孫景賢，曾 慧，潘 露

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·社會·行為·心理·

認知訓練和穴位按摩對輕度認知功能障礙老年患者認知功能的影響研究

孫景賢，曾 慧，潘 露

目的探討認知訓練和穴位按摩對輕度認知功能障礙(MCI)老年患者認知功能的影響。方法于2012年3月—2013年1月在湖南省長沙市望月湖社區(qū)選取MCI老年患者135例。采用隨機數(shù)字表法，將納入患者分為對照組、認知訓練組、穴位按摩組，各45例。對照組接受社區(qū)常規(guī)服務，認知訓練組在接受社區(qū)常規(guī)服務的基礎上進行認知訓練，穴位按摩組在接受社區(qū)常規(guī)服務的基礎上進行穴位按摩。比較3組干預前和干預3、6個月后的簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分和蒙特利爾認知評估量表(MoCA，北京版)評分。結(jié)果共114例患者完成了干預，各組均為38例。3組完成干預患者性別、平均年齡、文化程度、個人月收入比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后3、6個月，3組患者MMSE、MoCA得分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同時間點比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預效果與時間在MMSE、MoCA得分上存在交互作用(P<0.05)。干預3、6個月后，認知訓練組和穴位按摩組患者MMSE、MoCA得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而認知訓練組和穴位按摩組患者MMSE、MoCA得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論認知訓練和穴位按摩均可有效改善MCI老年患者的認知功能。

輕度認知障礙；認知訓練；穴位按壓；認知功能；老年人

孫景賢，曾慧，潘露.認知訓練和穴位按摩對輕度認知功能障礙老年患者認知功能的影響研究[J].中國全科醫(yī)學，2016，19(25)：3108-3111.[www.chinagp.net]

SUN J X,ZENG H,PAN L.Effects of cognitive training and acupoint massage on cognitive function of elderly patients with mild cognitive impairment[J].Chinese General Practice，2016，19(25)：3108-3111.

輕度認知功能障礙(MCI)是介于正常老化與輕度老年阿爾茨海默病之間的一種臨床狀態(tài)，是一種不穩(wěn)定的過渡狀態(tài)。研究顯示，MCI老年患者轉(zhuǎn)化為老年阿爾茨海默病的風險是正常人群的數(shù)倍[1]。老年阿爾茨海默病嚴重影響著患者的生活質(zhì)量，同時也給患者家庭和社會帶來了沉重的負擔[2]，且該病呈進行性發(fā)展，目前尚無特效治療方法。因此，對MCI患者進行早期有效干預對預防或延緩MCI向老年阿爾茨海默病轉(zhuǎn)化的意義重大。由于藥物治療MCI的長期效果尚不明確，且存在一定副作用，因此目前多提倡采用非藥物干預方法[3]，如認知訓練、體育鍛煉、心理干預等。其中認知訓練是近年來研究較多、且被證實可以有效改善MCI患者認知功能的一種非藥物干預方法[4]。穴位按摩是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的瑰寶，具有方便經(jīng)濟、無創(chuàng)傷、易實施、不受場地限制等優(yōu)點，在老年人中有著較高的認可度和接受度[5]。但目前關(guān)于穴位按摩對MCI患者認知功能影響的報道較少，本研究旨在探討并比較認知訓練和穴位按摩兩種非藥物干預方法對MCI老年患者認知功能的影響，從而為臨床上選擇最佳MCI早期干預方案提供依據(jù)。

1　對象與方法

1.1研究對象于2012年3月—2013年1月在湖南省長沙市望月湖社區(qū)選取MCI老年患者135例。MCI的診斷參照PETERSEN等[6]提出的MCI診斷標準。納入標準為：(1)年齡≥60歲；(2)無明顯視力、聽力損害及嚴重身體、精神障礙，可耐受6個月的干預。排除標準：(1)有頭部創(chuàng)傷或皮膚病等，無法進行頭部穴位按摩；(2)近期家庭發(fā)生重大事件。本研究通過了中南大學倫理委員會的批準，納入患者均為自愿參加并簽署知情同意書。

