尚曉瑞,韓歷麗,潘　迎,趙　娟

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院北京婦幼保健院保健部,北京100026)

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【婦幼衛(wèi)生服務(wù)研究】

2013年北京市區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)基本情況分析

尚曉瑞,韓歷麗,潘迎,趙娟

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院北京婦幼保健院保健部,北京100026)

目的分析北京市區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)的服務(wù)開(kāi)展和人力配備情況，評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀，為婦幼機(jī)構(gòu)的良好發(fā)展與科學(xué)規(guī)劃提供數(shù)據(jù)支持。方法采用問(wèn)卷調(diào)查對(duì)2013年北京市16所區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)的人力資源配置、個(gè)體服務(wù)開(kāi)展、業(yè)務(wù)管理與技術(shù)指導(dǎo)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果16所機(jī)構(gòu)的編制缺乏比例、衛(wèi)生技術(shù)人員比例和大學(xué)及以上學(xué)歷人員比例分別為81.3%、 81.1%和55.2%。平均年門(mén)診服務(wù)人次為21.6萬(wàn)，平均年出院人次為4 067，床位總使用率為81.5%。在個(gè)體保健服務(wù)和業(yè)務(wù)管理與技術(shù)指導(dǎo)工作中，覆蓋率達(dá)到100.0%的項(xiàng)目分別占27.4%和72.2%，未開(kāi)展服務(wù)項(xiàng)目的主要原因均為人員不足。平均編制缺乏數(shù)高于全國(guó)各級(jí)水平；衛(wèi)生技術(shù)人員比例低于全國(guó)各級(jí)水平。2010年至2013年人力資源配置的多項(xiàng)指標(biāo)均保持逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)；住院醫(yī)療服務(wù)的多項(xiàng)指標(biāo)在2012年至2013年出現(xiàn)了下降。結(jié)論北京市區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)的人員整體素質(zhì)逐年提高，保健服務(wù)穩(wěn)步推進(jìn)；同時(shí)，婦幼衛(wèi)生人才隊(duì)伍亟待加強(qiáng)，婦幼保健機(jī)構(gòu)建設(shè)依然落后，接診服務(wù)能力仍有待提高，婦幼保健機(jī)構(gòu)間發(fā)展不平衡現(xiàn)象依然明顯。

婦幼保健機(jī)構(gòu)；資源；人力配備； 服務(wù)開(kāi)展

[Abstract]Objective To analyze service delivery and staffing situation of district and county leveled maternal and child health (MCH) institutions in Beijing and to evaluate their development status so as to provide data support for their good development and scientific planning. Methods Questionnaires were designed to carry out a descriptive statistical analysis on human resource allocation, individual service delivery, business management and technical guidance of 16 MCH institutions at district and county level in Beijing. Results Disproportionate staff establishments were seen in all 16 institutions. Deficient proportion, proportion of health professionals and staff, proportion of staff with bachelor degree or above was 81.3%, 81.1% and 55.2%, respectively. The average amount of outpatients and discharged patients was 216 000 and 4 067, respectively. The total utilization rate of beds was 81.5%. Totally 27.4% of the individual health care services and 72.2% of the business management and technical guidance work had reached a coverage rate of 100.0%. Being understaffed was the main reason for not carrying out service projects. The general situation of lacking staff establishment was severer than that of the whole nation at all levels. Besides, the proportion of health professionals was lower than that of the whole nation at all levels. A number of indicators of human resource allocation were growing year by year from 2010 to 2013 while many indicators of inpatient medical services showed decrease from 2012 to 2013. Conclusion The overall quality of medical personnel in MCH institutions at district and county level in Beijing is improved year by year. Moreover, healthcare service has been promoted steadily. Meanwhile, staff construction of MCH personnel should be strengthened. Infrastructure is still lagging behind and level of service needs to be improved. In addition, unbalanced development still exists between MCH institutions.

