黃曉霞，吳 燕，王君燕，蘇華林，徐東麗

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·方法學(xué)研究·

基于數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法的上海市閔行區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)效率評(píng)價(jià)

黃曉霞，吳 燕，王君燕，蘇華林，徐東麗

目的評(píng)價(jià)上海市閔行區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)效率，為提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效率提供參考。方法采用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析(DEA)法，分別構(gòu)建慢性病管理、傳染病管理、健康教育與健康管理服務(wù)模型，對(duì)上海市閔行區(qū)2014年13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不同類型服務(wù)提供效率進(jìn)行實(shí)證研究。結(jié)果閔行區(qū)有3家(江川、龍柏、七寶)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在慢性病管理、傳染病管理、健康教育與健康管理方面均達(dá)到服務(wù)有效狀態(tài)，有效率為23%。在10家非服務(wù)有效狀態(tài)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，僅有3家是由單純規(guī)模效率低下引起，其余7家是由純技術(shù)效率和規(guī)模效率共同引起。在慢性病管理方面，4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為有效決策單元，有效率為31%；在傳染病管理方面，8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為有效決策單元，有效率為62%；在健康教育與健康管理方面，9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為有效決策單元，有效率為69%。結(jié)論閔行區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)效率有待提高，尤其是慢性病管理方面的服務(wù)效率，建議改進(jìn)管理機(jī)制、激勵(lì)工作人員，使得資源得以充分利用。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；公共衛(wèi)生服務(wù)；效率；數(shù)據(jù)包絡(luò)分析

黃曉霞，吳燕，王君燕，等.基于數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法的上海市閔行區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)效率評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(25)：3085-3089.[www.chinagp.net]

HUANG X X,WU Y,WANG J Y,et al.Efficiency evaluation of public health services in community health services institutions of Shanghai Minhang District based on data envelopment analysis method[J].Chinese General Practice，2016，19(25)：3085-3089.

上海市基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目自2009年啟動(dòng)以來(lái)，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到了普遍開(kāi)展，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)逐年增加，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目也擴(kuò)大到12大類42項(xiàng)。隨著基本公共衛(wèi)生服務(wù)投入的加大，其投入資源的利用效率如何，效率改進(jìn)的空間多大，通過(guò)何種途徑提高投入效率，成為政府關(guān)心的問(wèn)題，而解決這些問(wèn)題對(duì)于完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系、提高人民健康水平有著重要意義。數(shù)據(jù)包絡(luò)分析(data envelopment analysis,DEA)是一種利用數(shù)學(xué)規(guī)劃模型評(píng)價(jià)具有多個(gè)輸入和輸出指標(biāo)的決策單元相對(duì)有效性的方法，在衛(wèi)生服務(wù)效率評(píng)價(jià)方面得到國(guó)內(nèi)外廣泛利用[1-6]，受到世界衛(wèi)生組織的認(rèn)可并建議各國(guó)使用。從國(guó)內(nèi)衛(wèi)生領(lǐng)域的文獻(xiàn)情況來(lái)看，利用DEA法對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)效率評(píng)估的文獻(xiàn)較多[7-8]，運(yùn)用DEA模型對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行效率評(píng)價(jià)的文獻(xiàn)較少[9-10]，并且大部分的研究均是從微觀的角度出發(fā)[1，11]。社區(qū)是公共衛(wèi)生的第一道防線，本研究以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為研究對(duì)象，運(yùn)用DEA法評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)的效率。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取上海市閔行區(qū)13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為研究對(duì)象，數(shù)據(jù)主要來(lái)源于2014年上海市閔行區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒及上海市衛(wèi)生行政部門和疾病控制機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)報(bào)表。

1.2研究方法

1.2.1DEA根據(jù)健康生產(chǎn)理論，衛(wèi)生體系的生產(chǎn)技術(shù)是規(guī)模報(bào)酬可變的，因此本研究采用基于DEA以產(chǎn)出為導(dǎo)向的可變規(guī)模報(bào)酬模型(variable returns to scale model,VRS)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不同類型的服務(wù)提供效率進(jìn)行評(píng)價(jià)[12]。該模型將每家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為一個(gè)決策單元，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)視為把人力、資金資源轉(zhuǎn)化為服務(wù)產(chǎn)出的經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)，通過(guò)統(tǒng)計(jì)報(bào)表收集投入和產(chǎn)出數(shù)據(jù)，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的職能，綜合考慮不同類型的投入產(chǎn)出，分別構(gòu)建慢性病管理、傳染病管理、健康教育與健康管理服務(wù)模型，對(duì)上海市閔行區(qū)2014年13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)效率進(jìn)行實(shí)證研究。

