邊紅艷，郭淑芳

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SimMan 3G模擬教學(xué)法在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用

邊紅艷，郭淑芳

[目的]研究SimMan 3G模擬教學(xué)法在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用效果。[方法]選取2013級(jí)本科護(hù)生50人為觀察組，《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》中部分內(nèi)容采用SimMan 3G模擬教學(xué)；選取2012級(jí)本科護(hù)生50人為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)床旁見習(xí)教學(xué)。[結(jié)果]觀察組理論和操作成績(jī)均高于對(duì)照組；觀察組教學(xué)后成就動(dòng)機(jī)水平顯著提升。[結(jié)論]SimMan 3G模擬教學(xué)法應(yīng)用于《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中可提高學(xué)生成績(jī)。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)；SimMan 3G模擬教學(xué)法；教學(xué)效果；成就動(dòng)機(jī)

在醫(yī)學(xué)教育中，模擬教學(xué)可以使學(xué)生從理論學(xué)習(xí)過度到實(shí)踐[1]。模擬教學(xué)是臨床情景的復(fù)制，可以是部分臨床情景，也可以是全部臨床情景，而且模擬教學(xué)與理論知識(shí)密切關(guān)聯(lián)，所以模擬教學(xué)比真正的臨床實(shí)踐更容易被學(xué)生理解[2]。模擬教學(xué)已經(jīng)有上百年的歷史，1911年在哈特福德醫(yī)院培訓(xùn)學(xué)校最早將人體模型用于護(hù)理教學(xué)[3]；1932年印第安納大學(xué)護(hù)士培訓(xùn)學(xué)校詳細(xì)報(bào)告了技能實(shí)踐中使用皮下注射人體模型；1960年第一代高保真模擬器Sim開始用于麻醉學(xué)訓(xùn)練；1960年用于訓(xùn)練急救的模擬人安妮誕生；1980年，METI開發(fā)高保真模擬器用于麻醉學(xué)訓(xùn)練[4]；1990年，高端人體模型被開發(fā),可以訓(xùn)練醫(yī)生做膽囊切除術(shù)、遠(yuǎn)程手術(shù)等實(shí)踐過程?，F(xiàn)在，高端醫(yī)學(xué)模擬人SimMan 3G是新一代的醫(yī)學(xué)綜合模擬人，這一模擬人可以模擬呼吸、心跳、發(fā)熱和出汗等，是活生生的仿真機(jī)器人病人。90%的護(hù)理管理者發(fā)現(xiàn)剛畢業(yè)的護(hù)生在工作環(huán)境中不能很好地完成復(fù)雜的護(hù)理工作，可以用情景教學(xué)將課堂與臨床結(jié)合起來，比如通過開展案例教學(xué)、角色扮演或模擬教學(xué)使抽象知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐應(yīng)用[5]。教育和實(shí)踐之間的區(qū)別，一個(gè)是“知道是什么”，一個(gè)是“知道怎么做”[6]。模擬教學(xué)提供了互動(dòng)的情景，并能從中進(jìn)行思維和分享學(xué)習(xí)體會(huì)。高端模擬人SimMan 3G模擬教學(xué)法通過模擬塑造各種典型病例，為醫(yī)學(xué)生的臨床基本操作技能提供實(shí)踐，為理論知識(shí)和臨床實(shí)際操作構(gòu)建了橋梁，在臨床操作技能的培養(yǎng)中起到積極作用[7]。本研究在延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院2013級(jí)本科護(hù)生《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中采用SimMan 3G模擬教學(xué)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013級(jí)本科護(hù)生50人為SimMan 3G模擬教學(xué)組(觀察組)，2012級(jí)本科護(hù)生50人為傳統(tǒng)教學(xué)組(對(duì)照組)，兩組護(hù)生均為女生，年齡18歲～22歲，兩組護(hù)生上課老師一致，兩組護(hù)生前期理論課成績(jī)和技能操作成績(jī)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)床旁見習(xí)教學(xué)，在醫(yī)院真實(shí)病人床旁見習(xí)。觀察組采用SimMan 3G模擬教學(xué)：在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行真實(shí)模擬案例教學(xué)，學(xué)生可在模擬人身上做真實(shí)的護(hù)理實(shí)踐操作；課程開始前和結(jié)束后分別對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行成就動(dòng)機(jī)測(cè)試，課程結(jié)束后對(duì)兩組學(xué)生均進(jìn)行客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)。

