胡　晉　李昀暉

湖北黃石市中心醫(yī)院(湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院)婦產(chǎn)科　黃石　435000

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妊娠合并顱內(nèi)腫瘤的高危因素分析

胡晉李昀暉△

湖北黃石市中心醫(yī)院(湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院)婦產(chǎn)科黃石435000

目的了解妊娠合并顱內(nèi)腫瘤患者的高危因素等相關(guān)情況，以期為臨床該病的防治提供借鑒。方法回顧2009-06—2013-12入我院的孕婦為研究對(duì)象，以診斷為妊娠合并顱內(nèi)腫瘤的孕婦為觀(guān)察組，同時(shí)搜集與觀(guān)察組患者前孕周、分娩過(guò)程中及產(chǎn)后時(shí)間相匹配的非顱內(nèi)腫瘤孕婦為對(duì)照組，2組1：2配比，收集一般情況、臨床表現(xiàn)、既往史、家族史、個(gè)人史、婚育史及實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)資料、診斷、治療及預(yù)后情況等，并采用COX回歸模型分析妊娠合并顱內(nèi)腫瘤疾病的高危因素。結(jié)果觀(guān)察組共搜集37例，對(duì)照組74例，通過(guò)單因素分析，家族史、高脂飲食、致癌物質(zhì)接觸史、月經(jīng)不規(guī)律、吸煙史、酗酒史、貧血、血小板減少癥、住院時(shí)間、多次妊娠、初產(chǎn)婦、肢體癱瘓、病理征等是妊娠合并顱內(nèi)腫瘤疾病患者的高危因素，排除住院時(shí)間、肢體癱瘓、病理征等繼發(fā)性因素后，余下因素對(duì)余下家族史、高脂飲食、致癌物質(zhì)接觸史、月經(jīng)不規(guī)律、貧血、血小板減少癥、多次妊娠、初產(chǎn)婦、吸煙史、酗酒史因素，采用COX回歸模型進(jìn)行多因素回歸分析，發(fā)現(xiàn)家族史(OR=11.00，95%CI：1.14～106.34)、高脂飲食(OR=7.09，95%CI：2.90～17.26)、致癌物質(zhì)接觸史(OR=15.77，95%CI：6.61～37.59)、月經(jīng)不規(guī)律(OR=2.34，95%CI：1.35～2.54)是妊娠合并顱內(nèi)腫瘤的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論家族史、高脂飲食、致癌物質(zhì)接觸史、月經(jīng)不規(guī)律是妊娠合并顱內(nèi)腫瘤的高危因素。

妊娠；顱內(nèi)腫瘤；高危因素

妊娠合并顱內(nèi)腫瘤是妊娠期間產(chǎn)生的嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥，較為罕見(jiàn)，常發(fā)生于妊娠中晚期，妊娠本身并不增加罹患顱內(nèi)腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，但妊娠可加速巳存在的顱內(nèi)腫瘤的生長(zhǎng)，加重臨床表現(xiàn)，致殘率及致死率高，致死率高達(dá)8%～15%[1]，據(jù)相關(guān)報(bào)道，妊娠合并顱內(nèi)腫瘤疾病發(fā)病率為(7.8～12.5)/10萬(wàn)[2-3]。妊娠合并顱內(nèi)腫瘤疾病嚴(yán)重危害母胎健康，易導(dǎo)致產(chǎn)婦圍生期死亡。所以，妊娠合并顱內(nèi)腫瘤疾病病因以及防治是產(chǎn)科醫(yī)生長(zhǎng)期關(guān)注的焦點(diǎn)，也是一直以來(lái)亟待解決的醫(yī)學(xué)難題[4]，且目前關(guān)于妊娠合并顱內(nèi)腫瘤患者高危因素的研究較少，選擇2009-06—2013-12我院妊娠合并顱內(nèi)腫瘤疾病患者為研究對(duì)象，探討妊娠合并顱內(nèi)腫瘤疾病患者的高危因素，以期為臨床防治提供借鑒。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1病例來(lái)源選擇2009-06—2013-12收入我院的妊娠合并顱內(nèi)腫瘤患者為研究對(duì)象，以術(shù)后確診為合并顱內(nèi)腫瘤的孕婦為觀(guān)察組，同時(shí)隨機(jī)抽取與觀(guān)察組患者前孕周、分娩過(guò)程中及產(chǎn)后時(shí)間相匹配的非顱內(nèi)腫瘤孕婦為對(duì)照組，2組1：2配比，共搜集111例患者，觀(guān)察組37例和對(duì)照組74例，2組患者年齡、民族、居住環(huán)境等無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。腦膠質(zhì)瘤17例，腦膜瘤7例，腦轉(zhuǎn)移瘤3例，血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤3例，神經(jīng)鞘瘤 3 例，聽(tīng)神經(jīng)瘤2例，神經(jīng)纖維瘤 2 例。

1.2方法回顧2組患者的一般情況，如年齡、年齡、民族、居住環(huán)境；妊娠相關(guān)情況，如孕齡、孕次、產(chǎn)次、住院時(shí)間、分娩孕周、分娩方式、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后貧血；既往史，如高血壓家族史、糖尿病史、心臟病、糖尿病、血脂異常、高同型半胱氨酸血癥、短暫性腦缺血發(fā)作史、卒中家族史、血栓史、月經(jīng)不規(guī)律、自身免疫性疾病、貧血、血小板減少癥、妊娠前顱內(nèi)腫瘤史、肥胖癥、口服避孕藥史、不良生活習(xí)慣等；實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、診斷、治療及預(yù)后等情況并統(tǒng)計(jì)分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析運(yùn)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，不同組之間比較采用方差分析，連續(xù)型變量2組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的采用秩和檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。多因素分析采用COX回歸模型進(jìn)行多因素分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)果

