張丹芬　翟云霞　何偉文　伍健偉　梁建峰　江順婷

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·康復(fù)護(hù)理·

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者栓塞術(shù)后神經(jīng)功能康復(fù)護(hù)理的干預(yù)時(shí)機(jī)分析

張丹芬翟云霞何偉文伍健偉梁建峰江順婷

目的：探討對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后患者實(shí)施神經(jīng)功能康復(fù)鍛煉護(hù)理的干預(yù)時(shí)機(jī)。方法：選擇顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后患者160例，采用改良Rankin量表(mRS)評(píng)估患者出院時(shí)及術(shù)后3，6，12個(gè)月的神經(jīng)功能情況，分別進(jìn)行比較分析。結(jié)果：患者術(shù)后3個(gè)月mRS評(píng)分為(1.61±0.16)分，存在輕度殘障。出院時(shí)到術(shù)后3個(gè)月期間，患者存在輕度殘障，術(shù)后6，12個(gè)月，患者神經(jīng)功能情況逐步改善。結(jié)論：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，患者神經(jīng)功能未能明顯恢復(fù)，康復(fù)鍛煉知識(shí)缺乏，是神經(jīng)功能康復(fù)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的適當(dāng)時(shí)機(jī)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)該時(shí)間段的神經(jīng)功能康復(fù)指導(dǎo)，促進(jìn)其功能恢復(fù)。

延續(xù)性護(hù)理；干預(yù)時(shí)機(jī)；神經(jīng)康復(fù)；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.062

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂會(huì)導(dǎo)致近1/3的人直接死亡，再次出血死亡率高達(dá)80%，是最危險(xiǎn)的腦卒中。血管內(nèi)治療技術(shù)的應(yīng)用很大程度上降低了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后的致死率和致殘率[1]，但仍有很多患者存在不同程度的功能障礙，出院后常需很長(zhǎng)一段時(shí)間進(jìn)行自我角色適應(yīng)。如何改善患者的預(yù)后是護(hù)理人員關(guān)注的焦點(diǎn)，而何時(shí)進(jìn)行神經(jīng)功能康復(fù)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的效果較好，目前國內(nèi)少有報(bào)道。本研究旨在探討顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后患者延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)，以滿足患者需求，促進(jìn)其功能恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取我院神經(jīng)外科2012年10月～2014年5月顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后存活出院的患者160例為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)數(shù)字減影腦血管造影確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。排除：(1)確診后保守治療患者。(2)開顱夾閉術(shù)后患者。(3)在院經(jīng)搶救無效后死亡病例。男100例，女60例。年齡26～83歲，平均(55.46±10.42)歲。本組中動(dòng)脈瘤破裂105例，動(dòng)脈瘤未破裂55例。高血壓病史67例，否認(rèn)高血壓病史93例。

1.2方法通過電話或返院復(fù)診的方式進(jìn)行隨訪，由同1人經(jīng)培訓(xùn)后對(duì)患者進(jìn)行改良Rankin量表(mRS)評(píng)估。評(píng)估時(shí)間點(diǎn)分別為出院時(shí)及術(shù)后3，6，12個(gè)月。分別對(duì)比患者出院時(shí)與術(shù)后3，6，12個(gè)月mRS評(píng)分，判斷其生活質(zhì)量改善情況。隨訪過程中，有8例因失去聯(lián)系方式而失訪，失訪比例為5.00%(<10.00%)，不影響評(píng)價(jià)結(jié)果。

1.3評(píng)估工具采用mRS評(píng)估患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，該量表包括：0分表示完全沒有癥狀；1分表示盡管有癥狀，但未見明顯殘障；2分表示輕度殘障；3分表示中度殘障；4分表示重度殘障；5分表示嚴(yán)重殘障；9分表示死亡。得分越高，患者神經(jīng)功能恢復(fù)越差，生活質(zhì)量越差。

2　結(jié)　果

2.1160例隨訪患者的存活情況(表1)

2.2患者不同隨訪時(shí)間的mRS情況(表2)

表1　160例隨訪患者的存活情況

表2　患者不同隨訪時(shí)間mRS情況(分，±s)

