鄧玉環(huán)，劉　爽，吳曉瓊，柳曉春

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流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)在降低重復(fù)流產(chǎn)率中的應(yīng)用

鄧玉環(huán)，劉爽，吳曉瓊，柳曉春

[目的]探索流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)(PAC)降低重復(fù)流產(chǎn)率的效果。[方法]將2014年8月—11月2 677例門診人工流產(chǎn)病人按照就診順序分為兩組:觀察組流產(chǎn)后給予關(guān)愛服務(wù)(PAC)，對照組實(shí)施常規(guī)術(shù)前健康指導(dǎo)。追蹤觀察人工流產(chǎn)后病人半年內(nèi)及1年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)情況。[結(jié)果]觀察組半年內(nèi)及1年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)率低于對照組 (P<0.05)。[結(jié)論]對門診人工流產(chǎn)病人實(shí)施流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)可降低重復(fù)流產(chǎn)率。

非意愿妊娠；流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)；重復(fù)流產(chǎn)；人工流產(chǎn)；避孕；健康指導(dǎo)

流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)(post abortion care，PAC)的核心是流產(chǎn)婦女在服務(wù)提供者的幫助下，能夠在流產(chǎn)后及時(shí)知情自主選擇，并落實(shí)一種避孕方法，通過有效持續(xù)的使用，避免重復(fù)流產(chǎn)[1]。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球每年有2 500萬次～5 500萬次流產(chǎn)發(fā)生，而且呈現(xiàn)出重復(fù)流產(chǎn)率高和明顯年輕化的特點(diǎn)，其中大城市的重復(fù)流產(chǎn)率高達(dá)50%以上[2]。我國每年人工流產(chǎn)的人數(shù)多，人工流產(chǎn)率遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國家水平[3]。人工流產(chǎn)尤其是反復(fù)流產(chǎn)對女性的身心健康有較大影響，可導(dǎo)致感染、宮腔粘連、繼發(fā)不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒死亡等近遠(yuǎn)期并發(fā)癥[4]。在我國，88.2%的不孕不育女性做過人工流產(chǎn)手術(shù)[5]。所以，指導(dǎo)婦女人工流產(chǎn)后采用正確和有效的避孕方法，提高使用避孕藥具的依從性，從而減少非意愿妊娠和重復(fù)流產(chǎn)，對保障婦女的生殖健康具有重要意義。本研究對門診人工流產(chǎn)病人實(shí)施全程規(guī)范化流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)，降低了重復(fù)流產(chǎn)率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇在我院2014年8月—11月門診人工流產(chǎn)病人2 677例，年齡18歲～40歲，停經(jīng)6周～10周，尿絨毛膜促性腺激素(HCG)陽性，B超示宮內(nèi)妊娠。排除生殖器畸形、心血管疾病、精神行為異常、各種慢性病、病理因素人工流產(chǎn)的病人。按照門診就診順序分為兩組，觀察組1 370例，對照組1 307例，兩組病人年齡、停經(jīng)周數(shù)等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法對照組給予常規(guī)健康指導(dǎo)，宣教手術(shù)前后注意事項(xiàng)；通過人工流產(chǎn)手術(shù)室留下的手術(shù)記錄資料和聯(lián)系電話，用電話回訪的方式隨訪術(shù)后6個(gè)月及1年是否出現(xiàn)再次非意愿妊娠而導(dǎo)致的重復(fù)流產(chǎn)。觀察組給予全程規(guī)范化的流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)健康指導(dǎo)。具體實(shí)施由經(jīng)過流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)培訓(xùn)并考取流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)咨詢證的咨詢員在專門診室對研究對象及其伴侶進(jìn)行一對一咨詢服務(wù)，詳細(xì)評估病人情況，如婚育史、流產(chǎn)史、常用避孕方法，夫婦雙方對避孕知識的了解程度，幫助分析避孕失敗原因。對病人進(jìn)行生殖健康知識教育，以女性生殖解剖圖和視頻演示的方式對病人進(jìn)行生殖健康知識教育，使其了解整個(gè)受孕過程，從而更加了解避孕過程和原理。宣教人工流產(chǎn)的注意事項(xiàng)及反復(fù)人工流產(chǎn)對女性的危害，流產(chǎn)后應(yīng)立即落實(shí)高效的避孕措施。通過電子信息系統(tǒng)，建立流產(chǎn)后婦女個(gè)人咨詢∕隨訪電子檔案，流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)咨詢員根據(jù)系統(tǒng)設(shè)定的隨訪時(shí)間進(jìn)行1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的咨詢指導(dǎo)和隨訪，了解避孕方法使用情況，指導(dǎo)后續(xù)使用，引導(dǎo)落實(shí)高效避孕措施，同時(shí)建立微信群，及時(shí)提供專業(yè)的指導(dǎo)。術(shù)后6個(gè)月及1年電話隨訪是否出現(xiàn)再次非意愿妊娠而導(dǎo)致的重復(fù)流產(chǎn)，將結(jié)果記錄在流產(chǎn)后婦女個(gè)人咨詢∕隨訪電子檔案中。

