沈　鶯，李潔菁，張雅麗

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安神藥枕對(duì)清醒狀態(tài)手術(shù)病人圍術(shù)期焦慮情緒的影響

沈鶯，李潔菁，張雅麗

[目的]探討安神藥枕對(duì)緩解清醒手術(shù)病人圍術(shù)期焦慮情緒的效果。[方法]選取2013年6月—2014年12月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院擇期膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人160例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各80例。對(duì)照組采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予安神藥枕。觀察記錄兩組平均動(dòng)脈壓、心率、焦慮評(píng)分、鎮(zhèn)靜藥物用量和滿意度。[結(jié)果]手術(shù)后第1天、出院當(dāng)日觀察組病人平均動(dòng)脈壓、心率低于對(duì)照組，手術(shù)當(dāng)日、手術(shù)后第1天、出院當(dāng)日觀察組焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，鎮(zhèn)靜藥物用量少于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。[結(jié)論]清醒手術(shù)病人圍術(shù)期應(yīng)用安神藥枕可有效降低病人焦慮程度、減少術(shù)中鎮(zhèn)靜藥物用量、提高護(hù)理滿意度。

圍術(shù)期；清醒狀態(tài)；安神藥枕；焦慮；鎮(zhèn)靜藥物用量；滿意度

應(yīng)激是個(gè)體“察覺(jué)”環(huán)境刺激對(duì)生理、心理及社會(huì)系統(tǒng)過(guò)重負(fù)擔(dān)時(shí)的整體現(xiàn)象，所引起的反應(yīng)可分為適應(yīng)或適應(yīng)不良。手術(shù)是治療外科疾病的重要手段，既是軀體性應(yīng)激源又是社會(huì)心理性應(yīng)激源[1]。通常，病人面對(duì)手術(shù)應(yīng)激引起的不良心理反應(yīng)多表現(xiàn)為焦慮、緊張，且此類不良心理反應(yīng)在圍術(shù)期呈持續(xù)狀態(tài)。臨床上接受膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)病人常規(guī)采用腰硬聯(lián)合麻醉，手術(shù)全程保持清醒狀態(tài)，病人心理不良反應(yīng)較全身麻醉病人更嚴(yán)重，表現(xiàn)為交感神經(jīng)活動(dòng)能力亢進(jìn)，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化，如心率加快、血壓升高、呼吸加速、脈搏增快等，這些因素都可增加手術(shù)出血、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)并發(fā)癥而直接影響手術(shù)的治療效果[2]。本研究將安神藥枕用于腰硬聯(lián)合麻醉手術(shù)病人，觀察其能否減輕病人焦慮程度和應(yīng)激狀態(tài)，以提高圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取2013年6月—2014年12月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院擇期膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人160例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各80例。其中，對(duì)照組男43例，女37例，年齡29歲～76歲(64.30歲±6.28歲)；觀察組男41例，女39例，年齡26歲～81歲(65.52歲±3.87歲)。兩組病人在年齡、性別、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、手術(shù)部位、住院天數(shù)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①有正常溝通和理解能力；②自愿配合完成臨床調(diào)查者；③手術(shù)麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉；④外科擇期手術(shù)病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嗅覺(jué)功能損傷者；②有中草藥過(guò)敏史；③精神障礙者；④不愿參加本次研究者。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法

