陳　欽，吳道清

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院影像科，福建 福州 350003）

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Crohn病的CT表現(xiàn)

陳欽，吳道清

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院影像科，福建 福州 350003）

目的：分析MSCT增強(qiáng)掃描對Crohn病的診斷價值。方法：回顧性分析22例經(jīng)臨床或病理證實(shí)為Crohn病患者的MSCT表現(xiàn)。結(jié)果：22例中病變多發(fā)13例，單發(fā)9例。CT上均有腸壁增厚，其中8例呈分層強(qiáng)化。13例出現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大；10例出現(xiàn)腸系膜改變，可見“木梳征”。并發(fā)癥：不全性腸梗阻3例，消化道穿孔2例，腹腔膿腫1例，腸間內(nèi)瘺1例。結(jié)論：Crohn病的MSCT表現(xiàn)有一定特征性，能清晰顯示病變部位及并發(fā)癥，對Crohn病具有重要的診斷價值。

Crohn??；體層攝影術(shù)，X線計算機(jī)；診斷，鑒別

Crohn病是一種病因尚不明確的慢性肉芽腫性疾病；可發(fā)生于消化道任何部位，多見于回腸末端及近端結(jié)腸［1］；病程長，易反復(fù)發(fā)作，及早確診并干預(yù)治療，有助于提高患者生活質(zhì)量。回顧性分析我院2010 年1月至2015年6月經(jīng)臨床或病理證實(shí)的22例Crohn病患者的MSCT表現(xiàn)，旨在進(jìn)一步提高對本病的CT診斷和鑒別診斷能力。

1　資料與方法

1.1一般資料22例中，男14例，女8例；年齡17～

62歲，平均30.8歲。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛，腹瀉、腹部悶脹不適、腹部腫塊及消化道出血等癥狀。

1.2儀器與方法所有患者均行MSCT平掃及增強(qiáng)掃描。囑患者檢查前禁食8 h以上，檢查當(dāng)天間斷口服2.5%等滲甘露醇溶液，總量2000mL，每次400mL，間隔15 min，分5次小口吞服，以免吞入過多氣體影響檢查效果，并對患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，以避免產(chǎn)生過多的呼吸偽影。采用Toshiba Aquilion 64排CT掃描儀。掃描參數(shù)：120 kV，150 mAs，螺距1.375，層厚5 mm，重建層厚1.0 mm，掃描范圍為全腹部。增強(qiáng)掃描對比劑選用碘海醇（300 mgI/mL），采用高壓注射器經(jīng)前臂靜脈團(tuán)注，總量80 mL，注射流率3～4 mL/s。注射對比劑后25～35 s為動脈期，50～60 s為門靜脈期，300 s為延遲期。獲得原始數(shù)據(jù)，并傳送至工作站行MPR后處理。

1.3CT圖像分析所有圖像由2名高年資醫(yī)師共同診斷，結(jié)合橫軸面及MPR圖像分析Crohn病的CT表現(xiàn)，包括病變部位及范圍，腸壁厚度及其強(qiáng)化方式，腸系膜改變，有無消化道穿孔、腸梗阻或其他并發(fā)癥。

2　結(jié)果

2.1部位與分布22例中結(jié)腸和小腸均累及13例，僅累及小腸8例，僅累及結(jié)腸1例，累及回盲部19例。22例中表現(xiàn)為節(jié)段性或跳躍式分布17例。

2.2腸壁增厚及強(qiáng)化情況22例均出現(xiàn)不同程度腸壁增厚，增厚4～14 mm，累及腸段腸腔不同程度狹窄。22例病灶均見強(qiáng)化，其中8例顯示分層強(qiáng)化（圖1），呈“靶樣征”或“暈征”，另14例腸壁均勻強(qiáng)化。

