郭麗君，鮑 勇，沈婉婉，馮 晉，孫 煒，戴紅勤，王澤洲

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·調(diào)查研究·

上海市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)“治未病”技術(shù)現(xiàn)狀及對策建議

郭麗君，鮑 勇，沈婉婉，馮 晉，孫 煒，戴紅勤，王澤洲

目的了解上海市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對中醫(yī)“治未病”的技術(shù)現(xiàn)狀，并提出政策建議。方法于2014年12月—2015年1月，在上海市黃浦區(qū)10個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中隨機抽取在崗醫(yī)師430名。采用自行設(shè)計的《上海市黃浦區(qū)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)“治未病”認知與發(fā)展調(diào)查問卷》對醫(yī)務(wù)人員進行調(diào)查，主要內(nèi)容包括醫(yī)務(wù)人員一般資料、醫(yī)務(wù)人員對中醫(yī)“治未病”認知情況、醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)“治未病”知識和技能現(xiàn)狀等，共回收有效問卷403份。結(jié)果403名社區(qū)醫(yī)務(wù)人員中，215名(54.8%)認為中醫(yī)“治未病”知識和技能主要來源于繼續(xù)教育，211名(52.4%)在工作中會使用中醫(yī)“治未病”技術(shù)，254名(74.3%)認為中醫(yī)“治未病”主要用途為預(yù)防保健，207名(51.9%)對自己的中醫(yī)“治未病”理論知識感到滿意，278名(69.3%)認為中醫(yī)“治未病”技能有待提高，290名(72.0%)希望培養(yǎng)途徑為繼續(xù)教育和進修。近3年來，382名(94.8%)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員未接受過相關(guān)外出進修，329名(81.7%)未參加過相關(guān)學術(shù)會議，254名(63.0%)未參加過相關(guān)培訓班，366名(90.8%)未參加過相關(guān)非學歷教育。不同崗位、職業(yè)及不同中醫(yī)“治未病”知曉情況、理解程度、必要性認識及實施信心社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)“治未病”技能使用情況比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論上海市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)“治未病”技術(shù)有待加強，建議大力推廣中醫(yī)“治未病”技術(shù)，加強相關(guān)繼續(xù)教育和進修培訓，提升醫(yī)務(wù)人員自身服務(wù)能力和服務(wù)素養(yǎng)，同時開發(fā)適宜技術(shù)。

上工治未?。会t(yī)務(wù)人員；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；技術(shù)；上海

郭麗君，鮑勇，沈婉婉，等.上海市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)“治未病”技術(shù)現(xiàn)狀及對策建議[J].中國全科醫(yī)學，2016，19(25)：3090-3093,3098.[www.chinagp.net]

GUO L J,BAO Y,SHEN W W,et al.Status of and policy suggestions for TCM "preventive treatment of disease" among community health workers in Shanghai[J].Chinese General Practice，2016，19(25)：3090-3093,3098.

目前，中醫(yī)適宜技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的推廣已初具規(guī)模，上海市浦東新區(qū)作為“國家中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革試驗區(qū)”，在2010—2013年共推廣了32項中醫(yī)適宜技術(shù)[1]。中醫(yī)“治未病”的技術(shù)和方法對建立中醫(yī)“治未病”服務(wù)標準和規(guī)范，提高中醫(yī)“治未病”整體服務(wù)水平具有十分重要的作用[2-3]。劉保延等[4]和謝雁鳴等[5-6]通過研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村中醫(yī)適宜技術(shù)也適合在基層醫(yī)療單位中應(yīng)用，中醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用與技術(shù)的主體背景密切相關(guān)?？档罹轠7]的研究結(jié)果顯示，甘肅省中醫(yī)適宜技術(shù)培訓方式是影響成本效果分析的重要因素。董瑩[8]通過研究發(fā)現(xiàn)，北京市的對口支援醫(yī)院通過專家巡診、人才培養(yǎng)、科研合作等方式提升了社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的臨床技能和科研素養(yǎng)。因此，本研究調(diào)查了上海市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)“治未病”技術(shù)現(xiàn)況，包括技術(shù)和知識來源、使用情況、滿意度及培訓情況等，進而發(fā)現(xiàn)問題，為上海市中醫(yī)“治未病”工作開展和改善提供支撐性政策建議，為百姓得到更方便、更規(guī)范、更有效的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)提供理論依據(jù)。

