尤愛軍

會(huì)陰無保護(hù)分娩技術(shù)在臨床應(yīng)用中的效果分析

尤愛軍

目的 觀察對(duì)產(chǎn)婦自然分娩采用會(huì)陰無保護(hù)分娩技術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法 回顧性分析5102例在自然分娩產(chǎn)婦的臨床資料，2305例采用雙手控制胎頭娩出速度會(huì)陰無保護(hù)分娩的產(chǎn)婦作為觀察組，2797例采用傳統(tǒng)接生方法的作為對(duì)照組；比較兩組會(huì)陰側(cè)切、新生兒窒息、肩難產(chǎn)及產(chǎn)后出血等情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦I度裂傷發(fā)生率高于對(duì)照組（＜0.05），觀察組新生兒窒息、肩難產(chǎn)發(fā)生率和助產(chǎn)士腰肌勞損發(fā)生率均低于對(duì)照組（均＜0.05），兩組會(huì)陰II度裂傷、III度裂傷及產(chǎn)后出血發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。結(jié)論 會(huì)陰無保護(hù)分娩技術(shù)降低了新生兒窒息率、肩難產(chǎn)發(fā)生率、產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率及助產(chǎn)士腰肌勞損發(fā)生率，也更符合自然分娩的要求，值得臨床推廣應(yīng)用。

分娩；會(huì)陰無保護(hù)技術(shù)；效果

近年來圍生醫(yī)學(xué)發(fā)展迅猛，新的技術(shù)和理念不斷涌現(xiàn)，提倡自然分娩，減少剖宮產(chǎn)，使自然分娩更加自然，是臨床努力的目標(biāo)。而會(huì)陰側(cè)切是產(chǎn)科最常見的助產(chǎn)手術(shù)，是為了減短第二產(chǎn)程時(shí)間，預(yù)防會(huì)陰嚴(yán)重裂傷等而做的一種手術(shù)[1]。但是會(huì)陰側(cè)切也是一種有創(chuàng)操作，增加了感染的機(jī)會(huì)，使產(chǎn)婦疼痛、會(huì)陰切口愈合不良等。會(huì)陰無保護(hù)分娩技術(shù)能有效降低會(huì)陰損傷，減輕分娩時(shí)疼痛，增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)遠(yuǎn)期生活的信心、減少對(duì)醫(yī)療干預(yù)的依賴；所以該項(xiàng)技術(shù)是國(guó)際產(chǎn)科發(fā)展的新趨勢(shì)。本文回顧性分析了2014年2—11月寧波市婦女兒童醫(yī)院自然分娩產(chǎn)婦的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年2—11月寧波婦兒醫(yī)院自然分娩產(chǎn)婦5 102例，初產(chǎn)婦3 164例，年齡16～35歲，平均（26.54±0.096）歲，經(jīng)產(chǎn)婦1 938例；年齡18～42歲，平均（26.80±0.113）歲；分娩孕周37～42周，平均（38.87±0.019）周；胎兒體質(zhì)量2400～4600g，平均（3047±5.505）g；骨盆內(nèi)測(cè)量無異常；胎兒監(jiān)護(hù)正常。將其中采用會(huì)陰無保護(hù)法接生2305例作為觀察組，采用傳統(tǒng)接生方法的2797例作為對(duì)照組。觀察組初產(chǎn)婦1 430例，經(jīng)產(chǎn)婦875例；年齡18～40歲，平均（26.62±0.60）歲；平均體質(zhì)量（56.35±2.45）kg；胎兒體質(zhì)量2 200～4 500 g，平均（3025±10.12）g。對(duì)照組初產(chǎn)婦1678例，經(jīng)產(chǎn)婦1 119例；年齡16～42歲，平均（26.50±0.28）歲；平均體質(zhì)量（56.56±1.634）kg；胎兒體質(zhì)量2400～4600g，平均（3088±15.01）g。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)傳統(tǒng)的會(huì)陰保護(hù)接生法進(jìn)行分娩。

