羅　敏，黃敏秀，孫曉勉

(廣東省深圳市福田區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518045)

?

婦科住院患者不同體位及時間對肱動脈血壓測定值的影響

羅敏，黃敏秀，孫曉勉

(廣東省深圳市福田區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518045)

目的了解不同時間和體位對血壓測量結(jié)果的影響。方法選擇2014年1月至12月廣東省深圳市福田區(qū)婦幼保健院因婦科疾病住院治療的患者80名為研究對象，每位患者分別在同一時間測量平臥位、半坐位、坐位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位肱動脈血壓值(左上肢)；并在1天中分別于上午6點、中午12點、晚上6點、晚上12點測量平臥位肱動脈血壓值(左上肢)，進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果上午6點、中午12點、晚上6點、晚上12點不同體位測定的收縮壓比較有顯著性差異(F值分別為2.69、3.06、2.77、2.54，均P<0.05)，且測定的舒張壓比較也有顯著性差異(F值分別為3.47、2.87、2.69、2.54，均P<0.05)，其中右側(cè)臥位、半坐位和坐位所測的收縮壓和舒張壓均較平臥位和左側(cè)臥位低。不同時間各個體位測定的收縮壓和舒張壓均有顯著性差異(F值1.94～2.97，均P<0.05)，中午12點測定的血壓值最高，晚上12點最低。結(jié)論肱動脈血壓值可因體位改變而發(fā)生變化，觀察血壓時應(yīng)進行綜合分析，考慮體位對血壓的影響。

血壓；體位；時間；分析

血壓是指血管內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力，直接反映機體的血液循環(huán)狀態(tài)，是監(jiān)測生命體征的重要指標(biāo)之一，也是臨床上常用的一項生理參數(shù)。血壓測量是對健康人或患者進行體格檢查、診斷疾病、生命體征監(jiān)測的重要指標(biāo)，血壓監(jiān)測準(zhǔn)確程度直接關(guān)系到疾病的早期發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確診斷、及時治療和轉(zhuǎn)歸[1]。血壓的變化與多種因素有關(guān)，如心臟每搏輸出量、心率、外周阻力、主動脈及大動脈的順應(yīng)性、有效循環(huán)血量等[2-3]。準(zhǔn)確地測量血壓是監(jiān)護工作中正確評估病情的前提，血壓測量受到患者不同體位、不同時間等因素影響，本研究通過不同時間點、不同體位對左上肢肱動脈血壓值的測量，旨在分析不同體位、不同時間是否對血壓測定存在影響。

1材料與方法

1.1研究對象

選擇2014年1月至12月廣東省深圳市福田區(qū)婦幼保健院因婦科疾病住院的患者共80例，研究對象年齡35～56歲，平均41.6±7.4歲，所有患者均做心電圖、心動超聲等檢查，排除有嚴(yán)重心、腦、腎疾病和外周血管病變等不能耐受或不適宜進行本試驗的患者，以及嚴(yán)重的大動脈炎等疾病導(dǎo)致的雙側(cè)橈動脈搏動不對稱的患者。

1.2血壓測量

1.2.1血壓計

選用上海醫(yī)療器械股份有限公司醫(yī)療設(shè)備廠生產(chǎn)的XJ11D型臺式汞柱血壓計，使用前重新校對，力求準(zhǔn)確。

1.2.2血壓測量方法

血壓計和聽診器由專人固定使用。測量前讓病人平臥休息30min，以保證在平靜狀態(tài)下進行測量。測量前向病人解釋測量血壓的目的和過程以緩解緊張心理。并確保病人在30min內(nèi)沒有運動、進食、吸煙、用力排便等。測量時病人取相應(yīng)體位，脫去左側(cè)衣袖，露出上臂。將袖帶內(nèi)殘留空氣驅(qū)盡，平整地纏于上臂中部，松緊以能納入1指為宜。氣帶中部對著肘窩，袖帶下緣距肘窩上2～3cm，聽診器的胸件置于肘窩肱動脈搏動處，用一手稍加固定，另一只手?jǐn)D壓輸氣球，充氣至肱動脈搏動消失，再升高3～4kPa時開始緩慢放氣，使水銀柱緩慢下降，同時雙眼平視水銀柱刻度，以聽到第一聲搏動時水銀柱所指刻度為收縮壓，當(dāng)搏動聲突然變?nèi)趸蛳r水銀柱所指刻度為舒張壓(1mmHg=0.133kPa)[4]。待水銀柱下降為零后，間隔2分鐘重新測量，共3次，取平均值為該體位的血壓值[5]。以上方法分別測量平臥、半臥位(45度臥位)、坐位及左側(cè)臥位、右側(cè)臥位的血壓值。不同體位測量時保持心臟與血壓計在同一水平。分別于凌晨6點、中午12點、晚上6點、晚上12點各個時間段以同樣方法測量平臥位的血壓值，比較不同時間段血壓值的差別。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

