李麗紅　劉曉媚　曾碧峰

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中醫(yī)康復護理在缺血性卒中后吞咽困難患者中的應用

李麗紅劉曉媚曾碧峰

目的：探討中醫(yī)康復護理對缺血性腦卒中后吞咽困難患者的應用效果。方法：將我科2012年1月～2015年10月收治的缺血性腦卒中后吞咽困難患者160例隨機等分為對照組和干預組，對照組予以常規(guī)護理；干預組實施中醫(yī)康復護理。結果：兩組患者干預后的SAS及SDS評分均明顯降低，而干預組評分降低更明顯(P<0.05)。干預組吞咽功能改善總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論：針對缺血性腦卒中后吞咽困難患者進行中醫(yī)康復護理，可有效緩解其負性情緒，提升吞咽功能。

缺血性腦卒中；吞咽困難；中醫(yī)康復護理；焦慮；抑郁

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.063

缺血性腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高的基本特征[1]，吞咽困難是其常見并發(fā)癥之一，且發(fā)病率高。該類患者存在較為顯著的抑郁、焦慮等負面心理狀態(tài)，其生活自理能力受到較大影響[2]，勞動能力受到限制。加之該病的治療周期較長，患者面臨較長時間的病痛折磨以及因為治療所帶來的經濟負擔，所以其思想壓力較大，這不利于患者預后，如未得到及時有效地控制，將導致患者死亡。較大比例的缺血性腦卒中后吞咽困難患者由于上述負面情緒的影響而難以積極配合治療，導致錯失治療的最佳時機[3]。針對該類患者進行有效護理，可以顯著提升治療效果，增加患者的治療依從性，便于促進患者盡快康復[4]。我科積極探討針對該類患者的中醫(yī)康復護理方法，取得了值得推廣的經驗，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月～2015年10月我科收治的缺血性腦卒中后吞咽困難患者160例。所有患者均符合缺血性腦卒中臨床診斷標準并經頭顱CT或MR確診，均具有一定程度的吞咽困難癥狀。已對合并有其他嚴重呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等疾病患者予以排除。其中男92例，女68例。年齡46～78歲，平均(60.5±6.6)歲。將患者隨機等分為對照組和干預組，兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組予以常規(guī)護理，具體內容有心理護理、吞咽功能鍛煉以及攝食訓練等。干預組進行中醫(yī)康復護理，主要內容為以下幾個方面：(1)中藥冷刺激[5]。根據(jù)患者的實際情況應用對應劑量的冰片、蘇合香、薄荷，混合后煎汁，置入冰箱涼冷至5 ℃左右，應用棉簽蘸配置好的汁液，輕柔地貼合患者的上下顎、舌根和口腔后壁等，對其相應部位形成刺激作用，觀察患者刺激過程中的反應是否正常。(2)穴位按摩及艾灸。準確選擇患者的風池、廉泉、翳風、吞咽、治嗆等穴實施指法按摩，具體方法為根據(jù)患者實際情況選擇指揉和一指禪法等，每日1次，每穴持續(xù)2 min。同時，以雀啄灸方式針對上述所選擇穴位進行艾灸，每天1次，以穴位變得潮紅為適宜。(3)飲食護理。入院前3 d，患者主要進食流質食物，以后依照病情緩解程度逐漸過渡至半流質、軟食與普食。攝入的食物中，要控制好鹽分以及脂肪的含量，避免刺激性辛辣食物的攝入，有煙酒習慣者禁煙、禁酒。針對痰濕阻絡以及氣滯血瘀的患者，則要求其注意攝入易消化食物，堅持清淡飲食，盡可能少吃過于油膩食物；針對風寒濕型的患者，則指導其多攝入溫性食物，諸如羊肉以及海參等；針對肝腎不足型的患者，則引導其多攝入滋補肝腎的食物，諸如木耳以及甲魚等；針對氣血虧虛的患者，則引導其多攝入具有補氣養(yǎng)血作用的食物，諸如紅棗、枸杞等。(4)中醫(yī)情志護理[6]。醫(yī)護人員加強與患者的思想溝通，把握患者心理變化情況。幫助患者學習健康理念，使患者明確自己的情緒和信心可以有效促進疾病的康復。積極按照情志以及五臟的五行生克等原理，積極開展情志護理。當患者沮喪心理較為明顯，覺得自己成為家庭負擔時，要積極對其進行心理疏導，耐心地對患者進行心理開導，引導患者正確面對疾病，創(chuàng)造條件讓患者對自己的不良情緒進行宣泄。為患者講解腦卒中的原因、臨床表現(xiàn)以及治療方式等，使患者正確認識疾病，了解治療方式，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。引導患者養(yǎng)成樂觀情緒，積極配合醫(yī)護人員進行治療，克服其緊張、焦慮等負面情緒。積極創(chuàng)造條件，讓患者有機會宣泄自己的情緒，以幫助患者調整心態(tài)，使其積極配合治療和護理。