1.2.1.1SimMan 3G模擬教學(xué)課前準(zhǔn)備①教師準(zhǔn)備：上課前由教師根據(jù)課堂內(nèi)容編寫典型病例，輸入SimMan 3G導(dǎo)師運(yùn)行程序，并在課前做好演示工作。實(shí)驗(yàn)員根據(jù)病例要求做好SimMan 3G準(zhǔn)備工作，為“病人”做好化妝，輸注模擬血液、體液等。準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)器材，如輸液器、搶救器具、藥品和擔(dān)架等，環(huán)境完全模擬醫(yī)院病房設(shè)置。②學(xué)生準(zhǔn)備：課前可以根據(jù)課本內(nèi)容做好預(yù)習(xí)，也可以參照網(wǎng)絡(luò)教學(xué)視頻進(jìn)行預(yù)習(xí)。

1.2.1.2SimMan 3G模擬教學(xué)課堂①教師：在課堂中，教師有時(shí)充當(dāng)醫(yī)生的角色，由教師下口頭醫(yī)囑，學(xué)生充當(dāng)護(hù)士執(zhí)行操作。教師有時(shí)充當(dāng)護(hù)士長(zhǎng)的角色，指揮整個(gè)護(hù)理過程。有時(shí)指派1名學(xué)生充當(dāng)醫(yī)生的角色，其他學(xué)生充當(dāng)護(hù)士執(zhí)行操作。整個(gè)護(hù)理或搶救病人的過程中教師根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)對(duì)每個(gè)學(xué)生做出各個(gè)指標(biāo)的評(píng)估判斷。②學(xué)生：在課堂中真實(shí)模擬護(hù)理或搶救病人的現(xiàn)場(chǎng)，操作過程一般是由6名～8名學(xué)生配合進(jìn)行，從中選出一名學(xué)生作為負(fù)責(zé)人，其他配合進(jìn)行操作。

1.2.1.3SimMan 3G模擬教學(xué)課后①教師：根據(jù)學(xué)生課堂表現(xiàn)，將每個(gè)學(xué)生表現(xiàn)如實(shí)反饋給學(xué)生，鼓勵(lì)繼續(xù)努力、改進(jìn)。②學(xué)生：自我反省課堂中表現(xiàn)，做到自查，進(jìn)行課后思考及糾正錯(cuò)誤操作。

1.2.2教學(xué)評(píng)價(jià)

1.2.2.1客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試本次研究采用客觀結(jié)構(gòu)化考核方式，考核內(nèi)容主要為：護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理操作、護(hù)理問診、護(hù)理查體、護(hù)理臨床資料整理、健康教育等。每站有3名教師進(jìn)行考核，取平均分。

1.2.2.2成就動(dòng)機(jī)評(píng)價(jià)成就動(dòng)機(jī)量表(Achievement Motivation Scale，AMS)由挪威心理學(xué)家Gjesme等于1970年編制，中文版本為我國(guó)研究者葉仁敏和挪威Hegtvet于1988年合作譯制，并于1992年在大學(xué)生和中學(xué)生樣本中進(jìn)行了修訂。此量表測(cè)量希望成功的動(dòng)機(jī)和回避失敗的動(dòng)機(jī)。成就動(dòng)機(jī)=成功的動(dòng)機(jī)-失敗的動(dòng)機(jī)。此量表結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，是一個(gè)比較成熟的量表。量表的分半信度為0.77，效度為0.58。各分量表的內(nèi)部一致性信度分別為0.79,0.85，總量表的α系數(shù)為0.75[8]。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試成績(jī)比較(見表1)