1　對象與方法

1.1研究對象于2014年12月—2015年1月，在上海市黃浦區(qū)10個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中隨機抽取在崗醫(yī)師430名，以其中問卷填寫有效的403名為研究對象。

1.2研究方法采用文獻分析法收集國內(nèi)中醫(yī)“治未病”的相關(guān)文獻，明確國內(nèi)研究現(xiàn)況和水平，完成《上海市黃浦區(qū)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)“治未病”認知與發(fā)展調(diào)查問卷》。問卷主要內(nèi)容包括醫(yī)務(wù)人員一般資料、醫(yī)務(wù)人員對中醫(yī)“治未病”認知情況、醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)“治未病”知識和技能現(xiàn)狀等。共發(fā)放問卷430份，回收413份，因空白、缺失及漏填率>5%剔除10份，最終獲得有效問卷403份，問卷有效回收率為93.7%。

1.3統(tǒng)計學方法采用 EpiData 3.0 軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用雙核對錄入進行邏輯檢錯，以控制錄入質(zhì)量；采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的一般資料403名社區(qū)醫(yī)務(wù)人員，男121名(30.0%)，女282名(70.0%)；年齡24～65歲，平均年齡(49±13)歲。其他一般資料見表1。

2.2社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)“治未病”技術(shù)現(xiàn)狀403名社區(qū)醫(yī)務(wù)人員中，215名(54.8%)認為中醫(yī)“治未病”知識和技能主要來源于繼續(xù)教育，211名(52.4%)在工作中會使用中醫(yī)“治未病”技術(shù)，254名(74.3%)認為中醫(yī)“治未病”主要用途為預(yù)防保健，207名(51.9%)對自己的中醫(yī)“治未病”理論知識感到滿意，278名(69.3%)認為中醫(yī)“治未病”技能有待提高，290名(72.0%)希望培養(yǎng)途徑為繼續(xù)教育和進修。近3年來，382名(94.8%)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員未接受過相關(guān)外出進修，329名(81.7%)未參加過相關(guān)學術(shù)會議，254名(63.0%)未參加過相關(guān)培訓班，366名(90.8%)未參加過相關(guān)非學歷教育(見表2)。

2.3不同崗位、職業(yè)及認知情況社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)“治未病”技能使用情況比較不同崗位、職業(yè)及不同中醫(yī)“治未病”知曉情況、理解程度、必要性認識及實施信心社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)“治未病”技能使用情況比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表3)。

3　討論

3.1加強社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育和培訓不斷提高中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)能力和水平是滿足人們?nèi)找嬖鲩L中醫(yī)健康管理服務(wù)需求的重要舉措[10]，推廣中醫(yī)“治未病”技術(shù)是提高中醫(yī)藥在經(jīng)濟社區(qū)發(fā)展中貢獻率的重要動力[11]。本研究結(jié)果顯示，上海市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)“治未病”知識和技能主要來源于繼續(xù)教育和單位內(nèi)部培訓，且醫(yī)務(wù)人員的希望培訓途徑也主要為繼續(xù)教育和進修。因此，應(yīng)重視在崗人員的繼續(xù)教育和培訓工作，不斷開闊在崗人員視野，提高在崗人員技術(shù)水平。另外，在中醫(yī)課程培訓中，應(yīng)增加中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷學及中醫(yī)內(nèi)科學等課程，使醫(yī)務(wù)人員在良好掌握中醫(yī)“治未病”基本理論的同時，熟練掌握中醫(yī)“治未病”常用健康評估技術(shù)、干預(yù)技術(shù)操作、預(yù)防調(diào)養(yǎng)方案及常見病高危人群的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)技術(shù)。但近3年來，上海市醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育和培訓工作開展較差，調(diào)查中未接受過外出進修的醫(yī)務(wù)人員占94.8%，未參加過相關(guān)學術(shù)會議的占81.7%，未參加過相關(guān)培訓班的占63.0%，未參加過非學歷教育的占90.8%。建議各級衛(wèi)生服務(wù)行政和業(yè)務(wù)部門加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的指導和管理，重視在崗人員的繼續(xù)教育和培訓工作。

表1　社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的一般資料(n=403)

