廖培嬌　雷陽陽　陳蕓梅　洪麗瓊　伍淑文

?

護(hù)生臨床實(shí)習(xí)前標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)知情況調(diào)查

廖培嬌雷陽陽陳蕓梅洪麗瓊伍淑文

目的：對護(hù)生臨床實(shí)習(xí)前職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)知情況進(jìn)行了解，以便為相關(guān)教育培訓(xùn)提供依據(jù)。方法：采用自行編制問卷，在護(hù)生實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn)前統(tǒng)一發(fā)放問卷，以匿名、自愿的原則填寫問卷并當(dāng)場收回，對2014年7月廣州市某三甲醫(yī)院來自全國8省30所高等院校的197名護(hù)理實(shí)習(xí)護(hù)生的一般資料、職業(yè)暴露及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果：197名實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)暴露、職業(yè)暴露后預(yù)防、國家衛(wèi)計委2009《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》、銳器傷應(yīng)急預(yù)案知曉率分別為28.93%，13.71%，1.02%，29.95%。護(hù)生接受標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識教育來源于學(xué)校教育為90.36%。73.10%對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識非常需要；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識掌握最少的是是否知道什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，占32.49%。結(jié)論：職業(yè)暴露和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)知情況不容樂觀。部分學(xué)校應(yīng)調(diào)整課程設(shè)置，增加或加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)暴露等相關(guān)知識的教育；醫(yī)院應(yīng)落實(shí)并強(qiáng)化崗前培訓(xùn)，加強(qiáng)臨床帶教工作，從而促進(jìn)護(hù)生掌握職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防相關(guān)知識，落實(shí)相關(guān)防護(hù)措施，保障患者和護(hù)生的安全。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；認(rèn)知；職業(yè)暴露；醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.042

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施，包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)估可能發(fā)生的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射，也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械?；诨颊叩难?、體液、分泌物、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則[1]。護(hù)理工作中標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防依從性對患者生命安全和護(hù)理人員自身健康影響深重。護(hù)生知識和技能都相對薄弱，而且自至不同院校，因此有必要對其實(shí)習(xí)前職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)知掌握情況進(jìn)行了解，以便為相關(guān)教育培訓(xùn)提供依據(jù)，筆者于2014年7月進(jìn)行相關(guān)調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象2014年7月廣州市某三甲醫(yī)院來自中國8省30所高等院校的197名護(hù)生為研究對象。男13名，女184名。18～20歲13名，21～25歲184名。?？?3名，本科164名。接種乙肝疫苗時間情況：3年113名，3～5年32名，6～10年18名，10年以上13名，不確定14名，未接種7名。乙肝抗體情況：陽性53名，陰性40名，不確定104名。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般資料和職業(yè)暴露認(rèn)知情況問卷自行編制，一般資料內(nèi)容包括年齡、性別、受教育程度、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識來源途徑、接種乙肝疫苗情況、乙肝抗體情況等。職業(yè)暴露認(rèn)知情況包括職業(yè)暴露、職業(yè)暴露后預(yù)防、國家衛(wèi)計委2009《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》、銳器傷意外處理預(yù)案知曉情況。

1.2.2標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)知情況問卷自行編制，內(nèi)容包括調(diào)查對象標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識來源、對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識需求及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識參考相關(guān)文獻(xiàn)[2-4]和咨詢專家修訂而成，包括標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防定義、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防特點(diǎn)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防配合其他隔離措施、洗手或手消毒指征、手套使用、口罩使用、其他防護(hù)用品使用、銳器傷預(yù)防措施以及垃圾分類放置等，共54個條目，以“是”“否”作答，選對為1分，選錯為0分，滿分54分，得分越高說明其知識水平越好。問卷經(jīng)專家評定內(nèi)容效度為0.91，間隔2周重測信度為0.92，Cronbach’s α系數(shù)為0.92。調(diào)查在護(hù)生實(shí)習(xí)前崗前培訓(xùn)前時統(tǒng)一發(fā)放問卷，研究者本人親自講解問卷調(diào)查目的、調(diào)查內(nèi)容和問卷填寫要求，以匿名、自愿的原則填寫完畢當(dāng)場收回。共發(fā)放232份問卷，回收有效問卷197份，有效率84.91%。

