肖茹萍陳陽卜平

胃食管反流病臨床特征分析*

肖茹萍①陳陽①卜平①

目的：了解胃食管反流病臨床特征，探討胃食管反流病發(fā)病危險因素。方法：收集2014年8月-2015年5月擬診為GERD的患者194例，自愿填寫一般人口學(xué)特征調(diào)查表、RDQ評分表及食管外癥狀調(diào)查表。結(jié)果： GERD組138例，對照組56例，GERD組平均年齡（53.36±12.63）歲，高于對照組，飲酒、吸煙、濃茶比例均高于對照組（P<0.05），且從事腦力勞動者、多坐者易患GERD。GERD患者更易合并高血壓、咽喉炎、膽囊炎、腸易激綜合征（IBS）等疾?。≒<0.05）。Logistic回歸分析顯示，腦力勞動、患有高血壓、咽喉炎、膽囊炎、IBS與發(fā)生GERD呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣對于GERD的發(fā)病有重要意義，可為GERD診療方案的確定提供一定的臨床依據(jù)。

胃食管反流?。?臨床特征； 危險因素

First-author’s address：Medical College of Yangzhou University，Yangzhou 225001，China

胃食管反流?。℅astroesophaeal Reflux Disease，GERD）是消化系統(tǒng)疾病中的常見病，隨著經(jīng)濟的發(fā)展和生活方式的改變，西方國家的GERD發(fā)病率為10%～20%，而東亞地區(qū)GERD發(fā)病率也在5.2%～8.5%[1]，且有逐年上升的趨勢，并嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。臨床上GERD發(fā)生率高，且原因復(fù)雜，治療棘手，已受到消化科醫(yī)師的廣泛關(guān)注。本文通過比較臨床特征，為GERD的診療提供幫助。

1　資料與方法

1.1一般資料 收集2014年8月-2015年5月于江蘇省蘇北人民醫(yī)院消化內(nèi)科門診擬診為胃食管反流病的患者194例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡20～80歲；（2）有燒心、反酸、反食或合并非心源性胸痛等GERD癥狀；（3）行胃鏡檢查，排除有消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、胃食管腫瘤及既往有胃食管手術(shù)史患者。本研究獲得蘇北人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并填寫知情同意書。所有研究對象首先完成人口學(xué)特征調(diào)查表及RDQ評分的自評式問卷，最后分析問卷和胃鏡結(jié)果。

1.2調(diào)查內(nèi)容 （1）一般人口學(xué)特征調(diào)查表：包含性別、年齡、居住地、文化程度、職業(yè)、家族史、體重指數(shù)（BMI）、病程、吸煙和飲酒等。（2）RDQ評分表：以燒心、非心源性胸痛、反酸、反食四個癥狀計分，分為程度計分和頻率計分。程度計分：無癥狀記0分，醫(yī)生提醒下發(fā)現(xiàn)為1分，癥狀明顯需偶爾服藥為3分，癥狀，非常明顯需長期服藥記5分，2分為1～3分的癥狀之間，4分為3～5分的癥狀之間；頻率計分：無癥狀記0分，少于1 d/周記1分，1 d/周記2分，2～3 d/周記3分，4～5 d/周記4分，6～7 d/周記5分[2-3]。（3）食管外癥狀調(diào)查表：包含胸骨后疼痛、噯氣、惡心、嘔吐、咽痛，分為無、輕度、中度、重度，分別計為0、1、2、3分。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，采用多因素非條件Logistic回歸分析不同因素對GERD的影響，并計算OR值及其95%CI，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2　結(jié)果

2.1一般情況 RDQ評分≥12分或內(nèi)鏡下診斷為反流性食管炎歸入GERD組，其余歸入對照組。其中納入GERD組患者共138例，其中男55例（39.86%）， 女83例（60.14%）， 平 均年齡（53.36±12.63）歲；對照組共56例，男16例（28.57%），女40例（71.43%），平均年齡（49.11±12.61）歲，GERD組年齡明顯高于對照組（P<0.05）。GERD患者中從事腦力勞動者（30.43%），明顯多于對照組（16.07%），且多坐者更易患有GERD（P<0.05）。但兩組在性別、文化程度、城鄉(xiāng)居住方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2生活習(xí)慣 與對照組相比，GERD組BMI較高（P<0.05），偏胖者明顯多于對照組（P<0.05），且飲酒、吸煙、濃茶比例均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。但兩組在睡姿、枕頭高低上比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3病程及合并疾病 GERD患者反復(fù)發(fā)作，而且病程較長（P<0.05）。GERD患者更易合并高血壓、咽喉炎、膽囊炎、腸易激綜合征（IBS）等疾病（P<0.05）。兩組在胃腸疾病家族史上比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

表1　兩組一般情況比較

續(xù)表1

表2　兩組生活習(xí)慣比較

續(xù)表2

表3　兩組病程及合并疾病比較 例（%）

續(xù)表3

2.4食管外癥狀 通過食管外癥狀評分調(diào)查表分析統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)GERD組胸骨后疼痛評分為（1.073±1.085）分，高于對照組的（0.393±0.824）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。兩組噯氣、惡心、嘔吐、咽痛等癥狀評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見圖1。

