宿艷琴　智　慧　劉春旭

河南省胸科醫(yī)院　鄭州　450008

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重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)護(hù)士職業(yè)倦怠的質(zhì)性研究

宿艷琴智慧劉春旭

河南省胸科醫(yī)院鄭州450008

目的針對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)護(hù)士職業(yè)倦怠發(fā)生原因進(jìn)行剖析與探討逐漸提高 ICU 護(hù)士的職業(yè)認(rèn)知水平，護(hù)士工作滿意度，減輕職場(chǎng)壓力對(duì)身心健康帶來的負(fù)面影響，促進(jìn)醫(yī)院 ICU 護(hù)理事業(yè)的良性發(fā)展。方法使用Maslach職業(yè)倦怠量表對(duì)鄭州市五家三甲醫(yī)院213名ICU護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果ICU護(hù)士職業(yè)倦怠中情緒衰竭維度得分為(18.20±6.71)分，去人格化維度得分為(19.12±5.81)分，均屬于中度倦怠；個(gè)人成績(jī)感得分為(30.36±5.48)分，屬于高度倦怠。結(jié)論ICU護(hù)士職業(yè)倦怠非常嚴(yán)重，應(yīng)該重視并降低ICU護(hù)士的職業(yè)倦怠感，不斷促進(jìn)醫(yī)院 ICU 護(hù)理事業(yè)的健康發(fā)展。

重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士；職業(yè)倦?。毁|(zhì)性研究

ICU特殊的工作性質(zhì)和工作環(huán)境，造成護(hù)士工作壓力較大，是護(hù)士職業(yè)倦怠程度比較高的科室，王樹珍等[1]對(duì)臨床護(hù)士的職業(yè)倦怠做了大量的相關(guān)研究。護(hù)士的職業(yè)倦怠是一種普遍現(xiàn)象，護(hù)士職業(yè)倦怠程度因工作科室的不同而有很大差異。美國(guó)的心理學(xué)家Freudenberger 1974 年首先提出職業(yè)倦怠這一概念，即人從事緊張、持續(xù)、繁忙的工作而又無法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)而產(chǎn)生的一種對(duì)工作的冷淡、甚至厭惡心理。目前普遍認(rèn)為是個(gè)體不能有效應(yīng)對(duì)工作壓力，出現(xiàn)的一種不良的生理、心理和行為的連鎖反應(yīng)，主要包括情緒衰竭、去人格化和個(gè)低人成就感[2]。代亞麗等[3]相關(guān)研究， ICU 護(hù)士整體職業(yè)倦怠檢出率高達(dá) 87.2%63%護(hù)士出現(xiàn)情感耗竭與去人格化。因重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)是主要救治急、危重癥病人，是醫(yī)院的高風(fēng)險(xiǎn)科室，ICU護(hù)士的職業(yè)狀態(tài)關(guān)系到病人的安危，所以關(guān)注護(hù)士的心理健康非常必要。該研究是在了解 ICU 護(hù)士職業(yè)倦怠發(fā)生的原因，目的是為預(yù)防和減輕護(hù)士職業(yè)倦怠提供科學(xué)的參考。

1　資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象抽取鄭州市五家三甲醫(yī)院的ICU護(hù)士為調(diào)查對(duì)象。選取標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；(2)年滿18周歲及以上。