1.2.2指標(biāo)確定投入和產(chǎn)出指標(biāo)的選取結(jié)合以往的文獻(xiàn)[1,2,4,6,7,9-11]，在《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)》中的 10大類 41 項(xiàng)和閔行區(qū)2010—2014年公共衛(wèi)生項(xiàng)目撥款的70項(xiàng)指標(biāo)中進(jìn)行初篩選。要求指標(biāo)的篩選符合合理性、可操作性、有效性、敏感性等要求，并且符合DEA的要求。為了更好地考量投入和產(chǎn)出的對(duì)應(yīng)值，將公共衛(wèi)生服務(wù)分為慢性病管理、傳染病管理和健康教育與健康管理3個(gè)部分，根據(jù)不同的服務(wù)內(nèi)容對(duì)應(yīng)的投入經(jīng)費(fèi)、服務(wù)人員的提供方設(shè)定不同的投入和產(chǎn)出指標(biāo)(見(jiàn)表1)。

表1　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不同類型服務(wù)效率評(píng)價(jià)模型的投入和產(chǎn)出指標(biāo)

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法通過(guò)Excel 2010軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用DEAP 2.1軟件進(jìn)行DEA模型分析。在DEA模型的分析結(jié)果中，綜合技術(shù)效率是決策單元的內(nèi)生變量，由純技術(shù)效率和規(guī)模效率組成，其反映組織管理水平和資源配置、使用效率，綜合技術(shù)效率等于1表示決策單元相對(duì)于其他單元處于服務(wù)有效狀態(tài)(即為有效決策單元)，<1表示處于非服務(wù)有效狀態(tài)；純技術(shù)效率是指一個(gè)生產(chǎn)單元的生產(chǎn)過(guò)程達(dá)到該行業(yè)技術(shù)水平的程度，其反映決策單元技術(shù)水平的高低，純技術(shù)效率等于1代表技術(shù)有效；規(guī)模效率反映決策單元是否在一個(gè)合適的規(guī)模下運(yùn)行，規(guī)模效率等于1代表規(guī)模有效，二者均無(wú)效時(shí)被視為非有效決策單元[13-15]。

2　結(jié)果

2.1基本情況閔行區(qū)13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生投入與產(chǎn)出各指標(biāo)的變異系數(shù)為0.33～0.57(見(jiàn)表2)。

表2　閔行區(qū)13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不同類型服務(wù)效率評(píng)價(jià)模型測(cè)量指標(biāo)的基本情況

2.2各類服務(wù)提供效率情況閔行區(qū)有3家(江川、龍柏、七寶)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在慢性病管理、傳染病管理、健康教育與健康管理方面均達(dá)到服務(wù)有效狀態(tài)，有效率為23%。在10家非服務(wù)有效狀態(tài)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，僅有3家是由單純規(guī)模效率低下引起，其余7家是由純技術(shù)效率和規(guī)模效率共同引起。

2.2.1慢性病管理效率情況在慢性病管理方面，4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為有效決策單元，有效率為31%；3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)僅存在規(guī)模效率低下，6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)存在純技術(shù)效率和規(guī)模效率均低下。從規(guī)模報(bào)酬?duì)顟B(tài)來(lái)看，慢性病管理服務(wù)決策單元處于遞增和固定狀態(tài)的比例分別為62%(8/13)、38%(5/13，見(jiàn)表3)。

表3　慢性病管理效率情況

2.2.2傳染病管理效率情況在傳染病管理方面，8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為有效決策單元，有效率為62%； 5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)存在純技術(shù)效率和規(guī)模效率均低下。從規(guī)模報(bào)酬?duì)顟B(tài)來(lái)看，傳染病管理服務(wù)決策單元處于遞增、遞減和固定狀態(tài)的比例分別為15%(2/13)、23%(3/13)、62%(8/13，見(jiàn)表4)。

表4　傳染病管理效率情況

2.2.3健康教育與健康管理效率情況在健康教育與健康管理方面，9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為有效決策單元，有效率為69%；3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)僅存在規(guī)模效率低下，1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)存在純技術(shù)效率和規(guī)模效率均低下。從規(guī)模報(bào)酬?duì)顟B(tài)來(lái)看，健康教育與健康管理服務(wù)決策單元處于遞增、遞減和固定狀態(tài)的比例分別為15%(2/13)、15%(2/13)、69%(9/13，見(jiàn)表5)。