表1　兩組學(xué)生客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試成績(jī)比較±s)　分

2.2兩組動(dòng)機(jī)變化比較(見表2)

表2　兩組教學(xué)前后動(dòng)機(jī)變化比較±s)　分

3　討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組理論成績(jī)和操作成績(jī)均高于對(duì)照組。護(hù)理教育越來越多地關(guān)注模擬病人的場(chǎng)景，使學(xué)生通過模擬教學(xué)得到技能訓(xùn)練和護(hù)理操作經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí)[9]。SimMan 3G模擬教學(xué)中，學(xué)生的學(xué)習(xí)具有主動(dòng)性、自主性，而且模擬教學(xué)的應(yīng)用使理論與實(shí)踐密切結(jié)合。在模擬教學(xué)中，學(xué)生的學(xué)習(xí)和思考與模擬教學(xué)密切相關(guān)[10]。Martin[11]認(rèn)為，在仿真模擬教學(xué)中，臨床思維、臨床決策和臨床護(hù)理之間相互影響。從新手發(fā)展到專家是知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的積累，專業(yè)性知識(shí)的批判性思維指導(dǎo)臨床決策。Sullivan-Mann等[12]認(rèn)為，模擬教學(xué)對(duì)批判性思維能力有積極作用，與傳統(tǒng)教學(xué)相比，模擬教學(xué)能提高知識(shí)素養(yǎng)，提升批判性思維能力和動(dòng)手能力。目前醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜，應(yīng)用模擬教學(xué)給學(xué)生提供了安全的學(xué)習(xí)環(huán)境[13]。模擬教學(xué)能使學(xué)生將所學(xué)護(hù)理知識(shí)和實(shí)踐技能得到安全的應(yīng)用[14]。模擬教學(xué)為臨床實(shí)踐教學(xué)提升了安全性，減少了錯(cuò)誤，改進(jìn)了臨床判斷能力；應(yīng)用模擬教學(xué)可以提升自信心，而且這種自信心可以延續(xù)到臨床實(shí)踐中[15]。運(yùn)用高仿真SimMan 3G模擬人進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)是新型教學(xué)模式，完整的病例，活靈活現(xiàn)的臨床癥狀、體征，仿真皮膚，仿真?zhèn)凇⒎抡嫜蹨I、仿真汗液以及治療、護(hù)理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致模擬人死亡，在這種真實(shí)的模擬場(chǎng)景中，學(xué)生作為醫(yī)務(wù)工作者親身投入治療護(hù)理過程中，這種真實(shí)場(chǎng)景很容易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，當(dāng)治療、護(hù)理不當(dāng)造成模擬人的死亡會(huì)使學(xué)生立刻陷入很深的內(nèi)疚、痛苦中，更加激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。在模擬教學(xué)中，以學(xué)生為中心，為學(xué)生提供了實(shí)踐和解決問題的機(jī)會(huì)，并且團(tuán)隊(duì)可以給予幫助來完成[16]。SimMan 3G模擬教學(xué)提升了學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，在學(xué)習(xí)中學(xué)生之間自然而然形成團(tuán)結(jié)、互助的精神。同時(shí)在SimMan 3G模擬教學(xué)中不存在倫理問題，學(xué)生可以大膽進(jìn)行嘗試、放松心情進(jìn)行重復(fù)操作。

模擬教學(xué)中環(huán)境完全模擬臨床真實(shí)環(huán)境，這樣才能使理論很好地過渡到實(shí)踐[17]。在SimMan 3G模擬教學(xué)過程中，學(xué)生是主體，學(xué)生要將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐操作，每個(gè)人都想成為優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者，得到大家的認(rèn)同，從而提升了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。在準(zhǔn)備課程中教師是病例的編輯者和教學(xué)計(jì)劃的安排者，在整個(gè)教學(xué)過程中教師主要起到啟發(fā)和引導(dǎo)的作用，教師有時(shí)承擔(dān)醫(yī)生的角色，有時(shí)承擔(dān)護(hù)士長(zhǎng)的角色，有時(shí)承擔(dān)病人家屬的角色。讓學(xué)生充分發(fā)揮自己的潛能，積極思考、溝通和實(shí)踐，從而尋求最佳的解決方案。