1.2.2 觀察組采用雙手控制胎頭娩出速度的會(huì)陰無保護(hù)分娩法，具體方法：（1）產(chǎn)婦宮口開全，胎頭拔露2～3 cm時(shí)根據(jù)情況洗手上臺(tái)，消毒鋪巾，準(zhǔn)備接生，胎頭拔露至?xí)幒舐?lián)合緊張時(shí)開始控制胎頭的娩出速度，宮縮時(shí)以雙手控制胎頭，其中右手控制胎頭，左手幫助會(huì)陰充分?jǐn)U張，部位取會(huì)陰3點(diǎn)、12點(diǎn)、9點(diǎn)所形成半圓形各點(diǎn)處輕緩擴(kuò)張。（2）在左手輕緩擴(kuò)張會(huì)陰時(shí)可按分娩機(jī)制協(xié)助胎頭充分仰伸，使整個(gè)會(huì)陰體著力均勻，以緩解會(huì)陰后聯(lián)合過分緊張，同時(shí)可避免造成小陰唇內(nèi)側(cè)裂傷，胎頭娩出后，擠凈口鼻的羊水，雙手托住胎頭囑產(chǎn)婦均勻用力，不要將前肩用力下壓，前肩娩出后，雙手托住胎頭輕輕上抬，緩慢娩出后肩，然后，娩胎身時(shí)速度放緩并用雙手邊托住胎身邊緩慢娩出，這樣可保持會(huì)陰的完整性，以免增加會(huì)陰裂傷程度。

1.2.3 觀察指標(biāo) 會(huì)陰側(cè)切率：會(huì)陰側(cè)切率（%）=會(huì)陰側(cè)切例數(shù)/該組總例數(shù)×100%。會(huì)陰裂傷程度：診斷標(biāo)準(zhǔn)參見文獻(xiàn)[2]，0度為會(huì)陰部皮膚及陰道入口黏膜完整無裂傷；Ⅰ度為會(huì)陰部皮膚及陰道入口黏膜撕裂，出血不多；Ⅱ度為裂傷達(dá)會(huì)陰體筋膜及肌層，累及陰道前壁黏膜，出血較多；Ⅲ度為裂傷向會(huì)陰深部擴(kuò)展，肛門外括約肌斷裂；Ⅳ度為肛門、直腸和陰道完全貫通，直腸腸腔外露，組織損傷嚴(yán)重。產(chǎn)程疼痛：診斷標(biāo)準(zhǔn)參見文獻(xiàn)[2]，0度為無疼痛或稍感不適；Ⅰ度為腰腹部輕微疼痛，不影響休息；Ⅱ度為腰腹部疼痛明顯，但仍能忍受；Ⅲ度為腰腹部強(qiáng)烈疼痛，不能忍受。產(chǎn)婦滿意率。第二產(chǎn)程時(shí)間：從宮口完全擴(kuò)張到胎兒娩出的時(shí)間。產(chǎn)后2 h出血量：稱重法測(cè)量。新生兒窒息：參照文獻(xiàn)[3]，由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致生后1min內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度及并發(fā)癥比較 例（%）

3 討論

分娩是一種生理過程。降低分娩過程中的損傷，減少會(huì)陰側(cè)切，以及減少接生人為創(chuàng)傷，減少產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員體力消耗，提高產(chǎn)科安全及接生技術(shù)，是婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員一直關(guān)注的問題。

為縮短第二產(chǎn)程，預(yù)防軟產(chǎn)道及會(huì)陰裂傷，目前臨床廣泛使用會(huì)陰側(cè)切術(shù)。我國(guó)會(huì)陰側(cè)切率約為85.0%，部分醫(yī)院甚至＞90.0%；而該手術(shù)在美國(guó)約為62.5%，歐洲僅為30.0%左右。由于會(huì)陰側(cè)切術(shù)可導(dǎo)致近期（包括切口局部疼痛、水腫和感染）和遠(yuǎn)期（性交疼痛、子宮脫垂、膀胱直腸膨出及加壓性尿失禁等）不良反應(yīng)[4]；近年來，國(guó)內(nèi)外學(xué)者提倡開展會(huì)陰無保護(hù)分娩技術(shù)，該技術(shù)可以從很大程度上降低會(huì)陰側(cè)切率，有效減少會(huì)陰損傷、減輕產(chǎn)婦傷口疼痛及會(huì)陰側(cè)切術(shù)對(duì)生活的影響，從而提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