1.3觀察指標觀察兩組患者護理前及護理8周后焦慮、抑郁情況，應用焦慮自評量表(SAS)對患者的焦慮情況進行評估，得分≥50分則判定為有焦慮情緒；抑郁情緒應用抑郁自評量表(SDS)進行評估，≥53分則判定為有抑郁情緒。同時，將兩組患者的吞咽功能改善臨床效果進行對比。標準為[7]：(1)顯效?；颊叩耐萄世щy癥狀得到明顯改善。(2)有效。吞咽障礙依然存在，喝水時偶爾發(fā)生嗆咳，但較入院時有所好轉。(3)無效?；颊叩耐萄收系K沒有得到改善，需要鼻飼管進食。

1.4統(tǒng)計學處理應用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1兩組患者護理前后SAS及SDS評分比較(表1)

表1　兩組患者護理前后SAS及SDS評分比較(分，±s)

注：兩組患者護理前后SAS，SDS評分比較，組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.2兩組患者吞咽改善效果比較(表2)

表2　兩組患者吞咽功能改善效果比較(例)

3　討　論

近年來，我國人口老齡化趨勢越發(fā)嚴重，由此導致一系列社會問題，老人的健康問題越來越受到社會的關注。腦血管疾病已對老年人的健康構成嚴重威脅，其發(fā)病率居高不下且越發(fā)嚴重，在進行治療時，具有較大的難度。一般的治療方法無法實現(xiàn)標本兼治，無法徹底對病灶進行清除[8]。因此，該類患者接受治療后，很容易留下各種后遺癥，對以后的身體健康造成持續(xù)性的威脅，影響患者正常生活和工作。探討針對該病的有效治療方案，一直是醫(yī)學界專家學者研究的重點內容。作為神經內科的一種常見病和多發(fā)病，缺血性腦卒中后吞咽困難也給患者帶來巨大的精神壓力和經濟負擔。極大比例的患者存在較為明顯的負性心理，難以配合治療，對自己失去信心，部分患者性情大變，悲觀失望等。這些負性情緒，導致病情復發(fā)遷延。部分患者由于沒有得到及時有效的干預，甚至自殘或者自殺。我科開展中醫(yī)康復護理，同時加強患者心理上的溝通，積極了解患者的心理動態(tài)，明確其真正擔憂的具體內容，針對性地進行輔導和心理疏導，幫助其建立起治療康復的決心和信心。同時，要積極引導患者開展針對性康復鍛煉等，以有效促進患者的吞咽功能盡快恢復。加強對患者的用藥指導，要求患者嚴格遵照醫(yī)師意見用藥，嚴禁擅自增減劑量標準等。引導患者了解自身的疾病變化情況，了解治療效果。要切實加強幫助患者獲取到周邊人群社會支持的指導和幫助。積極做好患者家庭成員的溝通工作，要求其主動配合醫(yī)護人員，關心關愛患者，重視患者的健康情況。積極對患者進行支持和鼓勵，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。結果顯示，針對患者的吞咽困難癥狀，積極開展吞咽功能鍛煉，引導患者正確進食，有效控制好食物的種類、進食時間、進食頻率等，可以有效促進患者盡快康復。

[1]朱曉霞.優(yōu)質護理在腦梗塞護理中的應用效果評價[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015,2(7):1350-1351.

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[4]張瑞,陳小兵,陳紅霞.會厭逐瘀湯結合康復訓練治療缺血性腦卒中后吞咽困難的隨機對照研究[J].新疆中醫(yī)藥,2014,32(5):8-11.

[4]于錦紅,勾霞.優(yōu)質護理服務在62例老年性腦梗塞護理中的應用效果分析[J].中外醫(yī)療,2015(8):170-172.

[5]楊文芳,彭華娟,呂瓊芳,等.中醫(yī)康復護理在缺血性卒中后吞咽困難患者中的應用觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2015,36(22):3427-3428.

[6]趙紅黎,黃立武,李景玉.缺血性卒中后吞咽困難的中醫(yī)康復護理[J].護理研究,2014,28(5):599-600.

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[8]周秀梅,梁映君,區(qū)郁嵐,等.康復訓練配合中醫(yī)辨證穴位按摩對社區(qū)腦卒中后吞咽障礙的護理觀察[J].臨床護理雜志,2015,14(3):26-27.

(本文編輯劉學英)

518001深圳市廣東省深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科

2016-01-04)

李麗紅：女，本科，副主任護師