SimMan 3G模擬教學(xué)方式提高了學(xué)生應(yīng)對(duì)復(fù)雜病情的綜合能力和素質(zhì)，在課程結(jié)束后運(yùn)用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試進(jìn)行考核，這種考核方式具有比較全面的評(píng)價(jià)體系，整個(gè)考核標(biāo)準(zhǔn)是統(tǒng)一的，這種考核方式能更真實(shí)地反映學(xué)生綜合能力和素質(zhì)。在對(duì)模擬人進(jìn)行真實(shí)治療護(hù)理過程中，學(xué)生不僅有動(dòng)手機(jī)會(huì)，而且在護(hù)理病人過程中提升了臨床思維能力、應(yīng)變能力、病情觀察能力、交流溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作精神等。護(hù)士在醫(yī)療保健的各個(gè)方面發(fā)揮著積極作用，良好的批判性思維和溝通能力是很重要的[18]。SimMan 3G模擬教學(xué)中學(xué)生不僅真實(shí)地看到模擬人的“生理變化”，而且親身參與到治療、護(hù)理過程中。所以，觀察組學(xué)生的理論成績(jī)和操作成績(jī)均高于對(duì)照組。

復(fù)雜的健康環(huán)境需要護(hù)士快速的臨床判斷能力[19]。這種能力的提升，需要模擬教學(xué)來實(shí)現(xiàn)。如果新畢業(yè)的護(hù)生能夠?qū)⒄n堂上所學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，那么從學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士就變得很容易。目前我國(guó)醫(yī)患關(guān)系壓力較大，這就減少了床旁見習(xí)的動(dòng)手操作機(jī)會(huì)和與病人交流的時(shí)間。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行教學(xué)的過程中既要征得病人本人和家屬的同意，而且也不能過多地打擾病人的休息。而SimMan 3G模擬人能很好地解決這一矛盾，補(bǔ)充這些不足。全方位模擬真實(shí)病例比臨床普通病人更加典型，在模擬人身上學(xué)生可以大膽地進(jìn)行嘗試、進(jìn)行操作，即使失敗，學(xué)生也可以多次嘗試，直到成功，在加深了學(xué)習(xí)印象的同時(shí)增強(qiáng)了自信心。所以觀察組學(xué)生成就動(dòng)機(jī)得到明顯提升。但是模擬教學(xué)中很容易忽略的一點(diǎn)是“愛傷教育”，雖然模擬了真實(shí)臨床環(huán)境，但是模擬人并不是真正的“人”，教師在教學(xué)中需要注意這種現(xiàn)象的存在。

總之，利用高端模擬人進(jìn)行教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中具有廣泛的發(fā)展前景，模擬教學(xué)有諸多優(yōu)點(diǎn)，通過本次研究發(fā)現(xiàn)，模擬教學(xué)提高了學(xué)生理論和實(shí)踐操作成績(jī)，提升了學(xué)生的成就動(dòng)機(jī)。

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(本文編輯范秋霞)

Application of 3G SimMan simulation teaching method in the teaching of internal medicine nursing

Bian Hongyan，Guo Shufang

(Medical College of Yan’an University，Shaanxi 716000 China)

邊紅艷，講師，碩士研究生，單位，716000，延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院；郭淑芳單位，716000，延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院。

引用信息邊紅艷，郭淑芳.SimMan 3G模擬教學(xué)法在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，30(9B)：3297-3299.

G642

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.035

1009-6493(2016)09B-3297-03

2016-01-01；

2016-08-10)