2.3腸系膜改變累及腸段腸系膜脂肪間隙渾濁，密度增高。腸系膜血管增多、增粗，10例可見“木梳征”（圖2）。13例可見腸系膜周圍淋巴結(jié)腫大。

2.4并發(fā)癥并發(fā)腸梗阻3例（圖3），腹腔并下腹壁膿腫1例，消化道穿孔2例（圖4），腸間內(nèi)瘺1例（圖5）。

3　討論

Crohn病是一種胃腸道非特異性肉芽腫性炎癥，好發(fā)于中青年，病變腸管常呈節(jié)段性改變，故又稱節(jié)段性腸炎。病因尚不清楚，可能與自身免疫能力有關(guān)［2］。早期主要表現(xiàn)為黏膜或黏膜下層水腫、黏膜面潰瘍形成，進(jìn)而病變累及腸壁全層，導(dǎo)致腸壁纖維化、穿孔，甚至瘺管、竇道形成，造成腸周脂肪、腸系膜及鄰近組織、器官受累。臨床常見癥狀為腹痛伴腹瀉，呈間歇性發(fā)作，腸管狹窄時可引起不全梗阻癥狀，晚期可出現(xiàn)腹部腫塊、消化道穿孔及竇道瘺管形成，需手術(shù)解決［3］。目前Crohn病的診斷需綜合臨床、影像、內(nèi)鏡、組織病理和生化檢查結(jié)果等確診［4］，無診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

3.1造影技術(shù)檢查前口服大量等滲甘露醇溶液，可充分?jǐn)U張胃腸道，排除充盈不良可能出現(xiàn)的腸壁增厚、強(qiáng)化增加的假象［5］；而2.5%甘露醇溶液與水的CT值接近，是很好的陰性對比劑，既能充盈腸道，又能使增強(qiáng)的腸壁得到很好的襯托，清晰顯示病變范圍、強(qiáng)化特征及腸壁內(nèi)外情況［6］。腸道準(zhǔn)備干凈后，檢查時給予溫水300 mL清理灌腸，使小腸及結(jié)腸較好充盈，病灶顯示清楚，不易漏診。

3.2CT表現(xiàn)①腸壁增厚：腸壁增厚和強(qiáng)化是CT最敏感的征象，也是Crohn病最常見的表現(xiàn)。一般腸管充分?jǐn)U張時，厚度＞4mm可認(rèn)為腸壁增厚［7］。Crohn病早期潰瘍和炎性反應(yīng)以腸系膜側(cè)腸壁為重，隨病變發(fā)展，腸系膜對側(cè)腸壁受累并使整個腸壁呈環(huán)形增厚。本組22例腸壁均不同程度增厚，增厚4～14 mm。②強(qiáng)化方式：典型的腸壁強(qiáng)化呈分層狀強(qiáng)化［8-9］，由于水腫造成腸壁的可逆性增厚，使腸壁分層導(dǎo)致不均一強(qiáng)化形成，而在腸管的軸位像表現(xiàn)為“靶征”。靜脈期，在注藥后45～50 s時腸道強(qiáng)化最明顯［10］。腸壁增厚及強(qiáng)化方式被認(rèn)為是判斷病變是否處于活動狀態(tài)的CT征象。腸壁越厚，認(rèn)為病灶活動度越高；腸壁分層強(qiáng)化提示病變處于活動狀態(tài)，均勻強(qiáng)化則提示病變相對靜止［9］。③病變累及部位和分布：本病可侵及消化道任何部位，但以末端小腸和近端結(jié)腸最常見，常累及回盲部、盲升結(jié)腸，而橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸相對較少。病變常呈跳躍式或節(jié)段性分布［11］。本組小腸受累21例中19例顯示回盲部受累。17例病灶節(jié)段性分布于正常腸段之間。④腸系膜病變：主要包括系膜血管改變及淋巴結(jié)腫大。由于病變累及腸系膜，使系膜增厚，脂肪間隙渾濁，密度增高，其內(nèi)炎癥反應(yīng)導(dǎo)致小血管增多、增粗、扭曲，增強(qiáng)掃描小血管強(qiáng)化，在MPR圖像上呈“木梳征”?！澳臼嵴鳌碧崾静∽兲幱诩毙匝装Y期或較嚴(yán)重的臨床階段［8］。同時，Crohn病常累及腸管引流區(qū)的系膜淋巴結(jié)，引起該區(qū)淋巴結(jié)腫大，直徑多在10 mm以下，若淋巴結(jié)短徑＞10 mm時，需與腸管惡性腫瘤相鑒別。本組10例顯示“木梳征”，13例顯示系膜淋巴結(jié)腫大。⑤并發(fā)癥：常見有腸梗阻、腹腔膿腫、瘺管及消化道穿孔等。Crohn病患者可出現(xiàn)腸管狹窄或梗阻，甚至是主要或首發(fā)的臨床癥狀。急性期因腸壁水腫、痙攣所致，慢性期由于纖維化或瘢痕收縮牽拉所致。MSCT能明確梗阻部位、原因，可觀察到梗阻點(diǎn)以上腸腔擴(kuò)張積氣，梗阻點(diǎn)腸壁明顯增厚伴強(qiáng)化，腸腔明顯狹窄，本組3例腸梗阻。當(dāng)活動期炎癥浸潤全層腸壁，穿破肌層形成瘺管，進(jìn)而形成腹腔膿腫或消化道穿孔［12-13］。MSCT不僅能直接顯示腸管周圍膿腫的大小、部位、累及范圍，以及腹腔內(nèi)游離氣體及瘺管、竇道情況，還可通過CT引導(dǎo)行經(jīng)皮穿刺活檢或腹腔膿腫引流。