注：職稱、崗位、職業(yè)分別缺失12、29、18名

表2　社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)“治未病”技術(shù)現(xiàn)狀(n=403)

(續(xù)表2)

注：中醫(yī)“治未病”知識和技能來源、中醫(yī)“治未病”的用途、中醫(yī)“治未病”的技術(shù)滿意之處、中醫(yī)“治未病”技術(shù)亟待提高之處分別缺失11、61、4、2名；中醫(yī)“治未病”知識和技能來源、中醫(yī)“治未病”的用途、中醫(yī)“治未病”的技術(shù)滿意之處、中醫(yī)“治未病”技術(shù)亟待提高之處、希望培養(yǎng)途徑均為多項選擇

表3　不同崗位、職責及和認知情況社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)“治未病”技能使用情況比較〔n(%)〕

注：認知情況數(shù)據(jù)見本課題組前期研究[9]

3.2注重中醫(yī)“治未病”技術(shù)在預(yù)防保健和健康管理中的實踐性本調(diào)查中，在工作中會使用中醫(yī)“治未病”技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員僅占52.4%。74.3%的醫(yī)務(wù)人員認為中醫(yī)“治未病”技術(shù)的預(yù)防保健效果較好，55.3%的醫(yī)務(wù)人員認為其可增加健康干預(yù)手段，35.4%的醫(yī)務(wù)人員認為其可增加健康評估手段?？梢姡嗅t(yī)“治未病”技術(shù)在預(yù)防保健和健康管理中的實踐價值較高，故建議大力推廣中醫(yī)“治未病”技術(shù)在該領(lǐng)域的應(yīng)用。

3.3提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)“治未病”技能水平社區(qū)醫(yī)務(wù)人員認為，在中醫(yī)“治未病”技術(shù)中較為滿意的領(lǐng)域為理論知識，其次為人文知識、技能、管理知識及其他。而亟須提高的領(lǐng)域主要為技能，其次是理論知識、管理知識、人文知識及其他。故建議著重加強對醫(yī)務(wù)人員技能的培訓，主要內(nèi)容應(yīng)涵蓋健康狀態(tài)辨識技術(shù)、健康狀態(tài)干預(yù)技術(shù)、中醫(yī)健康評估及體質(zhì)辨識、常用預(yù)防調(diào)養(yǎng)方案、常見疾病高危人群中醫(yī)預(yù)防保健技術(shù)指南、中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)操作規(guī)范等。以此提高社區(qū)的中醫(yī)特色預(yù)防保健服務(wù)能力，滿足居民健康服務(wù)需求。

3.4不同一般情況和認知水平社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)“治未病”技術(shù)使用情況不同研究結(jié)果顯示，與西醫(yī)醫(yī)生相比，中醫(yī)醫(yī)生的中醫(yī)“治未病”技術(shù)使用情況較好；在職業(yè)方面，除中醫(yī)全科醫(yī)生的使用率較高外，其他醫(yī)生的使用率并不理想。所以，應(yīng)將西醫(yī)全科、中西醫(yī)結(jié)合、西醫(yī)其他及公共衛(wèi)生領(lǐng)域的醫(yī)生列為培訓重點，加強對其的培訓力度，提高其中醫(yī)健康意識和服務(wù)技能。另外，中醫(yī)“治未病”認知較好醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)技能使用情況較好，所以應(yīng)提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)“治未病”認知水平。反過來，在工作中運用到的中醫(yī)“治未病”技術(shù)越多，醫(yī)務(wù)人員越了解中醫(yī)“治未病”情況，越能正確理解“治未病”概念，越認為“治未病”的實施有必要，實施信心也就越高。

作者貢獻：郭麗君、鮑勇負責試驗設(shè)計與實施、撰寫論文、成文并對文章負責；沈婉婉、馮晉、孫煒負責試驗實施、評估、資料收集；戴紅勤、王澤洲負責質(zhì)量控制與審校。

本文無利益沖突。

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[2]國家中醫(yī)藥管理局．國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)《中醫(yī)預(yù)防保健(治未病)服務(wù)科技創(chuàng)新綱要(2013—2020年)》的通知[EB/OL].(2013-03-25)[2015-04-20].http://www.satcm.gov.cn/e/action/ShowInfo.php? classid=31&id=17260.