1.2研究方法采用隨機數(shù)字表法，將納入患者分為對照組、認知訓練組、穴位按摩組，各45例。對照組接受社區(qū)常規(guī)服務，認知訓練組在接受社區(qū)常規(guī)服務的基礎上進行認知訓練，穴位按摩組在接受社區(qū)常規(guī)服務的基礎上進行穴位按摩。比較3組干預前和干預3、6個月后的簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)[7]評分和蒙特利爾認知評估量表(MoCA，北京版)[8]評分。

1.2.1社區(qū)常規(guī)服務社區(qū)衛(wèi)生服務中心每月開展一次健康教育講座，均針對與老年人日常生活密切相關(guān)的領(lǐng)域，主要內(nèi)容包括如何建立健康生活方式、如何均衡飲食、如何合理運動等。

1.2.2認知訓練(1)辨認照片：每6張名人圖片制作為一張圖片，每張圖片旁注明姓名。患者先觀看圖片12 s，然后遮蓋對應人物姓名，讓其回憶，熟練后更換照片。(2)做算術(shù)題：在發(fā)給患者的作業(yè)本上設計好簡單的加減算術(shù)題，采用由易到難的方法設計成若干個小單元，每個小單元10道題，要求患者每天(周末除外)完成1個小單元。(3)講故事：準備一些簡單的小故事，每例患者發(fā)放一份，要求其每天(周末除外)看一個故事并復述，反復進行至能熟練講述故事內(nèi)容；鼓勵患者回憶既往生活經(jīng)歷，包括出生背景到上學、成家、生子及其他印象深刻的事。(4)記訓練日記：為兼顧不同文化程度的患者，研究者設計了簡單易懂的表格，要求患者每天(周末除外)用“√”或“×”記錄自己的訓練情況，同時鼓勵會寫字的老年人記錄訓練體會。

1.2.3穴位按摩患者取坐位或站位，呼吸調(diào)勻，全身放松，靜默1～2 min。依次按揉太陽穴、百會穴、四神聰穴、神庭穴、風池穴，每個穴位的按摩以4個8拍為準，即32下，以局部微熱、皮膚發(fā)紅為度，10～15 min/次，早、中、晚各1次，每周至少5 d。盡量做到動作協(xié)調(diào)、手法柔和、用力均勻、快慢一致，并保持動作和力量的連貫性。

1.2.4MMSE[7]該量表包括時間與地點定向、語言(復述、命名、理解指令)、心算、即刻與短時聽覺詞語記憶、結(jié)構(gòu)模仿等19個條目，主要對定向、記憶、語言、計算及注意等功能進行簡單評定。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查員詢問患者后填寫，各條目回答正確得分，回答錯誤不得分。總分0～30分，得分越高表示認知功能越好。

1.2.5MoCA[8]該量表包括視空間與執(zhí)行功能、命名、注意、語言、抽象、延遲回憶及定向7個維度，對注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計算及定向力8項認知功能進行評定，信效度較高，適用于老年人。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查員詢問患者后填寫，各條目回答正確得分，回答錯誤不得分。總分0～30分，得分越高表示認知功能越好。

2　結(jié)果

2.13組患者一般資料比較135例患者中，21例未完成6個月干預，每組各7例。未完成干預的原因包括未能按要求完成訓練任務、主動退出、搬離社區(qū)及患病等。3組完成干預患者性別、平均年齡、文化程度、個人月收入比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表1)。

2.23組患者治療前后MMSE、MoCA得分比較干預后3、6個月，3組患者MMSE、MoCA得分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同時間點比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預效果與時間在MMSE、MoCA得分上存在交互作用(P<0.05)。干預后3、6個月，認知訓練組和穴位按摩組患者MMSE、MoCA得分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而認知訓練組和穴位按摩組患者MMSE、MoCA得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表2)。

表1　3組患者一般資料比較

注：a為F值

表2　3組患者治療前后MMSE、MoCA得分比較，分)