2　結(jié)　果

2.1197名護(hù)生對職業(yè)暴露認(rèn)知總體情況(表1)

表1　197名護(hù)生對職業(yè)暴露認(rèn)知總體情況　名(%)

2.2護(hù)生對接受標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識的來源(表2)

表2　護(hù)生對接受標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識的來源(n=197)

2.3護(hù)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識來源的種類(表3)

表3　護(hù)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識來源種數(shù)((n=197))

2.4護(hù)生對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識需求情況非常需要、一般需要、不太需要、不選擇分別占73.10%，24.90%，1.00%,1.00%。

2.5護(hù)生對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識掌握情況(表4)

表4　護(hù)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識的掌握情況(n=197)

3　討　論

本研究顯示，研究對象對職業(yè)暴露認(rèn)知總體情況不容樂觀，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識大部分來源于學(xué)校教育，對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識需求較高，對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識知曉率低、理解深度不夠。因此，學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)采取積極有效的應(yīng)對措施。

3.1部分學(xué)校調(diào)整課程設(shè)置，增加或加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)暴露、銳器傷等相關(guān)知識的教育在護(hù)理患者過程中，乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒以及人類免疫缺陷病毒是最容易傳播的病原體[5]。因此,加強(qiáng)護(hù)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)安全防護(hù)等教育，是護(hù)生臨床實(shí)習(xí)安全的基礎(chǔ)。國家衛(wèi)計委頒布的《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》在2009年開始執(zhí)行，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)的執(zhí)行已上升為法律層面?，F(xiàn)有學(xué)校課程中“基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)”第4章介紹醫(yī)院感染的預(yù)防和控制、第5章第2節(jié)介紹了護(hù)士的職業(yè)防護(hù)，部分高校開設(shè)了“傳染病學(xué)”或“傳染病護(hù)理學(xué)”課程，“傳染病學(xué)”有介紹傳染病的預(yù)防，“傳染病護(hù)理學(xué)”有一章節(jié)專門介紹標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。而對于國家衛(wèi)計委2009《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》未見相關(guān)課程。雖然護(hù)理教育者已逐漸重視醫(yī)院感染控制和護(hù)士職業(yè)防護(hù)問題，但由于課程設(shè)置、課時安排、師資或其他因素的影響[6]，部分護(hù)生實(shí)習(xí)前雖然了解了一些標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)暴露、銳器傷等知識，但深度和廣度不夠，尤其是對臨床護(hù)理工作中的具體預(yù)防措施掌握欠佳，與練榮麗等[7]的調(diào)查一致，提示學(xué)校需要加強(qiáng)、補(bǔ)充這方面的教育。本研究結(jié)果顯示，90.36%的護(hù)生接受學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防教育，由此可見少部分高校未開設(shè)相關(guān)課程，應(yīng)引起護(hù)理教育管理者的重視。護(hù)理教育者和管理者需要不斷探索如何優(yōu)化護(hù)理教育相關(guān)課程以適應(yīng)臨床護(hù)理工作的實(shí)際需要。

3.2醫(yī)院落實(shí)并強(qiáng)化崗前培訓(xùn)，加強(qiáng)臨床帶教工作醫(yī)院對護(hù)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)前調(diào)查分析護(hù)生對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、銳器傷、血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)等相關(guān)知識掌握情況，有針對性地開展，將醫(yī)院感染知識培訓(xùn)和職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)分次講授；針對護(hù)生最薄弱和最關(guān)注的問題進(jìn)行重點(diǎn)講解，如銳器傷的預(yù)防和處理，除重點(diǎn)示教規(guī)范性操作外，還要強(qiáng)調(diào)銳器傷后應(yīng)急處理措施、上報方法，并注意落實(shí)暴露后預(yù)防措施。向護(hù)生講解接種乙肝疫苗的目的和意義、接種乙肝疫苗的間隔時間。同時要關(guān)注患者的檢查檢驗(yàn)結(jié)果，了解患者有無血源性傳染疾病。教育護(hù)生充分利用各種防護(hù)用具，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。將標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、銳器傷、血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)知識作為實(shí)習(xí)考核的內(nèi)容之一，促進(jìn)護(hù)生學(xué)習(xí)相關(guān)知識。在臨床護(hù)理實(shí)習(xí)中對護(hù)生進(jìn)行多種形式的教育，增加或拓展加深學(xué)校教育內(nèi)容。在臨床小講課中結(jié)合案例再次講授標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)暴露、銳器傷、血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)知識，在具體操作時講解規(guī)范性操作的現(xiàn)實(shí)意義和示范規(guī)范性操作過程。在臨床工作中糾正易引起銳器傷的行為[6]，同時要注意護(hù)生的心理狀況,多關(guān)心鼓勵護(hù)生。強(qiáng)化銳器傷是可以有效預(yù)防的教育，使護(hù)生養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣，降低銳器傷的發(fā)生率。組織護(hù)生參加護(hù)理部、科室、病區(qū)針刺傷等不良事件分享會，促進(jìn)護(hù)生落實(shí)相關(guān)防護(hù)措施，保障患者及自身安全。