2.12組一般情況妊娠合并顱內(nèi)腫瘤疾病一般情況、臨床表現(xiàn)、病史及實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)資料、診斷、治療及預(yù)后情況等比較，2組家族史、高脂飲食、致癌物質(zhì)接觸史、月經(jīng)不規(guī)律、吸煙史、酗酒史、貧血、血小板減少癥、住院時(shí)間、多次妊娠、初產(chǎn)婦、肢體癱瘓、病理征等差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2妊娠合并顱內(nèi)腫瘤的高危因素分析排除住院時(shí)間、肢體癱瘓、病理征等繼發(fā)性因素后，余下因素對(duì)余下家族史、高脂飲食、致癌物質(zhì)接觸史、月經(jīng)不規(guī)律、貧血、血小板減少癥、多次妊娠、初產(chǎn)婦、吸煙史、酗酒史因素，采用COX回歸模型進(jìn)行多因素回歸分析，發(fā)現(xiàn)家族史(OR=11.00，95%CI：1.14～106.34)、高脂飲食(OR=7.09，95%CI：2.90～17.26)、致癌物質(zhì)接觸史(OR=15.77，95%CI：6.61～37.59)、月經(jīng)不規(guī)律(OR=2.34，95%CI：1.35～2.54)是妊娠合并顱內(nèi)腫瘤的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1　2組一般情況比較　[n(%)]

注，與對(duì)照組相比，*P<0.05

表2　妊娠合并顱內(nèi)腫瘤的高危因素分析

3　討論

妊娠合并顱內(nèi)腫瘤是一種嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥，常發(fā)生妊娠中晚期，由于妊娠期間多種激素分泌增加，因此，妊娠相關(guān)性顱內(nèi)腫瘤不同于成人顱內(nèi)腫瘤[5]，雌激素、孕激素等對(duì)腫瘤血管擴(kuò)張、充血、細(xì)胞增生有促進(jìn)作用[6]，如孕酮通過(guò)刺激腦膜瘤細(xì)胞上的孕酮受體促進(jìn)腦膜瘤、垂體腺瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤等生長(zhǎng)，而如糖皮質(zhì)激素、醛固酮、雌激素促使水鈉潴留，因此妊娠期間顱內(nèi)腫瘤惡性增殖較快[7]，相對(duì)應(yīng)的腦組織水腫等各種神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥較嚴(yán)重，及時(shí)終止妊娠可以緩解這些中樞神經(jīng)癥狀[8]。而妊娠期間顱內(nèi)腫瘤壓迫的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如頭痛、嘔吐、抽搐及視神經(jīng)乳頭水腫等常被誤認(rèn)為早期妊娠反應(yīng)或妊娠期高血壓疾病[9-10]。因此，對(duì)于妊娠妊娠合并顱內(nèi)腫瘤患者注意早發(fā)現(xiàn)，以早期停止妊娠為顱內(nèi)腫瘤的早期治療爭(zhēng)取時(shí)間。我們收集妊娠合并顱內(nèi)腫瘤患者一般情況、臨床表現(xiàn)、病史及實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)資料、診斷、治療及預(yù)后情況等，通過(guò)與我們對(duì)非顱內(nèi)腫瘤孕婦的相關(guān)因素進(jìn)行對(duì)比，2組家族史、高脂飲食、致癌物質(zhì)接觸史、月經(jīng)不規(guī)律、吸煙史、酗酒史、貧血、血小板減少癥、住院時(shí)間、多次妊娠、初產(chǎn)婦、肢體癱瘓、病理征等有明顯差異(P<0.05)，說(shuō)明家族史、高脂飲食、致癌物質(zhì)接觸史、月經(jīng)不規(guī)律、吸煙史、酗酒史、貧血、血小板減少癥、住院時(shí)間、多次妊娠、初產(chǎn)婦、肢體癱瘓、病理征等可能是妊娠合并顱內(nèi)腫瘤的危險(xiǎn)因素。但住院時(shí)間的延長(zhǎng)、肢體癱瘓、病理征等皆為顱內(nèi)腫瘤的繼發(fā)性因素，予以排除后，對(duì)剩余的因素進(jìn)行COX回歸模型進(jìn)行多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，貧血、血小板減少癥、多次妊娠、初產(chǎn)婦、吸煙史、酗酒史等因素與妊娠合并顱內(nèi)腫瘤相關(guān)性不大，而發(fā)現(xiàn)家族史(OR=11.00，95%CI：1.14～106.34)、高脂飲食(OR=7.09，95%CI：2.90～17.26)、致癌物質(zhì)接觸史(OR=15.77，95%CI：6.61～37.59)、月經(jīng)不規(guī)律(OR=2.34，95%CI：1.35～2.54)是妊娠合并顱內(nèi)腫瘤的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，有顱內(nèi)腫瘤家族史、高脂飲食、致癌物質(zhì)接觸史、月經(jīng)不規(guī)律史的患者獲得妊娠合并顱內(nèi)腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)顱內(nèi)腫瘤家族史、高脂飲食、致癌物質(zhì)接觸史、月經(jīng)不規(guī)律史的11.00、7.09、15.77、2.34倍。然而，本研究病例數(shù)有限，仍存在較多不足，不能囊括與妊娠合并顱內(nèi)腫瘤的高危因素相關(guān)的所有因素，所以本結(jié)論僅供借鑒，有待于進(jìn)一步前瞻性、大規(guī)模、多中心的臨床研究加以證實(shí)。

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(收稿2015-08-12)

李昀暉，E-mail：898468247@163.com

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1673-5110(2016)17-0033-02