注：MMSE=簡易智能精神狀態(tài)檢查量表，MoCA=蒙特利爾認知評估量表；與對照組比較，aP<0.05

3　討論

關(guān)于認知訓練改善MCI患者認知功能的具體機制，尚處在探索階段。失匹配負波(MMN)是事件相關(guān)電位的一個成分，是反映個體前意識信息處理的神經(jīng)生理學指標，也被認為可以反映個體更高層次的認知處理能力[9]。MOWSZOWSKI等[10]對40例51～79歲MCI或抑郁癥等阿爾茨海默病高危人群進行了為期7周的認知訓練，結(jié)果顯示，與對照組相比，干預組額葉MMN反應明顯增加，語音流暢性也得到了改善，同時患者自我感知的記憶問題也有所減少。提示認知訓練可以改善MCI患者認知功能的潛在神經(jīng)生理學機制，這可能是通過改善機體前意識處理過程實現(xiàn)的。TAKEUCHI等[11]的研究結(jié)果顯示，針對改善處理速度的認知訓練可以引起大腦左側(cè)顳上回和枕顳連接處周圍雙側(cè)區(qū)域的灰質(zhì)結(jié)構(gòu)改變，大腦左側(cè)外周區(qū)域和與簡單認知處理過程密切相關(guān)的功能活動也發(fā)生了改變，同時認知訓練還增加了大腦左側(cè)外周區(qū)域和舌回、距狀皮層間的靜息狀態(tài)功能連接，這為解釋認知訓練改善認知功能的神經(jīng)機制提供了思路。CASOLI等[12]則認為，認知訓練可能是通過調(diào)節(jié)腦源性生長因子(BDNF)的表達，進而影響MCI患者的認知功能。雖然目前尚無認知訓練改善MCI患者認知功能機制的公認說法，但可以肯定的是，認知訓練可以引起患者神經(jīng)系統(tǒng)的相應結(jié)構(gòu)或功能改變。

目前穴位按摩的取穴主要沿用針刺治療MCI的有效穴位。張虹等[13]對針灸治療血管性癡呆常用治法進行了循證醫(yī)學評價，篩選出位于頭部且使用頻率較高的一組穴位，分別為：百會穴、四神聰穴、神庭穴、風池穴。趙凌等[14]和李國輝等[15]的研究結(jié)果證實了針刺百會穴、四神聰穴、神庭穴、風池穴對改善MCI患者認知功能的作用。但由于針刺為侵入性操作，帶有創(chuàng)傷和疼痛，患者的耐受性較差；且針刺治療需要專業(yè)醫(yī)師操作，費用較高，尚不利于臨床和社區(qū)的大規(guī)模推廣應用。穴位按摩是以經(jīng)絡腧穴學說為基礎，以按摩為主要施治，用來防病治病的一種手段。穴位按摩和針刺在作用機制上具有異曲同工之妙，相比而言，穴位按摩更安全、經(jīng)濟、簡單，還避免了針刺之苦。曾慧等[16]對長沙市某社區(qū)41例老年人實施穴位按摩訓練，6個月后，老年人的睡眠質(zhì)量和認知功能均得到了改善，這與張江華等[17]的研究結(jié)果一致。馮曉敏等[18]將100例MCI老年患者隨機分為穴位按摩組和對照組，每組各50例，對照組接受常規(guī)健康教育，穴位按摩組在常規(guī)健康教育基礎上給予穴位按摩訓練，主要包括百會穴、風池穴、玉枕穴、翳風穴、四白穴、印堂穴、委中穴及涌泉穴等，3個月后的結(jié)果顯示，穴位按摩可以有效改善MCI老年患者的社會功能和認知功能，效果優(yōu)于對照組。