1.2.1.1常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理①術(shù)前訪視：病人相關(guān)信息收集，介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，如飲食及配合麻醉時(shí)的特殊體位等。②術(shù)中護(hù)理：手術(shù)當(dāng)天將病人接入手術(shù)室并安置在手術(shù)房間，護(hù)士交接班后進(jìn)入手術(shù)房間進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，對(duì)病人進(jìn)行安全核查、心理護(hù)理等常規(guī)護(hù)理措施。手術(shù)過(guò)程中密切觀察病人整體情況并給予相應(yīng)護(hù)理。兩組病人均采用腰硬聯(lián)合麻醉，病人入室后監(jiān)測(cè)心電圖、心率(HR)、無(wú)創(chuàng)尾動(dòng)脈血壓(NIBP)及經(jīng)皮血氧飽和度(SpO2)。開(kāi)放外周靜脈，麻醉前30 min靜脈輸注復(fù)方乳酸鈉溶液5 mL/kg，常規(guī)取左側(cè)或右側(cè)胸膝臥位，取腰2～腰3間隙行硬膜外聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下隙穿刺，穿刺成功后，蛛網(wǎng)膜下隙給予0.5%丁哌卡因10 mg～15 mg，勻速緩慢推注，推注完畢退出腰麻針，留置硬膜外導(dǎo)管，膠布固定，病人取仰臥位。等待麻醉阻滯平面滿足手術(shù)需要后，手術(shù)即可開(kāi)始。③麻醉維持階段：手術(shù)時(shí)間在2 h以內(nèi)，椎管內(nèi)不需要追加任何劑量的局部麻醉藥。若病人出現(xiàn)驅(qū)血帶反應(yīng)或者病人情緒緊張影響手術(shù)進(jìn)程時(shí)可根據(jù)病人的循環(huán)情況以及個(gè)體差異，靜脈注射咪達(dá)唑侖0.10 mg/kg～0.15 mg/kg，以達(dá)到鎮(zhèn)靜、松弛作用。若手術(shù)時(shí)間超過(guò)2h椎管內(nèi)追加3mL～5mL0.89%的苯磺酸羅哌卡因。④術(shù)畢：病人翻身，拔出留置的硬膜外導(dǎo)管，觀察有無(wú)異常出血，外貼美敷固定。若病人意識(shí)清晰、循環(huán)穩(wěn)定、無(wú)不適主訴，可送回病房。⑤術(shù)后回訪：了解病人的切口情況、導(dǎo)管情況、有無(wú)發(fā)熱及其他異常情況，評(píng)估病人的疼痛及其他感受、精神狀態(tài)、心理狀態(tài)等，進(jìn)行健康宣教，解決現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題。對(duì)照組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理；觀察組在常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上于住院第1天開(kāi)始病人使用安神藥枕以替代常規(guī)睡枕，由手術(shù)室護(hù)士向手術(shù)病人介紹藥枕的作用、使用方法及注意事項(xiàng)等，至出院當(dāng)天護(hù)士回收藥枕，同時(shí)在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行手術(shù)的全程為病人使用藥枕。

1.2.1.2安神藥枕制作將具有鎮(zhèn)靜安神作用的芳香類中草藥(夜交藤、合歡花、酸棗仁、白菊花、靈磁石、朱染燈芯、石菖蒲、遠(yuǎn)志、丁香、白檀香、冰片)經(jīng)過(guò)配比制成枕芯，配合薰衣草、檀香、橙花、茉莉混合的精油噴灑烘干的枕套制成安神藥枕。

1.2.1.3質(zhì)量控制病人手術(shù)全程護(hù)理、觀察、評(píng)估工作由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的手術(shù)室護(hù)士專人負(fù)責(zé)。

1.2.2評(píng)價(jià)工具和指標(biāo)

1.2.2.1焦慮自評(píng)量表(SAS)該量表由Zung于1971年編制，主要評(píng)定當(dāng)時(shí)或最近特定時(shí)間或情境下的焦慮狀態(tài)，共20道題，每題4個(gè)選項(xiàng)，分別計(jì)1分～4分，將20道題所得分?jǐn)?shù)相加即得粗分，將粗分乘以1.25 后取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分，焦慮分界值為50分，低于50分者為正常，50分～60分為輕度，61分～70分為中度，70分以上為重度。

1.2.2.2生命體征監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)并記錄病人平均動(dòng)脈壓(MAP)和心率。