上午6點、中午12點、晚上6點、晚上12點不同體位測定的收縮壓比較有顯著性差異(均P<0.05)，且測定的舒張壓比較也有顯著性差異(均P<0.05)，其中右側(cè)臥位、半坐位和坐位所測的收縮壓和舒張壓均較平臥位和左側(cè)臥位低。不同時間各個體位測定的收縮壓和舒張壓均有顯著性差異(均P<0.05)，中午12點測定的血壓值最高，晚上12點最低，見表1。

表1　不同體位不同時間肱動脈血壓測量結(jié)果(mmHg, ±S)

3討論

3.1血壓的影響因素

血壓(動脈壓)的形成有賴于循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)足夠的血液充盈和心臟射血兩大因素，并且外周有一定的阻力，即外周阻力。由于大動脈管壁的順應(yīng)性，心臟每次射血時擴張，使一部分血液以勢能的形式儲存在動脈內(nèi)，心臟舒張時，依靠順應(yīng)性管壁回縮，維持推動血流的動力，對維持血壓穩(wěn)定起重要作用。

動脈壓高低取決于心輸出量與外周阻力。凡能影響心輸出量與外周阻力的因素，均能影響血壓。如短時間內(nèi)輸液過快過多，循環(huán)血量急劇增加，則血壓明顯升高；高血壓病人中、小動脈硬化，順應(yīng)性下降，外周阻力增加，也可導(dǎo)致血壓升高。影響心輸出量的因素有：①心臟每搏輸出量：如果每搏輸出量增加，心縮期射入主動脈血量增加，而在這段時間內(nèi)流出動脈系統(tǒng)的血量不變，則心縮期中主動脈和大動脈內(nèi)增加的血量就更多，收縮壓就明顯升高。如果外周阻力和心率變化不大，則收縮壓升高可導(dǎo)致更多的血流向靜脈系統(tǒng)，舒張末期大動脈內(nèi)存留的血量并無明顯增加，故舒張壓升高并不明顯。所以，在一般情況下，收縮壓高低主要反映心臟每搏輸出量的多少；②心率：如果心率加快，而每搏輸出量和外周阻力都不變，則由于心臟舒張期短，在心舒期內(nèi)流出動脈系統(tǒng)的血量就減少，故心舒末期主動脈內(nèi)存留的血量增多，舒張壓增高。由于存留在動脈系統(tǒng)內(nèi)的血量增加，所以收縮壓也升高；③外周阻力：如果外周阻力增加，則心舒期內(nèi)血液流入毛細血管和靜脈系統(tǒng)速度減慢，心舒末期存留在動脈系統(tǒng)的血量增加，故舒張壓升高。實際上，血壓發(fā)生改變，往往是以上諸多因素綜合作用的結(jié)果。

3.2不同體位對血壓值的影響

多項國內(nèi)外文獻報道，體位對血壓測定有一定影響，且中老年人群臥位臂間血壓有差異[6-7]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，凌晨6點、中午12點、晚上6點、晚上12點不同體位測定的收縮壓比較有顯著性差異(P<0.05)，且測定的舒張壓比較也有顯著性差異(P<0.05)，其中右側(cè)臥位、半坐位和坐位所測的收縮壓和舒張壓均較平臥位和左側(cè)臥位低。根據(jù)柏努利方程，壓強與高度有直接關(guān)系，如果在管中流動的液體，其流速取決于高處壓強小，低處壓強大。當(dāng)改變測量動脈與心臟的位置關(guān)系時，對血流幾乎沒有影響。右側(cè)臥位時，左上肢肱動脈位置高于心臟水平，所以測得的血壓值低。半臥位或坐位時，右心房處于較高的水平，由于重力作用，右心房以下的靜脈靜水壓升高，而靜脈管徑相對粗大，管壁薄，缺乏彈性，使血液更多地儲存于靜脈系統(tǒng)內(nèi)，回心血量減少，直接影響心輸出量。在其他因素?zé)o明顯改變的情況下，心輸出量減少，可導(dǎo)致血壓下降。故半臥位、坐位的動脈血壓低于平臥位。因此，對于低血容量休克的病人，一般取平臥位，或適當(dāng)提高下肢，以便使下肢靜脈壓下降，促進靜脈血回流，增加回心血量，可更好地維持血壓穩(wěn)定。