穴位按摩可以通過刺激人體特定穴位，激發(fā)經(jīng)絡之氣，以達到通經(jīng)活絡、調(diào)整機能、祛邪扶正的目的。太陽穴可以治療各類頭面部疾患[19]；百會穴具有疏散風寒、溫經(jīng)、升陽固脫、鎮(zhèn)驚熄風、安神健腦、清熱開竅的作用[20]；四神聰穴具有鎮(zhèn)靜安神、清頭明目、醒腦開竅的作用[21]；神庭穴具有補益腦髓、鎮(zhèn)靜安神作用，為治神之要穴[22]；風池穴可以治療頭面五官、頸項及肩背部疾病，亦可治療阿爾茨海默病等神智類疾病和眩暈、中風等[23]。現(xiàn)代醫(yī)學認為，按摩經(jīng)絡腧穴可以促進機體血液循環(huán)、淋巴循環(huán)及組織液循環(huán)，增強機體新陳代謝，還可以改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)血供，增加對應腦組織的血氧和營養(yǎng)供應，從而促進與認知功能有關(guān)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)恢復，改善腦功能、減緩腦萎縮，進而提高MCI患者的認知功能[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，認知訓練和穴位按摩作為兩種非藥物干預方法，均可有效改善MCI老年患者的認知功能，且經(jīng)濟、便利、無創(chuàng)傷、易實施、不受場地限制，可推薦為MCI的早期干預方法。但本研究尚不能證明該兩種方法孰優(yōu)孰劣，進一步的研究可延長干預時間、增加干預后隨訪、并增加神經(jīng)影像學指標以獲得更客觀、全面的評價資料。而針對MCI多種非藥物干預方法聯(lián)合應用效果的研究，也是相關(guān)領(lǐng)域未來的研究趨勢。

作者貢獻：孫景賢進行試驗設計、撰寫論文、成文并對文章負責；孫景賢、曾慧、潘露進行試驗實施、評估、資料收集；孫景賢、曾慧進行質(zhì)量控制與審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：王鳳微)

Effects of Cognitive Training and Acupoint Massage on Cognitive Function of Elderly Patients with Mild Cognitive Impairment

SUNJing-xian,ZENGHui,PANLu.SchoolofNursing,NanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing210023,China

Correspondingauthor:SUNJing-xian,SchoolofNursing,NanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing210023,China;E-mail:sunjingxiani@163.com

ObjectiveTo explore effects of cognitive training and acupoint massage on cognitive function of elderly patients with mild cognitive impairment(MCI).Methods135 elderly patients with MCI were selected in Changsha Wangyuehu community of Hunan Province from March 2012 to January 2013.They were assigned to control group,cognitive training group and acupoint massage group by random table number method,each had 45 subjects.The control group received conventional community services,while the cognitive training group performed cognitive training and acupoint massage group conducted acupressure on the basis of conventional community services.Mini-Mental State Examination(MMSE) and Montreal Cognitive Assessment(MoCA,Beijing version) scores of the three groups pre-intervention and 3 and 6 months post-intervention were compared.Results114 patients had completed intervention with 38 in each group.Gender,average age,educational level and personal monthly income of patients who had completed intervention in the three groups were not significantly different(P>0.05).3 and 6 months after intervention,scores of MMSE and MoCA were significantly different(P<0.05);the different time points showed significant differences(P<0.05);there was interaction between intervention effects and time concerning scores of MMSE and MoCA(P<0.05).3 and 6 months after the intervention,scores of MMSE and MoCA of patients in cognitive training group and acupoint massage group were significantly higher than those in control group(P<0.05);while scores of MMSE and MoCA of patients in cognitive training group and acupoint massage group were not significantly different(P>0.05).ConclusionCognitive training and acupoint massage can effectively improve cognitive functions of elderly patients with MCI.

Mild cognitive impairment;Cognitive training;Acupressure;Cognitive function;Aged

湖南省自然科學基金資助項目(11JJ5057)

210023 江蘇省南京市，南京中醫(yī)藥大學護理學院(孫景賢)；中南大學湘雅護理學院(曾慧，潘露)

孫景賢，210023 江蘇省南京市，南京中醫(yī)藥大學護理學院；E-mail：sunjingxiani@163.com

R 741

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.25.023

2016-03-29；

2016-07-25)