[3]郭麗君，鮑勇，孫煒，等.社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對中醫(yī)“治未病”政策的認知情況及發(fā)展建議[J].中國全科醫(yī)學,2016,19(1):34-41.

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[8]董瑩.北京市社區(qū)中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)推廣效果的調(diào)查研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學，2011.

[9]郭麗君，鮑勇，戴紅勤，等.上海市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)“治未病”認知現(xiàn)狀及政策建議[J].中國全科醫(yī)學，2016，19(10)：1213-1217.

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[11]國家中醫(yī)藥管理局.國家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于印發(fā)“治未病”健康工程實施方案的通知[EB/OL].(2009-07-09)[2015-10-26].http://www.satcm.gov.cn/e/search/result/?searchid=2831.

(本文編輯：王鳳微)

Status of and Policy Suggestions for TCM "Preventive Treatment of Disease" among Community Health Workers in Shanghai

GUOLi-jun,BAOYong,SHENWan-wan,FENGJin,SUNWei,DAIHong-qin,WANGZe-zhou.CollegeofHealthInformationTechnologyandManagement,ShanghaiUniversityofMedicineandHealthSciences,Shanghai201318,China

Correspondingauthor:BAOYong,SchoolofPublicHealth,ShanghaiJiaoTongUniversity;HongqiaoInternationalInstituteofMedicine,ShanghaiJiaoTongUniversitySchoolofMedicine,Shanghai200250,China;E-mail:baoyong10101010@163.com

ObjectiveTo investigate the status of TCM "preventive treatment of disease"skills among community health workers in Shanghai and put forward policy suggestions.MethodsFrom December 2014 to January 2015,we randomly selected 430 in-service doctors from 10 community health service settings in Huangpu District in Shanghai.The self-designed questionnaire about the cognition on and development of TCM "preventive treatment of disease" among community health workers in Huangpu District in Shanghai was used to conduct survey on included community health workers.The content of the questionnaire included general data,the cognition on TCM "preventive treatment of disease",the mastery of knowledge and skills of TCM "preventive treatment of disease".A total of 403 effective questionnaires were collected.ResultsAmong 403 community health workers,215(54.8%) thought that the knowledge and skills of TCM "preventive treatment of disease"were mainly acquired from continuing education;211(52.4%) learned the skills from work;254(74.3%)thought the main purpose of TCM is preventive health care;207(51.9%) were satisfied with the relevant theoretical knowledge;278(69.3%) thought the skills of TCM "preventive treatment of disease" need to be further improved;290(72.0%) hoped to receive relevant continuing education and training.In the past three years,382(94.8%) community health worders didn′t received relevant cintinuing education and training;329(81.7%) hadn′t participated in relevant academic conference,254(63.0%) hadn′t participated in relevant training class;366(90.8%) hadn′t participated in relevant non-degree education.Community health workers with different posts and occupations,different awareness levels of TCM "preventive treatment of disease",different understanding degrees,different cognition levels of its necessity and different confidence levels in its implementation were significantly different in the usage of skills of TCM "preventive treatment of disease"(P<0.05).ConclusionThe skills of TCM "preventive treatment of disease" need to be further improved.We suggest the skills should be vigorously promoted,further education and training should be enhanced,the service ability of health workers should be improved,and appropriate skills should be developed.

Superior treat before sick;Medical staff;Community health services;Technology;Shanghai

國家自然科學基金資助項目(71373159)；國家中醫(yī)藥管理局資助項目——2014年中醫(yī)“治未病”服務(wù)能力建設(shè)項目；教育部資助項目(13YJAZH003) ；上海市衛(wèi)生計生委資助項目(2014SY001)

201318上海市，上海健康醫(yī)學院健康信息技術(shù)與管理學院(郭麗君)；上海交通大學公共衛(wèi)生學院(鮑勇，沈婉婉，孫煒，王澤洲)；上海交通大學醫(yī)學院虹橋國際醫(yī)學研究院(鮑勇)；新鄉(xiāng)醫(yī)學院管理學院(馮晉)；上海市黃浦區(qū)人口和計劃生育委員會(戴紅勤)

鮑勇，200250 上海市，上海交通大學公共衛(wèi)生學院，上海交通大學醫(yī)學院虹橋國際醫(yī)學研究院；

E-mail：baoyong10101010@163.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.25.019

2016-04-21；

2016-07-30)