3　討　論

3.1患者出院后的生活質(zhì)量顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后患者的致死、致殘率較開顱夾閉已明顯降低，但仍有不少患者存在神經(jīng)功能障礙。Macdonald等[2]通過對(duì)409例動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進(jìn)行術(shù)后12周的電話隨訪發(fā)現(xiàn)，80.1%患者存在不同程度的傷殘，而伴有嚴(yán)重的血管痙攣的患者術(shù)后12周難以獨(dú)立生活，明顯增加照顧者的負(fù)擔(dān)。本組中，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者介入術(shù)后3個(gè)月mRS評(píng)分為(1.61±0.16)分，存在輕度殘障，肢體功能受限，生活質(zhì)量受到影響。有報(bào)道稱[3]，89.22%的腦卒中患者需要康復(fù)功能鍛煉方法的指導(dǎo)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血延續(xù)性護(hù)理需要方面多、程度高。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者術(shù)后的生活質(zhì)量存在偏低現(xiàn)象，有文獻(xiàn)稱[4]，因治療需要，部分栓塞的動(dòng)脈瘤因支架植入對(duì)血管腔徑的影響大，導(dǎo)致血管腔狹窄或慢性閉塞的可能性大，可導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，因此，需在術(shù)后短期內(nèi)加強(qiáng)相關(guān)的護(hù)理指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，做出正確處理。但術(shù)后患者出院回家后，因疾病帶來各種不適應(yīng)，生活應(yīng)激性較大，角色適應(yīng)能力差，術(shù)后早期肢體的神經(jīng)功能暫未完全恢復(fù)，生活能力較差，生活質(zhì)量有所下降。隨訪期間，死亡例數(shù)為9例(占隨訪總?cè)藬?shù)的5.63%)，均為動(dòng)脈瘤破裂，其中7例患者年齡>50歲。有研究表明[5]，破裂動(dòng)脈瘤術(shù)后患者年齡越大，生存質(zhì)量得分越差，預(yù)后越差。有文獻(xiàn)進(jìn)一步指出[6]，動(dòng)脈瘤的位置、并發(fā)癥、年齡是影響動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者行彈簧圈栓塞術(shù)后生存質(zhì)量的主要因素，動(dòng)脈瘤位于后循環(huán)、有并發(fā)癥發(fā)生、年齡>50歲患者生存質(zhì)量較差。本組中失訪比例為5.00%(8例)，均因失去聯(lián)系方式，且患者無再次返院復(fù)診，無法再次聯(lián)系患者進(jìn)行隨訪。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后復(fù)診的意義重大，屬于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的三級(jí)預(yù)防，患者復(fù)診的依從性需進(jìn)一步提高。

3.2神經(jīng)功能康復(fù)延續(xù)性護(hù)理的干預(yù)時(shí)機(jī)據(jù)文獻(xiàn)指出[7]，動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者術(shù)后3個(gè)月與術(shù)后1年的生活質(zhì)量與正常人群相比大大降低，隨著時(shí)間的推移有所改善。本組中，患者術(shù)后3個(gè)月神經(jīng)功能恢復(fù)無顯著性改善，神經(jīng)功能障礙影響患者術(shù)后生活質(zhì)量的恢復(fù)，但術(shù)后6，12個(gè)月隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者mRS評(píng)分逐漸升高，神經(jīng)功能逐步改善，生活質(zhì)量逐漸提高。本組結(jié)果與之相符。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后3個(gè)月為神經(jīng)功能恢復(fù)早期，早期開始正確的神經(jīng)功能鍛煉，有助于促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，盡早回歸社會(huì)。但患者出院后常在家等待自然恢復(fù)，缺乏基本的康復(fù)知識(shí)，往往錯(cuò)過最有利的康復(fù)時(shí)機(jī)。有報(bào)道指出[4，8]，要進(jìn)一步改進(jìn)技術(shù)與完善隨訪機(jī)制，以提高治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的療效與安全性，但隨訪干預(yù)的合適時(shí)機(jī)卻未進(jìn)一步說明。延續(xù)性護(hù)理可提高顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者術(shù)后的生存質(zhì)量[9]，護(hù)理人員在開展延續(xù)性護(hù)理時(shí)，把握患者的最有利于康復(fù)的時(shí)機(jī)，進(jìn)行干預(yù)性指導(dǎo)，對(duì)提高患者生存質(zhì)量水平起到十分重要的作用。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)的延續(xù)性護(hù)理，尤其是神經(jīng)功能康復(fù)方面的護(hù)理干預(yù)，以免錯(cuò)過最佳的康復(fù)時(shí)機(jī)。正確指導(dǎo)患者及家屬的自我護(hù)理，及時(shí)解決患者遇到的護(hù)理問題，提高自我護(hù)理能力。隨訪時(shí)，須了解評(píng)估顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后患者的社會(huì)功能及家庭的情況，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存或潛在的護(hù)理問題，針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)性的神經(jīng)功能康復(fù)護(hù)理。指導(dǎo)其利用家庭或社會(huì)資源，在病情穩(wěn)定后盡早開始神經(jīng)功能鍛煉，改變過去的不良生活方式，同時(shí)須為主要照顧者提供協(xié)助患者功能恢復(fù)的相關(guān)知識(shí)，幫助患者及照顧者盡快適應(yīng)角色，從而增強(qiáng)患者功能恢復(fù)的信心，提高其術(shù)后生存質(zhì)量，盡早回歸社會(huì)。