[Key words]maternal and child health (MCH) institutions; resources; human resource allocation; service development

2014年是《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》頒布20周年，是生育政策調(diào)整的重要一年，也是推進(jìn)“十二五”時(shí)期婦女、兒童發(fā)展規(guī)劃的關(guān)鍵之年。為全面了解北京市區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)服務(wù)開(kāi)展和人力配備情況，北京婦幼保健院組織開(kāi)展了“區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)基本情況調(diào)研”。通過(guò)調(diào)查分析區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)基本指標(biāo)，為婦幼機(jī)構(gòu)的良好發(fā)展與科學(xué)規(guī)劃提供數(shù)據(jù)支持，為研究制訂相關(guān)政策提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象和方法

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查2013年北京市16個(gè)區(qū)縣全部婦幼保健機(jī)構(gòu)的人力資源配置、個(gè)體服務(wù)開(kāi)展情況、業(yè)務(wù)管理與技術(shù)指導(dǎo)(即群體保健工作)情況，共16所，均為直接隸屬于衛(wèi)生行政部門(mén)的獨(dú)立二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中二級(jí)甲等占81.3%。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Microsoft Office 2007軟件對(duì)區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)上報(bào)的電子版問(wèn)卷進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和核查。運(yùn)用SPSS 20.0軟件，采用頻數(shù)、中位數(shù)、率和構(gòu)成比等指標(biāo)對(duì)調(diào)研的主要指標(biāo)進(jìn)行描述性分析。由于不同區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)變異較大，為更好地反映各區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)的平均水平，使用中位數(shù)來(lái)描述數(shù)據(jù)的集中趨勢(shì)。

本次調(diào)研分析分全市、城區(qū)和遠(yuǎn)郊進(jìn)行描述。全市是指北京市區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)的平均水平，城區(qū)包括東城區(qū)、西城區(qū)、朝陽(yáng)區(qū)、豐臺(tái)區(qū)、石景山區(qū)和海淀區(qū)，遠(yuǎn)郊包括門(mén)頭溝區(qū)、房山區(qū)、通州區(qū)、順義區(qū)、昌平區(qū)、大興區(qū)、懷柔區(qū)、平谷區(qū)、密云縣和延慶縣。

2結(jié)果

2.1人力資源配置現(xiàn)狀

在調(diào)查的16所婦幼保健機(jī)構(gòu)中，共有實(shí)際在崗職工數(shù)為6 324人，其中在編人數(shù)4 280人，在編率為67.7%。平均每所機(jī)構(gòu)有在崗職工334人，在編人數(shù)233人，缺乏編制127人，編制缺乏機(jī)構(gòu)比例為81.3%；平均衛(wèi)生技術(shù)人員285人，占職工總數(shù)的比例為81.1%；平均大學(xué)及以上學(xué)歷人員128人，占在編人員的比例為55.2%。城區(qū)和遠(yuǎn)郊區(qū)縣機(jī)構(gòu)人員基本情況見(jiàn)表1。

表12013年北京市區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)人員基本情況(n)

Table 1 Basic situations of staff in district and county leveled maternal and child health institutions in Beijing in 2013(n)

項(xiàng)目城區(qū)遠(yuǎn)郊平均在崗職工數(shù)291357平均在編人數(shù)166286平均缺乏編制數(shù)29147編制缺乏機(jī)構(gòu)比例(%)66.790.0平均衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)231298衛(wèi)生技術(shù)人員比例(%)81.980.7平均大學(xué)及以上學(xué)歷人員數(shù)104147大學(xué)及以上學(xué)歷人員比例(%)62.652.1

門(mén)診科室人員(包括醫(yī)生、護(hù)士和其他執(zhí)業(yè)類(lèi)型人員)占在崗職工數(shù)的18.7%，圍產(chǎn)保健、兒童保健和婦女保健人員的比例分別為40.9%、32.2%和26.8%；住院科室人員(包括醫(yī)生、護(hù)士和其他執(zhí)業(yè)類(lèi)型人員)占在崗職工數(shù)的31.2%，圍產(chǎn)保健、兒童保健和婦女保健人員的比例分別為56.8%、17.0%和26.2%；群體保健人員占在崗職工數(shù)的4.3%，專(zhuān)職和兼職人員的比例分別76.0%和24.0%；健康教育科人員占在崗職工總數(shù)的0.5%，信息管理科人員占1.2%，其他人員(包括醫(yī)技人員、行政管理人員、工勤人員和其他技術(shù)人員)占44.1%。