1.2調(diào)查工具

1.2.1基本情況調(diào)查表：包含年齡、性別、工作年限、職稱、學(xué)歷、受聘形式、婚姻等共七個(gè)方面的內(nèi)容。

1.2.2職業(yè)倦怠感量表(MBI)：采用的是國(guó)內(nèi)學(xué)者根據(jù)Maslach 職業(yè)倦怠量表修訂演變而成的中文版量表。該量表總共有16個(gè)條目組成，每個(gè)條目有0～6分的7級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，信度和效度均較高，量表同質(zhì)信度(0.79～0.88)[4]。量表包含三個(gè)維度：①情緒衰竭，研究評(píng)價(jià)工作壓力大所引起的情緒反應(yīng)與心理狀態(tài)，共5個(gè)條目，總分0～30分，0分為無職業(yè)倦怠，1～15分為低度倦怠，16～25分為中度倦怠，>25分為高度倦怠。②去人格化，考核評(píng)價(jià)壓力大引起的對(duì)服務(wù)對(duì)象的態(tài)度及感受，共5個(gè)條目，總分0～30分，0分為無職業(yè)倦怠，1～15分為低度倦怠，16～25分為中度倦怠，>25者高度倦怠。③個(gè)人成就感，主要評(píng)價(jià)因壓力過大而引起的對(duì)自己工作的態(tài)度，共6個(gè)條目，總分0～36分，0分為無職業(yè)倦怠，1～18分為低度倦怠，19～30分為中度倦怠，>30分為高度倦怠[5]。

1.3調(diào)查方法在醫(yī)院ICU科內(nèi)日常會(huì)議時(shí)集中發(fā)放回收調(diào)查問卷，由調(diào)查者現(xiàn)場(chǎng)告知調(diào)查的目的、填寫方法和指導(dǎo)語。采用不記名調(diào)查方式，由ICU護(hù)士根據(jù)自身情況真實(shí)完成，填完后問卷現(xiàn)場(chǎng)收回。

2　結(jié)果

ICU護(hù)士職業(yè)倦怠中情緒衰竭維度得分為(18.20±6.71)分，去人格化維度得分為(19.12±5.81)分，處于中度倦怠水平；個(gè)人成就感維度得分為(30.36±5.48)分，屬于高度倦怠。護(hù)士層面三個(gè)維度中，54.26%的ICU護(hù)士個(gè)人成就感處于高度倦怠狀態(tài)；38.6%的ICU護(hù)士情緒衰竭嚴(yán)重，處于高度倦怠狀態(tài)；去人格化維度中27.2%的ICU護(hù)士去人格化較嚴(yán)重，處于高度倦怠狀態(tài)，具體見表1。

表1　213名ICU護(hù)士職業(yè)倦怠各維度倦怠程度　[n(%)]

3　討論

3.1ICU護(hù)士職業(yè)倦怠原因(1)ICU工作環(huán)境特殊，病人由護(hù)士全權(quán)負(fù)責(zé)，如果護(hù)理稍有不慎未與病人家屬及時(shí)溝通或進(jìn)行解釋，使病人家屬對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生誤解向護(hù)士發(fā)泄護(hù)士得不到應(yīng)有的信任與尊重，對(duì)護(hù)理行業(yè)產(chǎn)生質(zhì)疑。(2)ICU病人多為急、危重癥患者，病情變化復(fù)雜護(hù)理內(nèi)容較多護(hù)士工作量非常大時(shí)間分配欠合理，連續(xù)倒班，工作時(shí)間長(zhǎng)，護(hù)理專業(yè)人才缺乏，床護(hù)比配備不夠，與標(biāo)準(zhǔn)水平的床護(hù)比1：2～5相差較大[7]，致使護(hù)士長(zhǎng)期處于一種超負(fù)荷運(yùn)行狀態(tài)身心非常疲憊而醫(yī)院待遇又未能得到相應(yīng)補(bǔ)償[8]。(3)ICU護(hù)士長(zhǎng)期面臨瀕死病人的掙扎，看到疾病面前生命的脆弱心理受到情感沖擊嚴(yán)重。(4)護(hù)士社會(huì)地位低，醫(yī)院為ICU護(hù)士提供臨床進(jìn)修、晉升機(jī)會(huì)較少，職業(yè)前景渺茫自我價(jià)值得不到進(jìn)一步提升，個(gè)人挫敗感較高，成就感低落。(5)護(hù)士自身調(diào)節(jié)能力較差不能平衡工作中的一些問題，身心健康受到影響出現(xiàn)焦慮、抑郁等癥狀，去人格化明顯[9]。(6)護(hù)理工作者以女性較多，她們承擔(dān)著更多的社會(huì)角色[10]，不僅要完成護(hù)士角色，還要承擔(dān)教育、管理、咨詢、陪護(hù)等多種角色。在工作上她們要承擔(dān)繁重的護(hù)理工作，在家庭中她們還要承擔(dān)妻子、母親、女兒等各種角色。ICU護(hù)士具有多重角色，不僅要面對(duì)護(hù)理發(fā)展新的挑戰(zhàn)，還要面對(duì)高難度的技術(shù)與理論要求，經(jīng)常面對(duì)新的倫理道德沖突與困擾，護(hù)士必須利用大量業(yè)余時(shí)間不斷學(xué)習(xí)，熟練掌握更多新知識(shí)與新技術(shù)，不斷提高自身業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)[11]，這些也常導(dǎo)致其力不從心、身心疲憊。