[1]Molyneux AJ,Birks J,Clarke A,et al.The durability of endovascular coiling versus neurosurgical clipping of ruptured cerebral aneurysms:18 year follow-up of the UK cohort of the International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT)[J].Lancet,2015，385(9969):691-697.

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[3]張小燕,許繼晗，蘇永靜，等.初發(fā)腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理需求的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理教育,2012,9(7):294-296.

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[5]吳超,沈梅芬,張海英,等.破裂腦動(dòng)脈瘤病人術(shù)后生存質(zhì)量及相關(guān)因素分析[J].護(hù)理研究,2014，28(11):3988-3991.

[6]丁曉麗,王福利,李秀敏，等.動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者行彈簧圈栓塞術(shù)后的生存質(zhì)量分析[J].中華腦科疾病與康復(fù)雜志，2012,2(1):16-18.

[7]吳超,沈梅芬,動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下隙出血病人生活質(zhì)量研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2014，28(10):3594-3597.

[8]李志清,梁國標(biāo),王曉剛，等.顱內(nèi)大型動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療的長(zhǎng)期隨訪[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2015，41(11):7-9.

[9]孫雪春.延續(xù)護(hù)理對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士,2014(7):3-5.

(本文編輯馮曉倩)

Analysis on intervention opportunity of neurological function rehabilitation nursing of intracranial aneurysm patients after embolization

ZHANG Dan-fen,ZHAI Yun-xia,HE Wei-wen,et al

(The Second Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University,Guangzhou510260)

Objective:To explore the intervention opportunity of implementing neurological function rehabilitation nursing on patients after intracranial aneurysm embolization.Methods:Selected 160 postoperative patients taken intracranial aneurysm embolization, adopted meliorated Rankin scale (mRS) to assess patients’ neurological function at the time of discharge, the 3rd, 6thand 12thmonth after the operation, respectively compared and analyzed them.Results:At the 3rdmonth after the operation, patients’ mRS scores were (1.61±0.16) points, and the patients had mild disability. From the time of discharge to the 3rdmonth after the operation, patients had mild disability. During the 6thmonth to 12thmonth, patients’ neurological functions were gradually improved.Conclusion:Within 3 months after intracranial aneurysm intervention, patients’ neurological function does not significantly recover, and patients lack knowledge of rehabilitation exercise. Therefore, this period is the proper opportunity to implement continuing nursing intervention of neurological function rehabilitation. Nursing staff shall strengthen guidance of neurological function rehabilitation in this period to propel the rehabilitation of neurological function.

Continuing nursing;Intervention opportunity;Neurological rehabilitation;Intracranial aneurysm embolization

510260廣州市廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科

“十二五”國家科技支撐計(jì)劃(2011BAI08B06)

2016-02-05)

張丹芬:女,本科,主管護(hù)師