圖1　食管外癥狀評分比較圖*與對照組比較，P<0.01

2.5多因素分析 將GERD組患者進行多因素Logistic回歸分析，其中腦力勞動者、患有高血壓、咽喉炎、膽囊炎、IBS患者發(fā)生GERD的風(fēng)險分別為對照組的4.498（1.250～16.179）、5.363 （1.382～20.818）、3.894（1.467～10.334）、6.776 （1.917～23.956）和2.732（1.038～7.193）倍，且均成正相關(guān)（P<0.05）。見表4。

3　討論

胃內(nèi)容物反流入食管引起不適癥狀和/或并發(fā)癥稱之為胃食管反流?。℅ERD），臨床上常用動力劑聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑來治療，但GERD是慢性病，易復(fù)發(fā)，且治療效果差，已成為近年來消化疾病中的研究熱點。本研究通過相關(guān)因素調(diào)查分析，旨在為臨床醫(yī)師提供更好地診療依據(jù)。

表4　GERD相關(guān)因素的多因素Logistic回歸分析

在本調(diào)查研究中，138例GERD患者男女比例為1∶1.51，有報道顯示性別與GERD發(fā)病無關(guān)[4]，但也有報道認(rèn)為GERD發(fā)病男性多于女性[5]，造成結(jié)果的不一致可能是研究人群的差異性。從事腦力勞動者（OR=4.498）和多坐者易誘發(fā)GERD，大部分腦力勞動者長期處于坐位，伴有精神壓力過大，不僅減緩胃腸道蠕動，減少消化液分泌，致使胃食管內(nèi)容物停留時間延長，促使食管炎癥形成，而且可能導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高，壓迫胃部使胃內(nèi)容反流入食管，腹內(nèi)壓增高也容易導(dǎo)致食管裂孔疝的形成，此外，有研究表明，食管裂孔疝患者更易發(fā)生重度食管炎[6-7]，故GERD的發(fā)生與兩者密不可分。煙、酒、濃茶也是GERD的危險因素，乙醇的攝入促進反流發(fā)生[8]，吸煙可延長食管酸清除時間[9]，常飲濃茶是危險因素[10]，可能與茶葉中的茶多酚、茶堿及咖啡因?qū)ξ傅鞍酌傅认傅囊种谱饔糜嘘P(guān)[11]。

本研究還顯示，BMI與GERD的發(fā)生有關(guān)，這與許多研究報道結(jié)果一致[12-13]，高BMI患者腹內(nèi)壓較正常人高，使食管下括約肌（LES）短暫松弛時間延長而導(dǎo)致反流[14]，偏胖患者食管下端組織中過多脂肪沉積，降低LES壓力，致使胃內(nèi)容物更容易向食管反流，而且肥胖者食管酸暴露概率也相對較高[15]，因而高BMI使得GERD發(fā)病風(fēng)險升高，GERD又與LES相關(guān)[16]，所以BMI作為GERD的危險因素在其預(yù)防和治療中有一定的指導(dǎo)意義。高血壓也是GERD的危險因素之一，高血壓患者長期服用降壓藥（如鈣離子拮抗劑）可加重賁門松弛而誘發(fā)GERD[17]。慢性咽喉炎是喉部的持續(xù)炎癥反應(yīng)，常見病因有外源性刺激（如吸煙、飲酒）和內(nèi)源性刺激（如GERD、哮喘），約50%～60%的慢性咽喉炎與GERD相關(guān)[18]。從調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)膽囊炎（OR=6.776）和IBS（OR=2.732）也是危險因素[19-20]，可能與胃腸激素分泌紊亂和胃腸道神經(jīng)調(diào)節(jié)失控有關(guān)，國內(nèi)外對此的報道不多，還值得筆者去探究其發(fā)病機制。

綜上所述，飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣對于GERD的發(fā)病有重要意義，因而在常規(guī)使用質(zhì)子泵抑制劑治療胃食管反流病的同時，注重飲食和生活習(xí)慣才能更好的減輕GERD帶來經(jīng)濟負(fù)擔(dān)與精神壓力，因此探討GERD的相關(guān)危險因素有一定的臨床價值，為GERD診療方案的確定提供一定的臨床依據(jù)。

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The Clinical Feature Analysis on Gastroesophageal Reflux Disease

XIAO Ru-ping，CHEN Yang，BO Ping.

Medical Innovation of China，2016，13（23）：067-070

Objective： To explore the clinical features of gastroesophageal reflux disease and the risk factors of GERD.Method：The 194 patients were diagnosed as GERD from August 2014 to May 2015 were collected,and the general demographic characteristics questionnaire,RDQ score and esophageal symptoms questionnaire were accomplished voluntarily.Result：The GERD group had 138 cases and 56 cases in the control group.GERD group with an average age of （53.36±12.63） years,was higher than that of the control group,drinking,smoking,tea were high risk factors，were higher than that of the control group（P<0.05），and engaged in mental workers was taking easy to suffer from GERD.GERD patients were more likely to suffer from hypertension,sore throat,cholecystitis,irritable bowel syndrome (IBS)(P<0.05).Engaged in mental，suffer from hypertension,sore throat,cholecystitis,IBS with GERD had positive correlation（P<0.05）.Conclusion：Diet structure and living habits have important significance for the pathogenesis of GERD，which can provide a certain clinical basis for the diagnosis and treatment program of GERD.

Gastroesophageal reflux disease； Clinical feature； Risk factor

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.23.019

江蘇省普通高校研究生實踐創(chuàng)新計劃項目（SJLX15＿0680）

①揚州大學(xué)醫(yī)學(xué)院 江蘇 揚州 225001

卜平

2016-03-29） （本文編輯：蔡元元）