2.2 個(gè)體保健服務(wù)提供現(xiàn)狀

此次調(diào)研調(diào)查了包括婚前保健、孕前保健、孕期保健、醫(yī)學(xué)遺傳與產(chǎn)前篩查、產(chǎn)后保健、兒童生長(zhǎng)發(fā)育、兒童營(yíng)養(yǎng)、兒童五官保健、兒科、新生兒科、中醫(yī)兒科門(mén)診、兒童早期綜合發(fā)展、青春期保健、更老年保健、乳腺保健、計(jì)劃生育、婦科和中醫(yī)婦科在內(nèi)的18種業(yè)務(wù)中的124項(xiàng)個(gè)體保健服務(wù)項(xiàng)目的開(kāi)展情況，其中27.4%的項(xiàng)目覆蓋率達(dá)到100.0%。在覆蓋率未達(dá)到100%的90個(gè)項(xiàng)目中，未開(kāi)展的最主要原因?yàn)槿藛T不足，占42.6%；其次為技術(shù)受限，占25.0%；房屋不足占8.3%；就診人數(shù)太少占6.5%；設(shè)施設(shè)備欠缺占6.5%。

2.2.1 門(mén)診服務(wù)人次

平均每所機(jī)構(gòu)提供門(mén)診服務(wù)21.6萬(wàn)人次，全市和遠(yuǎn)郊區(qū)縣均以提供兒童保健服務(wù)為主，城區(qū)則以提供圍產(chǎn)保健服務(wù)為主。門(mén)診服務(wù)人次構(gòu)成情況見(jiàn)表2。

表22013年北京市區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)門(mén)診服務(wù)人次構(gòu)成情況(%)

Table 2 Composition of outpatient services of maternal and child health institutions in district and county in Beijing in 2013(%)

服務(wù)分類(lèi)城區(qū)遠(yuǎn)郊全市圍產(chǎn)保健37.123.927.8兒童保健31.050.444.7婦女保健31.925.727.5

2.2.2 住院醫(yī)療服務(wù)

在提供住院服務(wù)的15所機(jī)構(gòu)中，平均每所機(jī)構(gòu)有開(kāi)放床位90張，平均年出院人次為4 067，平均實(shí)際開(kāi)放總床日數(shù)為29 064，平均實(shí)際占用總床日數(shù)為24 335，床位總使用率為81.5%，出院者平均住院日為5.3天。住院醫(yī)療服務(wù)情況見(jiàn)表3。

表32013年北京市區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療服務(wù)情況(n)

Table 3 Inpatient services of maternal and child health institutions in district and county in Beijing in 2013(n)

2.3 業(yè)務(wù)管理與技術(shù)指導(dǎo)提供情況

此次調(diào)研調(diào)查了包括圍產(chǎn)群體保健、兒童群體保健、婦女群體保健、信息管理和健康教育在內(nèi)的5種業(yè)務(wù)中的54項(xiàng)群體保健工作的開(kāi)展情況，其中72.2%的項(xiàng)目覆蓋率達(dá)到100.0%。在覆蓋率未達(dá)到100%的13個(gè)項(xiàng)目中，未開(kāi)展的原因有人員不足，占45.8%；衛(wèi)生行政部門(mén)未委托，占25.0%；缺乏經(jīng)費(fèi)支持，占4.2%。

2.4與2013年度國(guó)家調(diào)查結(jié)果的比較

主要指標(biāo)與同年度國(guó)家調(diào)查結(jié)果[1]對(duì)比見(jiàn)表4。平均編制數(shù)和平均在崗職工數(shù)均高于地市級(jí)平均水平，但平均編制缺乏數(shù)高于全國(guó)各級(jí)水平；衛(wèi)生技術(shù)人員比例低于全國(guó)各級(jí)水平；本科及以上學(xué)歷比例高于地市級(jí)水平；平均門(mén)診年服務(wù)人次高于地市級(jí)平均水平，平均年出院人次、平均實(shí)際開(kāi)放總床日數(shù)、平均實(shí)際占用總床日數(shù)、床位利用率、出院者平均住院日水平均處在地市級(jí)和區(qū)縣級(jí)平均水平之間。

2.5變化趨勢(shì)

2010至2013年北京市區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)主要指標(biāo)的變化情況[2-4]見(jiàn)表5。平均在崗職工數(shù)、平均衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員比例和本科及以上學(xué)歷人員比例均保持逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，且2012至2013年漲幅最大，但2013年區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)的總編制數(shù)相比2012年減少了9.2%；平均門(mén)診服務(wù)人次、床位數(shù)、年出院人次、實(shí)際開(kāi)放總床日數(shù)、實(shí)際占用總床日數(shù)、床位利用率和住院日在2012至2013年出現(xiàn)了下降。