表5　健康教育與健康管理效率情況

2.3非有效決策單元進(jìn)一步改進(jìn)效率情況在慢性病管理、健康教育與健康管理方面，非有效決策單元均存在不同程度的投入冗余和產(chǎn)出不足情況；在傳染病管理方面，除虹橋外，其余非有效決策單元均存在不同程度的投入冗余和產(chǎn)出不足情況(見(jiàn)表6～8)。以慢性病管理為例，古美、虹橋、華漕、浦江、莘莊和顓橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均存在產(chǎn)出不足，考慮到公共衛(wèi)生服務(wù)是公共產(chǎn)品需求，社區(qū)常住人口等指標(biāo)是決策單元無(wú)法決定的，因此選擇以產(chǎn)出為導(dǎo)向的模型，在投入既定的情況下?tīng)?zhēng)取產(chǎn)出最大化，以古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為例，若要達(dá)到有效決策單元的效率，還需要多管理糖尿病患者1 176人，多管理腫瘤患者1 100人。

表6　慢性病管理服務(wù)投入冗余與產(chǎn)出不足情況分析

表7　傳染病管理服務(wù)投入冗余與產(chǎn)出不足情況分析

表8　健康教育與健康管理服務(wù)投入冗余與產(chǎn)出不足情況分析

3　討論

DEA目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院效率的評(píng)價(jià)，利用DEA對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行運(yùn)行效率的評(píng)價(jià)目前多著重于基本醫(yī)療服務(wù)，針對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)效率的研究并不多。由于公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容較為龐雜，涵蓋慢性病、傳染病、婦幼保健、健康教育等多個(gè)方面，本研究根據(jù)閔行區(qū)每年公共衛(wèi)生全面預(yù)算的資金導(dǎo)向，選取資金比重較大、服務(wù)難度較高、服務(wù)工作量較大的指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，資金投入較大和集中的工作指標(biāo)可以反映目前基本公共衛(wèi)生工作的主要方向，而服務(wù)難度較大、工作量較大的指標(biāo)也可以體現(xiàn)公共衛(wèi)生工作的質(zhì)量和數(shù)量。

本研究結(jié)果顯示，目前閔行區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在慢性病管理、傳染病管理和健康教育與健康管理方面的投入產(chǎn)出相對(duì)差異不大，各指標(biāo)變異系數(shù)為0.33～0.57，相對(duì)而言，公共衛(wèi)生醫(yī)生數(shù)離散程度較小，甲乙類傳染病發(fā)病數(shù)和學(xué)生兒童管理數(shù)離散程度較大。閔行區(qū)有3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(江川、龍柏、七寶)在慢性病管理、傳染病管理、健康教育與健康管理方面均達(dá)到服務(wù)有效狀態(tài)，其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均在不同的服務(wù)類型方面存在不同程度的投入冗余、產(chǎn)出不足或規(guī)模效益不足。比較不同類型的服務(wù)效率，慢性病的服務(wù)有效率相對(duì)較低，僅為31%；健康教育與健康管理的服務(wù)有效率相對(duì)較高，為69%。在非服務(wù)有效狀態(tài)的10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，僅有3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是由單純規(guī)模效率低下引起，其余7家是由純技術(shù)效率和規(guī)模效率共同引起，可見(jiàn)純技術(shù)效率和規(guī)模效率共同低下是引起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)效率低下的主要原因。純技術(shù)效率指一個(gè)生產(chǎn)單元的生產(chǎn)過(guò)程達(dá)到該行業(yè)技術(shù)水平的程度，反映的是一個(gè)決策單元技術(shù)水平的高低，其可以通過(guò)產(chǎn)出/投入的比值來(lái)定量衡量，在投入既定的情況下，用產(chǎn)出最大化來(lái)衡量[14]。公共衛(wèi)生服務(wù)是政府提供的基本公共產(chǎn)品，其投入的部分常常難以由決策單元自主決定，因此在投入既定的情況下，需要完成更多的工作量才能達(dá)到有效決策單元的狀態(tài)。技術(shù)效率受到機(jī)構(gòu)的管理水平、技術(shù)水平等因素的影響。本研究結(jié)果亦顯示，一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)存在一定的經(jīng)費(fèi)、人員冗余和產(chǎn)出不足，說(shuō)明服務(wù)量不足并非人員不足引起，與管理機(jī)制、經(jīng)費(fèi)投入導(dǎo)向、人員積極性不夠效率不高有關(guān)。建議社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以從改善管理機(jī)制、調(diào)整內(nèi)部績(jī)效導(dǎo)向、激勵(lì)人員積極性著手改進(jìn)。