1.2.2.3鎮(zhèn)靜藥物用量由巡回護(hù)士記錄病人體重及手術(shù)全程使用鎮(zhèn)靜藥物總量和次數(shù)。

1.2.2.4兩組病人對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的滿意度采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查表，共10題，每題5個(gè)選項(xiàng)，分別計(jì)1分～5分，將10道題所得分?jǐn)?shù)相加即得總分。41分～50分為很滿意，31分～40分為較滿意，21分～30分為一般，11分～20分不滿意，1分～10分為很不滿意。

1.2.3評(píng)估時(shí)間選擇平均動(dòng)脈壓、心率評(píng)估時(shí)間為入院當(dāng)日(T0)、手術(shù)當(dāng)日(T1)、手術(shù)開(kāi)始后1 h(T2)、手術(shù)后第1天(T3)、出院當(dāng)日(T4)；焦慮評(píng)分選擇入院當(dāng)日(T0)、手術(shù)當(dāng)日(T1)、手術(shù)后第1天(T3)、出院當(dāng)日(T4)病人能清醒記憶并回答調(diào)查內(nèi)容和相關(guān)問(wèn)題；出院當(dāng)日測(cè)評(píng)病人護(hù)理滿意度。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用t檢驗(yàn)、重復(fù)測(cè)量方差分析和秩和檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1兩組病人一般情況(見(jiàn)表1)

表1　兩組病人基線資料比較±s)

2.2兩組病人各時(shí)點(diǎn)SAS情況(見(jiàn)表2)

表2　兩組病人不同時(shí)點(diǎn)SAS得分比較±s) 　分

2.3兩組病人各時(shí)點(diǎn)平均動(dòng)脈壓和心率比較(見(jiàn)表3)

表3　兩組病人各時(shí)點(diǎn)平均動(dòng)脈壓和心率比較±s)

2.4兩組病人手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物情況(見(jiàn)表4)

表4　兩組病人手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物情況±s)

2.5兩組病人對(duì)圍術(shù)期護(hù)理滿意度比較(見(jiàn)表5)

表5　兩組病人對(duì)圍術(shù)期護(hù)理滿意度比較

3　討論

3.1安神藥枕可緩解圍術(shù)期病人焦慮情緒圍術(shù)期病人焦慮、緊張主要是交感神經(jīng)過(guò)度興奮，腎上腺素分泌量過(guò)大，致呼吸短促、血壓上升、氧耗量增加。手術(shù)作為應(yīng)激性生活事件，如果不能在圍術(shù)期采取適時(shí)的心理疏導(dǎo)、控制消極情緒，必然影響病人的治療效果[3]。故在圍術(shù)期評(píng)估病人的心理狀態(tài)和防御機(jī)制，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，可緩解病人的應(yīng)激狀態(tài)。有研究表明：對(duì)外科手術(shù)病人進(jìn)行心理干預(yù)可以緩解病人恐懼、緊張等焦慮情緒，能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，甚至縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，加快病人的康復(fù)[4-7]。手術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，使用安神藥枕能保持情緒和生命體征的穩(wěn)定。安神藥枕中夜交藤具有養(yǎng)心安神、通絡(luò)祛風(fēng)之功效，能“引陽(yáng)入陰，調(diào)和陰陽(yáng)”，故對(duì)緩解焦慮病人出汗、心悸、憂慮、緊張、震顫、睡眠障礙等具有一定的作用。薰衣草所含揮發(fā)油具有抗焦慮作用，在大劑量使用時(shí)也會(huì)出現(xiàn)鎮(zhèn)靜作用[8]。合歡花、石菖蒲等也有不同程度的寧神安眠、解郁理氣的作用。王麗萍[9]研究表明：擇期手術(shù)病人術(shù)前存在不同程度的焦慮情緒，這種情緒在手術(shù)前的不同階段是不斷變化的，手術(shù)前1 d SAS得分達(dá)峰值。過(guò)分的情緒喚起(激動(dòng))或低落(抑郁)等感受交織而成，是人們對(duì)環(huán)境中一些即將來(lái)臨的、可能會(huì)造成的危險(xiǎn)和災(zāi)害在主觀上出現(xiàn)的一種緊張和不愉快的期待情緒[10]。本研究結(jié)果顯示：病人入院當(dāng)日，兩組病人SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，原因是對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生和對(duì)手術(shù)治療過(guò)程和預(yù)后都存在疑惑和擔(dān)憂。在其余3個(gè)評(píng)估時(shí)點(diǎn)上兩組病人SAS值比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明安神藥枕能有效緩解清醒手術(shù)病人圍術(shù)期焦慮情緒。