表4主要指標(biāo)與同年度國(guó)家調(diào)查結(jié)果對(duì)比

Table 4 Comparison of the main indexes with data of national survey in same year

表52010至2013年北京市區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)主要指標(biāo)的變化情況

Table 5 Changes of main indicators in 2010-2013 in district and county leveled MCH institutions in Beijing

3討論

2013年調(diào)研結(jié)果顯示，北京市16所區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)均為直接隸屬于衛(wèi)生行政部門(mén)的獨(dú)立機(jī)構(gòu)，評(píng)審等級(jí)水平均為二級(jí)，開(kāi)展住院服務(wù)的占93.8%。2010至2013年的機(jī)構(gòu)調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，北京市區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)在人力資源配置方面呈現(xiàn)良好上升趨勢(shì)，平均在崗職工數(shù)、平均衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員比例和本科及以上學(xué)歷人員比例均保持逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。改善婦女和兒童的健康一直是全世界婦幼保健機(jī)構(gòu)工作的共同目標(biāo)[5-6]。各個(gè)區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)為轄區(qū)的婦女兒童提供多種個(gè)體保健服務(wù)，并積極開(kāi)展轄區(qū)業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)，絕大多數(shù)婦幼保健機(jī)構(gòu)貫徹了婦幼衛(wèi)生工作方針[7]，履行了婦幼工作主要職能和工作重點(diǎn)，為轄區(qū)婦女兒童的健康發(fā)揮了重要作用。

然而，北京市區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)在發(fā)展中仍然存在不少問(wèn)題：

3.1婦幼衛(wèi)生人才整體配備不足

按照現(xiàn)有編制與在崗職工數(shù)比較，區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)平均缺乏編制127人，平均編制缺乏數(shù)也高于全國(guó)各級(jí)水平；雖然全市衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)在職工總數(shù)中的比例達(dá)到了81.1%，但是衛(wèi)生技術(shù)人員比例卻低于全國(guó)各級(jí)水平；群體保健人員在職工總數(shù)中的比例只占4.3%，已低于2012年全國(guó)各級(jí)水平[8]。

此次調(diào)研針對(duì)各區(qū)縣未全面開(kāi)展的保健服務(wù)項(xiàng)目，調(diào)查了未開(kāi)展原因。其中，個(gè)體保健服務(wù)項(xiàng)目和群體保健服務(wù)項(xiàng)目的未開(kāi)展原因，最主要的均為人員不足，分別占42.6%和45.8%。可見(jiàn)，由于婦幼保健機(jī)構(gòu)建設(shè)滯后，人員不足已經(jīng)嚴(yán)重影響了保健工作的開(kāi)展。

3.2.接診服務(wù)能力有所下降

出院者平均住院日在2011-2013年出現(xiàn)連續(xù)下降；床位數(shù)、門(mén)診服務(wù)人次、年出院人次、實(shí)際開(kāi)放總床日數(shù)、實(shí)際占用總床日數(shù)和床位利用率在2012-2013年也出現(xiàn)了下降。

3.3 婦幼保健機(jī)構(gòu)間發(fā)展不平衡

城區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)在編制缺乏情況、衛(wèi)生技術(shù)人員比例達(dá)標(biāo)率、大學(xué)及以上學(xué)歷人員比例、群體保健人員比例及專(zhuān)職人員比例、個(gè)體保健服務(wù)項(xiàng)目的開(kāi)展比例和床位使用率上均好于遠(yuǎn)郊區(qū)縣。

通過(guò)對(duì)北京市區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)基本情況的調(diào)查分析，我們針對(duì)現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題提出以下建議：

3.4婦幼衛(wèi)生人才隊(duì)伍亟待加強(qiáng)

根據(jù)婦幼保健機(jī)構(gòu)功能定位[9]，重新制定婦幼保健機(jī)構(gòu)人員編制標(biāo)準(zhǔn)；適當(dāng)增加衛(wèi)生技術(shù)人員和群體保健人員的比例，促使人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)的不斷優(yōu)化；制定婦幼保健機(jī)構(gòu)人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，建立婦幼保健醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度和培訓(xùn)基地，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，促進(jìn)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的不斷提高。

