻醉平面難以控制，進而引起術(shù)后不良反應(yīng)多，同時由于創(chuàng)傷大，有較多腦脊液外流，術(shù)后患者容易出現(xiàn)頭疼[19-20]。隨著該方法技術(shù)的改進，術(shù)后患者頭疼發(fā)生率大大降低，但術(shù)后尿潴留仍未得到很好得勁解決。故筆者選取本院2013年3月-2015年4月收治的342例肛腸患者作為研究對象，探討采用25G細針小劑量布比卡因腰麻在肛腸科手術(shù)中的應(yīng)用效果及安全性。

本研究結(jié)果表明，觀察組和對照組麻醉1次成功率分別為80.7%和73.1%，觀察組麻醉1次成功率高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），該方法操作難度低于傳統(tǒng)方法；觀察組和對照組麻醉有效率分別為100%和96.5%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組雙下肢肌力恢復(fù)時間和自主排尿恢復(fù)時間均短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中自主排尿時間是衡量腰麻患者出院的一個主要指標(biāo)。麻醉后，兩組患者鎮(zhèn)痛起效時間、最高感覺阻滯平面（中位數(shù)）比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者麻醉持續(xù)時間及最高運動阻滯均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），肛腸手術(shù)一般時間短、手術(shù)范圍小，因此對麻醉平面要求較低，本文小劑量卡比不因即可滿足手術(shù)需要，進而可減少術(shù)后患者不良反應(yīng)。術(shù)后，觀察組頭疼、尿潴留、低血壓及心動過速等不良反應(yīng)發(fā)生情況均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），由于患者自主排尿恢復(fù)時間短，故術(shù)后尿潴留現(xiàn)象得到顯著改善，使用25G細針患者腦脊液流失較少，頭疼等不良反應(yīng)減輕明顯。觀察組患者滿意度高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），即25G細針小劑量布比卡因腰麻在患者中認(rèn)可度較高。

綜上所述，25G細針小劑量布比卡因腰麻臨床療效顯著，可顯著提高術(shù)中麻醉1次成功率和患者滿意度，減少患者術(shù)后不良反應(yīng)，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

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Study on Application Effect and Safety of 25G Spinal Needle with Ultra Low-dose Bupivacaine Spinal Anesthesia in Anorectal Surgery

ZHANG Chun-xia.

Medical Innovation of China，2016，13（23）：117-120

Objective：To observe and analyze the clinical effect and safety of 25G spinal needle with ultra low-dose Bupivacaine spinal anesthesia in anorectal surgery.Method：From March 2014 to April 2015，342 cases of anorectal diseases in our hospital were selected as the research objects，they were randomly divided into the control group and the observation group，each group had 171 cases.The control group was given conventional anesthesia treatment which was 22G spinal needle wish regular doses Bupivacaine，while the observation group was given 25G spinal needle wish ultra low-dose Bupivacaine treatment.The operative difficulty index，anesthesia efficacy，analgesia onset time，recovery situation，sensory blockade plane，degree of motor block，duration of anesthesia，adverse reaction and degree of satisfaction in two groups were compared. Result：The success rate of primary anesthesia in the control group and observation group were respectively 73.1%（125/171） and 80.7%（138/171），the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of anesthesia in the control group and observation group were respectively 96.5%（165/171）and 100%（171/171）.After treatment，recovery time of lower limb muscle strength，autonomic micturition recovery time，duration of anesthesia in the control group were respectively （2.35±0.63）h，（16.32±4.52）h and （87.56±17.69）min，the three indexes of observation group were respectively，（1.56±0.22）h，（11.78±2.02）h and （60.34±13.21）min，the differences were statistically significant（P<0.05）.The degree of motor block，adverse reactions and patient satisfaction rate in the observation group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Analgesia onset time and maximum sensory block level（median）of the two groups had no significant differences（P>0.05）.Conclusion：25G spinal needle with ultra low-dose Bupivacaine spinal anesthesia has significant efficacy in the anorectal diseases surgery，has advantage of fewer complicalions，faster recovery and higher patient satisfaction rate，it is worthy of clinical promotion.

Anoreclal surgery； 25G spinal needle； Bupivacaine； Spinal aneslhesia； Clinical efficacy

九江市科技計劃項目（201402013）

①江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院 江西 九江 332000

張春霞

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.23.033

2016-01-12） （本文編輯：李穎）