3.3鑒別診斷①腸結(jié)核：病變腸段多位于回腸末段和升結(jié)腸，但不呈節(jié)段性分布，瘺管形成少見，腸壁分層現(xiàn)象罕見，腸系膜淋巴結(jié)增大，部分伴有中心性壞死，淋巴結(jié)出現(xiàn)鈣化為其特征性表現(xiàn)［14］，且患者多伴肺結(jié)核病史。②盲腸癌：發(fā)病年齡較大，表現(xiàn)為局限性腫塊，無節(jié)段性分布的特點(diǎn)。③淋巴瘤：有時較難與Crohn病鑒別，但淋巴瘤腫大的淋巴結(jié)一般＞10 mm，而Crohn病的淋巴結(jié)直徑多在3～8mm［15］。④潰瘍性結(jié)腸炎：一般是連續(xù)性、彌漫性的腸壁增厚，較少累及肌層和漿膜，因此病變腸壁增厚常＜10 mm，腸壁外緣大多光滑，腸腔狹窄程度一般輕于Crohn病。

總之，MSCT可同時清晰地顯示小腸和結(jié)腸等多部位的病變，特別是檢查前口服對比劑及灌腸，對腸壁增厚程度、腸壁強(qiáng)化方式、腸系膜淋巴結(jié)腫大、腹腔膿腫、腸梗阻、消化道穿孔等征象均能直觀顯示，且檢查速度快、無痛苦、不良反應(yīng)小，對Crohn病具有重要的診斷價值。

圖1　男，20歲，CT增強(qiáng)掃描示右側(cè)小腸呈分層狀強(qiáng)化　圖2　女，61歲，CT增強(qiáng)掃描顯示盆腔右側(cè)回腸末段腸系膜血管增多、增粗，呈“木梳征”　圖3　男，45歲，Crohn病并發(fā)腸梗阻，CT示腹腔小腸擴(kuò)張，可見液平，梗阻點(diǎn)位于右側(cè)盆腔回腸末段（箭頭）　圖4　男，45歲，CT示小腸腸壁增厚，腸壁、肝臟前間隙內(nèi)可見游離氣體（箭頭）　圖5　男，43歲，CT增強(qiáng)掃描示小腸壁增厚，相鄰兩段腸間可見內(nèi)瘺形成（箭頭）

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吳道清，E-mail：wdqls420@163.com。

2016-02-21）