[1]徐麗.臨床護(hù)理人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識掌握情況調(diào)查與對策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(6):88-89.

[2]王慶妍,康虹,唐四元.護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防依從信念量表的編制與信效度檢測[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(8):906-911.

[3]周小梅，譚慶，廖小平,等.臨床護(hù)士血源性職業(yè)暴露的危險因素[J].中國消毒學(xué)雜志,2015,32 (1):35-36.

[4]羅祎,江智霞,王匯平,等.基于行為安全的醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露防護(hù)干預(yù)模式的構(gòu)建[J].護(hù)理研究,2015,29(11):3864-3868.

[5]陳建偉,韓立海,孫吉花,等.醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露危險因素的預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(8):1909-1911.

[6]臧爽，劉富強(qiáng)，趙梅珍,等.應(yīng)用實(shí)踐共同體模式提高臨床實(shí)習(xí)護(hù)生血源性病原體職業(yè)防護(hù)能力的效果觀察[J].護(hù)理研究2014,28(12):4498-4501.

[7]練榮麗,郭詩麗，王穎，等. 護(hù)生實(shí)習(xí)前標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)知情況調(diào)查分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015,33(5):123-124.

(本文編輯馮曉倩)

Investigation of standard prevention cognition of nursing students before clinical practice

LIAO Pei-jiao,LEI Yang-yang,CHEN Yun-mei,et al

(The First Hospital Affiliated to Zhongshan University,Guangzhou510080)

Objective:Before clinical practice, nursing students learn about occupational exposure and standard prevention cognition to provide basis for relevant education training.Methods:Before nursing students’ pre-job training, uniformly distributed self-made questionnaires, asked nursing students to fill in the questionnaires with the principle of anonymity and voluntary, took back the questionnaires on the spot, conducted investigation and analysis on general information, occupational exposure and standard prevention cognition of 197 nursing practice students of a certain grade A hospital in Guangzhou, from 30 colleges and universities over 8 provinces of the country, during July 2014.Results:The 197 nursing practice students’ occupational exposure, prevention after occupational exposure, national health and family planning commission’s 2009 "Guideline for prevention and control for occupational exposure to bloodborne pathogen" and awareness rate of contingency plan for blunt instrument injury were respectively 28.93%, 13.71%, 1.02% and 29.95%. standard prevention knowledge education accepted nursing students from school education was 90.36%. Among the nursing students, 73.10% of them were in great need of standard prevention knowledge; those knowing least about standard prevention knowledge knew what standard prevention was, accounting for 32.49%.Conclusion:The condition of occupational exposure and standard prevention cognition were not optimistic. Some schools shall adjust course setting, increase or strengthen education on relevant knowledge about standard prevention and occupational exposure, etc. Hospitals shall implement and strengthen pre-job training as well as clinical teaching work, and thus propel nursing students to master relevant knowledge about occupational exposure and standard prevention, implement relevant protective measures and guarantee the safety of patients and nursing students.

Standard prevention;Cognition;Occupational exposure;Technical specification of hospital isolation

510080廣州市中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院外科

伍淑文

2015-12-21)

廖培嬌：女，本科， 副主任護(hù)師