3.5加強(qiáng)區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)建設(shè)

應(yīng)當(dāng)明確新形勢(shì)下區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)功能定位，制定與婦幼保健機(jī)構(gòu)功能相適宜的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)；積極爭(zhēng)取財(cái)政支持，對(duì)房屋改造、擴(kuò)建或新建，使布局更加合理，以滿足業(yè)務(wù)開(kāi)展所需用房；不斷対儀器進(jìn)行更新，引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備和技術(shù)，以提高婦幼保健機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。同時(shí)衛(wèi)生行政部門(mén)及市級(jí)婦幼保健院應(yīng)制定相應(yīng)政策，鼓勵(lì)區(qū)縣不局限于傳統(tǒng)項(xiàng)目的開(kāi)展，應(yīng)適應(yīng)新的形勢(shì)，大力開(kāi)展婦幼保健適宜技術(shù)推廣，并對(duì)區(qū)縣未能開(kāi)展項(xiàng)目開(kāi)展有針對(duì)性的培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高技術(shù)水平，進(jìn)行人員儲(chǔ)備。

3.6提高接診服務(wù)能力

在實(shí)現(xiàn)基本保健服務(wù)能力的基礎(chǔ)上，各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)自身發(fā)展情況，規(guī)范業(yè)務(wù)管理和技術(shù)服務(wù)，不斷提升接診服務(wù)能力。

3.7保障各區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)均衡發(fā)展

加大投入，加強(qiáng)遠(yuǎn)郊區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)建設(shè)，改善機(jī)構(gòu)設(shè)備條件和服務(wù)環(huán)境，吸引更多高素質(zhì)人才；同時(shí)發(fā)揮城區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)在技術(shù)和人才上的優(yōu)勢(shì)，政策引領(lǐng)城區(qū)幫促遠(yuǎn)郊區(qū)縣提升業(yè)務(wù)水準(zhǔn)，促進(jìn)婦幼保健機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化建設(shè)，加快區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)的共同發(fā)展。

[1]2013年度婦幼保健機(jī)構(gòu)資源與運(yùn)營(yíng)情況調(diào)查分析報(bào)告[R].北京:中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心,2014.

[2]2010年度北京婦幼保健機(jī)構(gòu)資源與運(yùn)營(yíng)情況分析報(bào)告[R].北京:北京婦幼保健院群體保健信息科,2012.

[3]2011年度婦幼保健機(jī)構(gòu)資源與運(yùn)營(yíng)情況調(diào)查報(bào)告[R].北京:北京婦幼保健院,2013.

[4]2012年度北京婦幼保健機(jī)構(gòu)資源與運(yùn)營(yíng)情況分析報(bào)告[R].北京:北京婦幼保健院群體信息科,2014.

[5]Barros A J, Ronsmans C, Axelson H,etal. Equity in maternal, newborn, and child health interventions in Countdown to 2015: a retrospective review of survey data from 54 countries[J]. Lancet,2012,379(9822):1225-1233.

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[7]Guo Y, Bai J, Na H. The history of China’s maternal and child health care development[J].Semin Fetal Neonatal Med,2015, 20(5):309-314.

[8]2012年度婦幼保健機(jī)構(gòu)資源與運(yùn)營(yíng)情況調(diào)查分析報(bào)告-第一部分婦幼保健機(jī)構(gòu)基本情況與資源配置[J].中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志,2014,5(1):1-4.

[9]Li C L, Jiang T, Hu X Z,etal. Analysis of the maternal and child health care status in Suizhou City, Hubei Province, China, from 2005 to 2011[J]. PLoS One,2013,8(8):e72649.

[專(zhuān)業(yè)責(zé)任編輯：于學(xué)文]

Basic situations of district and county leveled maternal and child health institutions in Beijing in 2013

SHANG Xiao-rui, HAN Li-li, PAN Ying, ZHAO Juan

(Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital, Capital Medical University, Beijing 100026, China)

2015-03-27

尚曉瑞 (1989-)，女，碩士，住院醫(yī)師,主要從事兒童保健工作。

韓歷麗，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.02.043

R172

A

1673-5293(2016)02-0273-04