陸海英

優(yōu)化急診護理流程對腦卒中患者治療的影響

陸海英

腦卒中；護理流程；急診

隨著人類社會老齡化的到來，心腦血管疾病的患者越來越多，腦卒中已經(jīng)成為全球60歲以上人群死亡的第2大主因。腦卒中因其高發(fā)病率、高致殘率及高病死率等特點，給家庭、社會造成了沉重的經(jīng)濟負擔與精神損傷[1]。腦卒中患者的搶救成功率主要取決于發(fā)病后救治的及時程度和規(guī)范程度，因此優(yōu)化急診護理流程，為救治贏得寶貴時間，對提高搶救成功率、降低致殘率及病死率具有重要意義[2-3]。本研究對急性腦卒中患者應用優(yōu)化急診護理流程，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法1.1 一般資料 收集2013年1月至2015年2月浙江省淳安縣中醫(yī)院急診科收治的急性腦卒中患者資料，納入標準：（1）經(jīng)由急診途徑入院并住院治療，第一診斷為缺血性腦卒中（腦梗死）或出血性腦卒中（腦出血）；（2）格拉斯哥昏迷評分（GCS）評分在3～13分；（3）年齡40～85歲；（4）經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實[4]；（5）發(fā)病時間在5 h以內(nèi)。排除標準：（1）由外院轉(zhuǎn)院進入本院的病例；（2）有腦卒中發(fā)生史者；（3）間隙性腦梗死或小腦梗死者；（4）合并嚴重的多臟器疾病者；（5）資料不完整者。共計納入符合上述標準的腦卒中患者463例。2014 年5月至2015年2月實施優(yōu)化急診護理后的缺血性腦卒中患者242例為觀察組、2013年1月至2014年4月的221例為對照組。其中觀察組男137例，女105例；平均年齡（65.42±14.52）歲；預檢評級：Ⅰ級53例，Ⅱ級107例，Ⅲ級82例；合并高血壓167例，糖尿病85例，冠心病73例。對照組男129例，女92例；平均年齡（64.31±14.35）歲；預檢評級：Ⅰ級45例，Ⅱ級103例，Ⅲ級73例；合并高血壓161例，糖尿病78例，冠心病71例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 通過文獻調(diào)研、專家咨詢等方式，設(shè)計專用表格，通過醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)調(diào)查并詳細記錄患者的臨床資料，包括性別、年齡、病史及腦卒中患者的治療完成情況、治療結(jié)局等。

1.2.2 優(yōu)化急診護理流程 根據(jù)國家衛(wèi)生與計劃生育委員會發(fā)布的缺血性腦卒中臨床路徑，細化急診室、住院第1天（急診室到病房）的診療內(nèi)容，由專職護士進行“一對一”的護理及就診指導。具體要求如下：120接警后，要求護士提前做好接診準備，電話通知醫(yī)生待命，患者到達急診科后，立即啟動綠色通道；急診入院15min內(nèi)完成急診預檢、分診、掛號并安排神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生接診，完成神經(jīng)功能缺損評估；45min內(nèi)完成所有檢查（影像、血常規(guī)、血生化、心肌酶譜）并明確診斷及所需開展的治療措施。通過上述步驟縮短診斷過程，贏得救治時間，以便快速決定治療方案并采取正確的救治。

1.3 評價指標 比較實施優(yōu)化急診流程前后15 min內(nèi)神經(jīng)功能缺損評估完成率、45 min內(nèi)常規(guī)檢查完成率、深靜脈血栓風險評估及釆取預防措施比例、早期開展康復評定及實施康復治療比例等治療實施情況，比較兩組間從接診到確診時間、從確診到接受?？浦委煏r間、致死率及致殘率等治療結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用 檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療實施情況比較 觀察組15min內(nèi)神經(jīng)功能缺損評估完成率、45 min內(nèi)常規(guī)檢查完成率、深靜脈血栓風險評估及釆取預防措施比例、早期開展康復評定及實施康復治療比例等均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療實施情況比較 例（%）

2.2 兩組治療結(jié)局比較 觀察組從接診到確診時間、從確診到接受?？浦委煏r間較對照組顯著縮短，致死率和致殘率則顯著下降，差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療結(jié)局比較

3 護理

腦卒中是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循環(huán)障礙，造成局部腦組織因血液循環(huán)障礙而缺血、缺氧發(fā)生的軟化壞死。腦卒中包括出血性腦卒中和缺血性腦卒中兩種，不管哪種類型其治療均強調(diào)早期診斷、早期治療、早期康復和早期預防再發(fā)，腦缺血的最佳治療時間窗為發(fā)病內(nèi)6h，血腫清除的最佳時間窗為發(fā)病后5～7 h[5]。因此規(guī)范接診流程、縮短檢查時間、早期危險因素評估和干預以確保在最佳的時間窗內(nèi)給予正確的治療，是降低腦卒中致殘率和病死率的關(guān)鍵，對改善腦卒中的治療結(jié)局具有重要意義[6-8]。筆者自2014年4月起對所有急診腦卒中患者啟動優(yōu)化急診護理流程，采取有效措施縮短診療療程，研究結(jié)果顯示實施優(yōu)化急診護理流程后，治療實施情況顯著改善，15 min內(nèi)神經(jīng)功能缺損評估完成率、45 min內(nèi)常規(guī)檢查完成率、深靜脈血栓風險評估及釆取預防措施比例、早期開展康復評定及實施康復治療比例等均較治療前顯著提高（均＜0.05）；這一系列措施使患者在最短時間內(nèi)得到積極有效的救治，致死率和致殘率也有了大幅度下降。

影響急診科救治時間的因素主要有兩方面，一方面是信息傳遞不及時，造成各環(huán)節(jié)被動銜接而浪費時間；另一方面是急救流程未做到快捷。本研究做了三個優(yōu)化：（1）搶救流程優(yōu)化，應用“定人、定崗、定時、定位”的模式進行救治，量化搶救工作，護理工作與檢查、治療同步進行，提升了搶救工作的時效性；（2）接診優(yōu)化，由專人負責接診，收到120通知后就做好各項準備工作，接診后實行先接診搶救后掛號交費，避免等待掛號、等待交費造成的時間浪費，促進了急診救治流程的暢通；（3）交接流程優(yōu)化，規(guī)范腦卒中患者的交接內(nèi)容，由專職護士填寫病例交接表，改善了急診醫(yī)護人員、手術(shù)室醫(yī)護人員及科室之間的銜接工作，最大限度降低因反復詢問患者同一情況造成的糾紛，同時為搶救贏得時間。

綜上所述，優(yōu)化急救護理流程，建立快捷的患者接診、急救護理、病情評估、常規(guī)檢查及護送等流程，按照預定的時間，規(guī)范有序地完成急救護理工作，從而縮短急診科的救治時間和促進疾病相關(guān)檢查及相關(guān)干預的有效實施，能有效降低致殘率和病死率。

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[4] 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組,急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,4(2):146-153.

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.01.067

R473.5

B

1671-0800(2016)01-0124-03

2015-04-01（本文編輯：陳志翔）

311700浙江省淳安，淳安縣中醫(yī)院

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