3.2安神藥枕可穩(wěn)定生命體征及減少鎮(zhèn)靜藥物用量隨著手術(shù)日期的臨近，病人主觀上感到緊張而出現(xiàn)血管外周阻力增加，收縮壓、舒張壓、心率等會(huì)出現(xiàn)動(dòng)態(tài)的變化，而平均動(dòng)脈壓和心率作為客觀的觀察指標(biāo)能更準(zhǔn)確地顯示病人的應(yīng)激程度[11]。入院當(dāng)天兩組病人生命體征比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)后第1天、出院當(dāng)日點(diǎn)兩組病人生命體征有不同程度的改變。結(jié)果顯示：對(duì)照組鎮(zhèn)靜用藥次數(shù)和劑量均高于觀察組，表明手術(shù)過(guò)程中，在安神藥枕和小劑量鎮(zhèn)靜藥物的聯(lián)合作用下，觀察組病人可達(dá)到穩(wěn)定的生理狀態(tài)。

3.3安神藥枕的作用機(jī)制安神藥枕屬于“聞香治病”的外治方法，芳香吸入療法選用合適的芳香物質(zhì)能起到立即緩解生理不適的作用，因療效顯著、簡(jiǎn)單易實(shí)施、經(jīng)濟(jì)效價(jià)高、副反應(yīng)少被長(zhǎng)期應(yīng)用于工作生活中[12-13]。芳香類藥物的有效成分多為揮發(fā)油類物質(zhì)，在常溫下可以不斷地散發(fā)到空氣當(dāng)中，當(dāng)人們使用這些中藥制成的藥枕后就可以在臥睡休息時(shí)不斷地將其有效成分吸入鼻腔、氣管及肺泡，被鼻腔黏膜、氣管黏膜及肺泡壁吸收，并進(jìn)入血液循環(huán)，輸入到機(jī)體的組織器官，發(fā)揮其治療作用。傳統(tǒng)中醫(yī)藥枕療法是將藥物裝入枕中，睡時(shí)枕之，藥枕中的藥物多具有芳香走竄的性質(zhì)，藥氣通過(guò)呼吸進(jìn)入體內(nèi)，透肌腠、入臟腑，達(dá)到調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽(yáng)、鎮(zhèn)靜安神的作用，體現(xiàn)了中醫(yī)治未病的理念[14-15]。

4　小結(jié)

安神藥枕可有效改善圍術(shù)期病人的焦慮癥狀，減輕消極的心理反應(yīng)對(duì)手術(shù)預(yù)后的影響，同時(shí)減少鎮(zhèn)靜藥量及毒副反應(yīng)，無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)不良反應(yīng)，利于術(shù)后康復(fù)。病人圍術(shù)期應(yīng)用安神藥枕能提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及病人滿意度。

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(本文編輯范秋霞)

Influence of sedative drug pillow on perioperative anxiety of patients undergoing operation in conscious state

Shen Ying，Li Jiejing，Zhang Yali

(Affiliated Shuguang Hospital of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200021 China)

沈鶯，主管護(hù)師，本科，單位：200021，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院；李潔菁、張雅麗單位：200021，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院。

引用信息沈鶯，李潔菁，張雅麗.安神藥枕對(duì)清醒狀態(tài)手術(shù)病人圍術(shù)期焦慮情緒的影響[J].護(hù)理研究，2016，30(9B)：3317-3318.

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.043

1009-6493(2016)09B-3317-04

2015-12-25；

2016-08-25)