1.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組高效避孕情況人工流產(chǎn)后婦女術(shù)后落實(shí)短效口服避孕藥或節(jié)育環(huán)(IUD)為高效避孕。兩組流產(chǎn)后婦女術(shù)后落實(shí)高效避孕率比較見表1。

表1　兩組流產(chǎn)后婦女落實(shí)高效避孕率比較

2.2兩組術(shù)后半年內(nèi)及1年內(nèi)出現(xiàn)非意愿妊娠重復(fù)流產(chǎn)率比較(見表2)

表2　兩組術(shù)后半年內(nèi)及1年內(nèi)出現(xiàn)非意愿妊娠重復(fù)流產(chǎn)率比較　例(%)

3　討論

3.1流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)咨詢可提高病人落實(shí)高效避孕的依從性由于門診病人與住院病人不同，門診病人都是想在短時(shí)間內(nèi)解決要解決的問題，門診人工流產(chǎn)病人幾乎都是非意愿妊娠，且大多數(shù)為年輕人，認(rèn)為人工流產(chǎn)是不光彩的事，不能耐心地聽流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)的健康指導(dǎo)，所以為她們建立私密性的咨詢指導(dǎo)可提高人工流產(chǎn)病人落實(shí)高效避孕的前提。實(shí)行流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)流程，即醫(yī)師給要求人工流產(chǎn)的病人開術(shù)前檢查單的同時(shí)開出人工流產(chǎn)后避孕咨詢單，病人完成各項(xiàng)化驗(yàn)檢查后，必須到專門的人工流產(chǎn)咨詢室行避孕知識咨詢，之后病人拿化驗(yàn)單和避孕咨詢單回醫(yī)師處，醫(yī)師開出人工流產(chǎn)手術(shù)單，確定落實(shí)避孕措施，方可在計(jì)劃生育手術(shù)室行人工流產(chǎn)手術(shù)。流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)保證了人工流產(chǎn)病人術(shù)前得到咨詢師的專業(yè)指導(dǎo)，為人工流產(chǎn)后病人選擇落實(shí)避孕措施提供了保障。

3.2專業(yè)咨詢師指導(dǎo)可使病人掌握避孕方法，避免重復(fù)非計(jì)劃懷孕流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)提供者要取得流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)咨詢證，全面掌握流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)知識和技能，按照關(guān)愛服務(wù)健康教育路徑對門診人工流產(chǎn)病人進(jìn)行流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)。術(shù)前流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)的健康教育路徑主要內(nèi)容包括:一是流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)咨詢師要詳細(xì)評估病人情況，如婚育史、流產(chǎn)史、常用避孕方法，夫婦雙方對避孕知識的了解程度，幫助分析避孕失敗的原因。二是以女性生殖解剖圖和視頻演示的方式對病人進(jìn)行生殖健康知識教育，使其了解整個(gè)受孕過程，從而更加了解避孕過程和原理。三是反復(fù)強(qiáng)調(diào)人工流產(chǎn)對女性的危害及人工流產(chǎn)后的注意事項(xiàng)。本組流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)者都經(jīng)過了嚴(yán)格的流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)咨詢培訓(xùn)考核，取得合格證，以保證病人得到專業(yè)指導(dǎo)。