該研究發(fā)現(xiàn)ICU護(hù)士職業(yè)倦怠的情緒衰竭處于中度倦怠水平，去人格化也處于中度倦怠水平。因ICU特殊性在于收治的多為急、危重癥病人，科室實(shí)行的封閉式管理，患者無陪護(hù)。ICU護(hù)士是病人治療的執(zhí)行者還是病人生活的照顧者和守護(hù)者[6]。科室護(hù)士實(shí)行12 h工作制，從而決定了ICU護(hù)士工作量大、心理壓力大。夜班多，頻繁夜班擾亂了護(hù)士正常的生物鐘，所以護(hù)士精神狀態(tài)長(zhǎng)期處于高度緊張狀態(tài)身心易倦怠。

3.2ICU護(hù)士職業(yè)倦怠的應(yīng)對(duì)策略

3.2.1重視：首先醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與護(hù)理管理者要提高重視度，重新評(píng)估其崗位價(jià)值，對(duì)ICU護(hù)理人員工作的理解和支持也是緩解護(hù)士壓力的有效途徑之一。管理者要端正重醫(yī)生輕護(hù)士的思想，充分肯定護(hù)士的重要作用。分管院長(zhǎng)及護(hù)理部要全面理解重癥醫(yī)學(xué)科的工作特殊性，不定期進(jìn)行行政查房，解決護(hù)理中的工作難題。根據(jù)ICU的護(hù)理工作量、床位使用率、周轉(zhuǎn)率，正確合理地配置護(hù)理人力資源，切實(shí)減輕護(hù)士的工作壓力[12]。

3.2.2福利：逐步提高ICU護(hù)士的工資與福利待遇，充分體現(xiàn)ICU護(hù)士的工作價(jià)值，應(yīng)給予績(jī)效系數(shù)傾斜等激勵(lì)因素，提高夜班費(fèi)、射線補(bǔ)貼等，用經(jīng)濟(jì)杠桿調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作主動(dòng)性、積極性，讓護(hù)士用最佳的狀態(tài)投入到工作當(dāng)中，不斷降低職業(yè)倦怠感。

3.2.3培養(yǎng)：重視護(hù)士健全人格的培養(yǎng)，相關(guān)研究證明對(duì)個(gè)體進(jìn)行健康教育干預(yù)是減少應(yīng)激，預(yù)防職業(yè)疲勞非常有效、積極的應(yīng)對(duì)模式[13]。培育自我的減壓能力與方法，積極參與心理咨詢與輔導(dǎo)，建立抵抗壓力的疏導(dǎo)途徑，強(qiáng)化自我調(diào)節(jié)力度，ICU護(hù)理人員應(yīng)該選擇比較樂觀的應(yīng)對(duì)技巧以健康正確的心態(tài)面對(duì)自己的工作與生活，逐步減輕職業(yè)倦怠感。

綜上所述，重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理人員職業(yè)性倦怠感水平較高，應(yīng)該引起有關(guān)管理部門的高度重視，且采取切實(shí)可行的方法降低重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員的職業(yè)性倦怠感。幫助支持護(hù)理人員積極學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)技巧，科學(xué)有效的緩解自身內(nèi)外壓力，正確處理工作與生活中問題，以減輕ICU護(hù)士的各種職業(yè)倦怠的程度，使護(hù)士以更加飽滿的熱情與精力投入到工作中。

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(收稿2016-03-11)

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