綜合技術(shù)效率小于1，而純技術(shù)效率等于1，說(shuō)明在目前的技術(shù)水平上，投入資源的使用是有效的，未能達(dá)到綜合有效的根本原因在于規(guī)模無(wú)效，其規(guī)模和投入、產(chǎn)出不匹配，需要增加規(guī)?；驕p少規(guī)模，所以重點(diǎn)的改革方向應(yīng)該是如何發(fā)揮好規(guī)模效率的部分。規(guī)模效率反映的是實(shí)際規(guī)模與最優(yōu)生產(chǎn)規(guī)模的差距，如在健康教育與健康管理方面，對(duì)于規(guī)模收益狀態(tài)遞減的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，如梅隴和浦江可以通過(guò)縮小規(guī)模效益來(lái)提高綜合效率；而對(duì)于規(guī)模收益狀態(tài)遞增的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，如古美可以通過(guò)增加規(guī)模效益來(lái)提高綜合效率。

DEA法得出的效率值是一個(gè)相對(duì)評(píng)價(jià)的結(jié)果，效率為1的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)并不意味著其處于生產(chǎn)水平的最前沿，即不一定是最佳的服務(wù)提供狀態(tài)，只能說(shuō)明其他決策單元的現(xiàn)行機(jī)構(gòu)無(wú)法構(gòu)成一個(gè)比決策單元更加有效的服務(wù)提供狀態(tài)[16]。本研究的不足是，雖然在投入指標(biāo)中考慮了區(qū)域常住人口數(shù)量，但是由于DEA對(duì)樣本量和指標(biāo)數(shù)量之間的限制[14]，無(wú)法考慮流動(dòng)人口數(shù)量和地理位置差異，而這些因素也可能會(huì)對(duì)服務(wù)提供者的服務(wù)效率產(chǎn)生影響。

作者貢獻(xiàn)：黃曉霞負(fù)責(zé)撰寫論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；黃曉霞、吳燕、王君燕、蘇華林、徐東麗負(fù)責(zé)研究設(shè)計(jì)與實(shí)施；吳燕、王君燕、蘇華林負(fù)責(zé)資料收集。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：崔沙沙)

Efficiency Evaluation of Public Health Services in Community Health Services Institutions of Shanghai Minhang District Based on Data Envelopment Analysis Method

HUANGXiao-xia,WUYan,WANGJun-yan,SUHua-lin,XUDong-li.ShanghaiMinhangCenterforDiseaseControlandPrevention,Shanghai201101,China

Correspondingauthor:XUDong-li,ShanghaiMinhangCenterforDiseaseControlandPrevention,Shanghai201101,China;E-mail:xudongli@5thhospital.com

ObjectiveTo evaluate the efficiency of public health services in community health service institutions of Shanghai Minhang District,and to provide

for improving efficiency of community health services.MethodsModels of chronic diseases management,infectious disease control and health education and health management were established respectively by applying data envelopment analysis method.An empirical research of the efficiency of different types of service delivery in 13 community health service centers of Shanghai Minhang District in 2014 was then made.Results3 community health service centers(Jiangchuan,Longbai,Qibao) had reached effective status of chronic diseases management,infectious diseases control,health education and health management.The effective rate was 23%.Among the 10 community health service center with ineffective service status,only 3 centers′ ineffectiveness was merely caused by scale inefficiency,and the rest 7 were caused by purely efficiency of technique and scale.In terms of chronic diseases management,4 community health service centers were effective decision making units with an effective rate of 31%;while for infectious disease control,8 community health service centers were effective decision making units with an effective rate of 62%;concerning health education and health management,9 community health service centers were effective decision making units with an effective rate of 69%.ConclusionThe public health service efficiency of community health service institutions in Minhang District needs improving,especially the service efficiency of chronic diseases management.In order to take full advantage of the resources,management improvement mechanism and staff motivation are suggested.

Community health service institutions;Public health services;Efficiency;Data envelopment analysis

2015年上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)衛(wèi)生計(jì)生政策研究課題(2015HP052)

201101上海市閔行區(qū)疾病預(yù)防控制中心

徐東麗，201101上海市閔行區(qū)疾病預(yù)防控制中心；E-mail：xudongli@5thhospital.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.25.018

2016-04-07；

2016-07-18)