3.3建立流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)溝通途徑，方便流產(chǎn)后婦女及時(shí)得到幫助課題組成員與流產(chǎn)后婦女建立了3種流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)的溝通途徑，如現(xiàn)場一對一的咨詢指導(dǎo)、電話咨詢/隨訪、QQ群，通過以上溝通渠道隨時(shí)回答她們咨詢的問題，給予專業(yè)指導(dǎo)，引導(dǎo)其盡快落實(shí)高效避孕措施，極大地方便了流產(chǎn)后婦女的需求。利用流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)咨詢/隨訪電子管理系統(tǒng)規(guī)范人工流產(chǎn)后婦女咨詢/隨訪管理。流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)咨詢師通過隨訪系統(tǒng)首次咨詢記錄以及系統(tǒng)的提醒功能，及時(shí)查閱各時(shí)段所有人工流產(chǎn)后病人的個(gè)人信息，對病人進(jìn)行逐一隨訪，及時(shí)指導(dǎo)落實(shí)避孕措施，避免漏訪。通過流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)信息化管理系統(tǒng)對人工流產(chǎn)后病人進(jìn)行全面的隨訪咨詢管理，隨訪咨詢落實(shí)率為100%。由于指導(dǎo)和跟蹤及時(shí)，觀察組1年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)率低于對照組。

綜上所述，通過全程規(guī)范化的流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)，可以使育齡婦女充分認(rèn)識重復(fù)人工流產(chǎn)對女性的危害，流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)咨詢師針對性的個(gè)體化指導(dǎo)，使流產(chǎn)后婦女術(shù)后能主動(dòng)并堅(jiān)持使用有效避孕措施，降低了非自愿妊娠和重復(fù)流產(chǎn)率，保障了婦女的生殖健康。

[1]吳尚純，劉慶.流產(chǎn)后避孕的健康教育和咨詢服務(wù)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28(4):249-251.

[2]程怡民，李穎，郭欣，等.中國重復(fù)流產(chǎn)狀況和規(guī)范化流產(chǎn)后服務(wù)的必要性[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(9)：571-573.

[3]中華醫(yī)學(xué)會計(jì)劃生育學(xué)分會.人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)指南[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46(4):319-320.

[4]林少英，鄧凱賢，陳美珍，等.醫(yī)院內(nèi)流產(chǎn)后服務(wù)模式的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21(14):60-61.

[5]王金玲，高山鳳.高危人工流產(chǎn)相關(guān)因素調(diào)查分析[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2009(2):99-101.

(本文編輯范秋霞)

Application of post-miscarriage care services in reducing the rate of repeated abortion

Deng Yuhuan，Liu Shuang，Wu Xiaoqiong，et al

(Affiliated Foshan Maternal and Child Health Care Hospital of Southern Medical University，Guangdong 528000 China)

2014年佛山市醫(yī)學(xué)類科技攻關(guān)項(xiàng)目，編號:2014AB00385。

鄧玉環(huán)，副主任護(hù)師，本科，單位：528000，南方醫(yī)科大學(xué)附屬佛山婦幼保健院；劉爽、吳曉瓊、柳曉春單位：528000，南方醫(yī)科大學(xué)附屬佛山婦幼保健院。

引用信息鄧玉環(huán)，劉爽，吳曉瓊，等.流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)在降低重復(fù)流產(chǎn)率中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，30(9B)：3285-3286.

R473.71

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.030

1009-6493(2016)09B-3285-02

2015-12-23；

2016-08-10)