3.3不同時間測量對血壓的影響

人的血壓在一天24小時中不是固定不變的，而是在一定的范圍內(nèi)上下波動，呈晝夜變化，且易受多種因素的影響，如年齡、性別、情緒、運動、體位變化等。最佳的血壓測量時間為上午九點，此時神經(jīng)激素的調(diào)節(jié)相對穩(wěn)定。最低血壓出現(xiàn)在清晨，這與機體清晨兒茶酚胺濃度偏低有關(guān)。不同時間各個體位測定的收縮壓和舒張壓均有顯著性差異(均P<0.05)，中午12點測定的血壓值最高，晚上12點最低，提示不同時間點測定對患者血壓值有一定的影響。根據(jù)人的生活規(guī)律，白天處于清醒狀態(tài)，需要進行各種活動，交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，釋放出較多的縮血管物質(zhì)，血管張力較高，心率較快，以維持正常的生理活動需要，血壓相對較高。夜間處于睡眠狀態(tài)，迷走神經(jīng)興奮，心率減慢，腎上腺素等激素分泌減少，故血壓下降。但機體可通過一系列的自我調(diào)節(jié)機制進行調(diào)整，使血壓不至于明顯下降。如夜間腎血流量減少，可刺激腎上腺分泌醛固酮，加強水鈉重吸收，增加循環(huán)血量，保證血壓穩(wěn)定。

綜上所述，在對患者進行血壓測量時，應(yīng)保證血壓計與上臂置于與心臟同一水平的位置，對被迫采取平臥位以外體位的病人，測量血壓時要充分考慮體位及時間對血壓的影響，并綜合其他生命體征、病情來分析病人的血壓變化是體位影響還是病情變化，從而能更準(zhǔn)確地判斷病情。

[1]陳李妍,施楚君,曾琴,等.血壓測量常見影響因素研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(23):3541-3543.

[2]陳英,沈宏. 影響血壓測量值的技術(shù)因素分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(8):1838-1839.

[3]劉嶸,楊曉利,李艷軍,等.中老年人群臥位臂間血壓差異及影響因素[J].中華高血壓雜志,2015,23(8):769-774.

[4]高立梅.五歲以上兒童血壓測量的影響因素與護理措施分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014,12(5):92-93.

[5]Chrubasik-Hausmann S,Chrubasik C,Walz B,etal.Comparisons of home and daytime ambulatory blood pressure measurements[J].BMC Cardiovasc Disorders,2014,14:94.

[6]Verberk W J,Kessels A G,Thien T.Blood pressure measurement method and inter-arm difference:a meta-analysis[J].Am J Hypertens,2011,24(11):1201-1208.

[7]Sheng C S,Liu M,Zeng W F,etal. Four-limb blood pressure as predictors of mortality in elderly Chinese[J].Hypertension,2013,61(6):1155-1160.

[專業(yè)責(zé)任編輯：李春芳]

Influence of different body positions of gynecologic inpatients and time on brachial blood pressure

LUO Min, HUANG Min-xiu, SUN Xiao-mian

(Women and Children Health Institute in Futian, Guangdong Shenzhen 518045, China)

Objective To explore the influence of different time and body positions on blood pressure. Methods A total of 80 inpatients were chosen as research objects. All these women were hospitalized at Women and Children Health Institute in Futian District due to gynecologic diseases. The brachial blood pressure of each patient was measured simultaneously when patient was in horizontal, semireclining, sitting, left-lateral and right-lateral position, respectively. Besides, brachial (left upper extremity) blood pressure of each patient was measured at 6 am, 12 noon, 6 pm and 12 midnight, respectively, when they were in horizontal position. Statistical analysis was carried out. Results There were significant differences in systolic pressure when patients were in different positions at 6 am, 12 noon, 6 pm and 12 midnight (Fvalue was 2.69, 3.06, 2.77 and 2.54, respectively, allP<0.05). Besides, there were significant differences in diastolic pressure (Fvalue was 3.47, 2.87, 2.69 and 2.54, respectively, allP<0.05). Patients’ systolic pressure and diastolic pressure in right-lateral, semireclining and sitting position were lower than those in horizontal and left-lateral position. There were significant differences in systolic pressure and diastolic pressure in different time and positions (Fvalue ranged from 1.94 to 2.97, allP<0.05). The blood pressure reached its highest at 12 noon and lowest at 12 midnight. Conclusion The brachial blood pressure changes with patient’s body position. Therefore, comprehensive analysis should be conducted when blood pressure is measured. The influence of body positions on blood pressure should be taken into consideration.

blood pressure; body position; time; analysis

2015-11-10

羅敏(1961-)，女，主管護師，主要從事護理工作。

孫曉勉，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.02.042

R714.1

A

1673-5293(2016)02-0270-03