會(huì)陰無保護(hù)分娩的精髓是順其自然，耐心地控制胎頭娩出速度，同時(shí)不會(huì)增加會(huì)陰Ⅲ、Ⅳ度裂傷的發(fā)生率，不增加產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度[5]。正常分娩時(shí)擴(kuò)張陰道和會(huì)陰按摩、助產(chǎn)配合、控制胎頭速度等對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰損傷程度明顯低于行會(huì)陰側(cè)切術(shù)的產(chǎn)婦。加強(qiáng)第二產(chǎn)程助產(chǎn)技術(shù)手法、理念地改進(jìn)可避免嚴(yán)重裂傷的發(fā)生。本文觀察組產(chǎn)婦I度裂傷發(fā)生率高于對(duì)照組（＜0.05），但兩組會(huì)陰II度裂傷、III度裂傷及產(chǎn)后出血發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果相似[6]。

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，分娩時(shí)胎頭受壓可引起胎兒顱內(nèi)壓增高，胎兒間斷性的缺氧會(huì)導(dǎo)致胎兒窘迫的發(fā)生，增加新生兒窒息的危險(xiǎn)，臨床行會(huì)陰側(cè)切術(shù)可縮短第二產(chǎn)程，從而減少胎兒娩出時(shí)間，避免因胎兒受壓而引起的窒息。本文結(jié)果顯示會(huì)陰無保護(hù)技術(shù)接生與傳統(tǒng)接生比較，新生兒窒息情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），即采用會(huì)陰無保護(hù)技術(shù)接生不增加新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)，與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果基本一致[7]。

肩難產(chǎn)發(fā)生時(shí)，有部分產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)當(dāng)胎頭娩出時(shí)出現(xiàn)胎兒臉和下巴娩出困難，胎頭不復(fù)位，胎頭在會(huì)陰部暴露而又回縮（龜縮征），輕輕牽拉不能娩出胎肩，龜縮征的發(fā)生是因?yàn)樘ヮ^下降過快而胎肩過寬或胎兒腹圍過大無法同胎頭同步下降。會(huì)陰無保護(hù)可使會(huì)陰充分?jǐn)U張，胎頭胎肩下降充分，避免了龜縮征的發(fā)生，降低了肩難產(chǎn)的發(fā)生率。本文會(huì)陰無保護(hù)分娩技術(shù)肩難產(chǎn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，也印證了上述理論。

總之，會(huì)陰無保護(hù)分娩技術(shù)是在產(chǎn)婦會(huì)陰條件好、無胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)婦積極配合條件下，以雙手控制胎頭娩出速度，讓產(chǎn)道均勻充分?jǐn)U張，減少不必要的干預(yù)達(dá)到自然分娩；同時(shí)，減少了助產(chǎn)士接產(chǎn)時(shí)導(dǎo)致腰椎、肌肉慢性損傷的職業(yè)病[8]。但會(huì)陰無保護(hù)分娩要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，如出現(xiàn)恥骨弓過低、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫及第二產(chǎn)程延長(zhǎng)等情況，需適時(shí)進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切以防會(huì)陰重度裂傷，確保母嬰安全。在倡導(dǎo)會(huì)陰無保護(hù)分娩技術(shù)的同時(shí)，還需通過多種途徑來增強(qiáng)產(chǎn)婦的依從性和提高助產(chǎn)人員的助產(chǎn)技術(shù)，從而加速產(chǎn)科產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變；真正做到倡導(dǎo)和支持會(huì)陰無保護(hù)分娩，保障母嬰安全。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2015.01.045

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A

1671-0800(2015)01-0085-03

2015-08-10（本文編輯：姜曉慶）

315012寧波，寧波市婦女兒童醫(yī)院

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