蔡志清，魏秋鑫，宋　軍，馬　懿，盧　漫

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院暨四川省人民醫(yī)院超聲科，四川 成都 610072）

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胃充盈狀態(tài)下經(jīng)腹超聲對(duì)早期胃癌的診斷價(jià)值

蔡志清，魏秋鑫，宋軍，馬懿，盧漫

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院暨四川省人民醫(yī)院超聲科，四川 成都 610072）

目的：探討胃充盈狀態(tài)下經(jīng)腹超聲對(duì)早期胃癌的診斷價(jià)值。方法：回顧性分析我院診治的67例早期胃癌患者的病歷資料，分析其胃充盈狀態(tài)下經(jīng)腹超聲的聲像圖特點(diǎn)，并與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)經(jīng)腹超聲檢測(cè)早期胃癌的價(jià)值。結(jié)果：67例術(shù)后病理共發(fā)現(xiàn)71個(gè)早期胃癌病灶，術(shù)前經(jīng)腹超聲檢查共檢出56例58個(gè)病灶，總檢出率81.7%（58/71）。對(duì)于病灶直徑＜1 cm、位于胃底、平坦型的早期胃癌，超聲檢出率較低，分別為45.4%、42.9%、60.8%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論：胃充盈狀態(tài)下經(jīng)腹超聲對(duì)早期胃癌的檢出具有一定價(jià)值，但對(duì)于直徑較小、位于胃底及淺表型的病灶易漏診，檢查時(shí)應(yīng)引起重視。

超聲檢查；胃腫瘤；造影劑

［Abstract］Objective：To evaluate the value of transabdominal gastric-filling ultrasonography in the diagnosis of early gastric carcinoma.Methods：Medical records of 67 patients treated as early gastric carcinoma in our hospital during the year 2012 to 2015 were analysed.Transabdominal gastric-filling ultrasound scanning were performed to all the patients before operation.With Chi-square test，the ultrasonography findings were compared with pathological results.Results：71 early gastric carcinoma lesions were diagnosed by pathology in the 67 patients，and 58 of the lesions were detected by ultrasonography before operation.Ultrasonograpy had lower detection rate for those lesions which located in gastric fundus，shaped with flat type，or smaller than 1cm by the size.The difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Transabdominal gastric-filling ultrasonography has certain value in the diagnosis of early gastric carcinoma，but the lesions could be missed when located in gastric fundus，with plat shape，or smaller than 1 cm.Special attention should be paid in this situation.

［Key words］Ultrasonography；Stomach Neoplasms；Contrast media

《2012年中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》顯示，胃癌分別居我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率第2、3位。早期診斷、及時(shí)手術(shù)成為提高生存率的關(guān)鍵。胃充盈狀態(tài)下經(jīng)腹超聲對(duì)進(jìn)展期胃癌的術(shù)前診斷率較高，可達(dá)95%［1］，但對(duì)僅局限于黏膜及黏膜下層的早期胃癌，術(shù)前診斷率一直不理想。廖盛日等［2］認(rèn)為，體表超聲對(duì)T1期的胃癌診斷符合率為53.8%。本研究通過分析67例患者的術(shù)前聲像圖以評(píng)價(jià)胃充盈狀態(tài)下經(jīng)腹超聲診斷早期胃癌的價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2012—2015年在我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的早期胃癌患者共67例，其中男44例，女23例；年齡26～85歲，平均60.6歲。術(shù)前均在胃充盈狀態(tài)下行經(jīng)腹超聲檢查。

1.2儀器與方法使用GE Logiq S6彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5、12 MHz。顯影劑采用浙江湖州東亞醫(yī)藥用品有限公司生產(chǎn)的天下牌胃腸顯影劑，按50 g顯影劑兌500 mL開水的比例調(diào)制成均勻糊狀冷卻備用。患者飲用500 mL顯影劑后即行臥位經(jīng)腹超聲掃查。常規(guī)掃查賁門長(zhǎng)短軸、胃底、胃體長(zhǎng)短軸、胃竇長(zhǎng)短軸等切面，對(duì)于病灶部位則使用設(shè)備的局部放大功能或切換到高頻探頭，仔細(xì)觀察并記錄病灶部位、大小、形態(tài)，并與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用Microsoft Excel 2013統(tǒng)計(jì)軟件。組間計(jì)數(shù)資料比較使用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

早期胃癌在聲像圖上表現(xiàn)為胃壁黏膜的局限性增厚、不規(guī)則隆起或凹陷，回聲降低，黏膜上皮連續(xù)性可有中斷，易出現(xiàn)微小潰瘍凹陷，黏膜下層尚連續(xù)（圖1～3），動(dòng)態(tài)觀察時(shí)局部胃蠕動(dòng)無明顯變化，胃腔亦無狹窄。

67例術(shù)后病理共發(fā)現(xiàn)71個(gè)早期胃癌病灶，術(shù)前經(jīng)腹胃超聲充盈檢查共檢出56例58個(gè)病灶，總檢出率81.7%（58/71）。病灶直徑0.7～4.2 cm，＜1 cm的11個(gè)，超聲檢出5個(gè)（檢出率45.5%），≥1 cm的60個(gè)，超聲檢出53個(gè)（檢出率88.3%），2組檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。位于胃底（7個(gè)）、胃體（17個(gè)）、胃角（24個(gè)）、胃竇（23個(gè)）的病灶，對(duì)應(yīng)的超聲檢出率分別為42.9%（3/7）、88.2%（15/17）、87.5%（21/24）、82.6%（19/23），胃底病灶檢出率低，與胃體、胃角、胃竇病灶的檢出率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），胃體、胃角及胃竇部位的病灶超聲檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

本組早期胃癌病灶在病理形態(tài)上分為：平坦型23個(gè)、隆起型15個(gè)、凹陷型33個(gè)，其中平坦型病灶超聲檢出率低，與隆起型相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而隆起型與凹陷型病灶的超聲檢出率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）。

表1　71個(gè)不同類型早期胃癌病灶的超聲檢查結(jié)果

圖1　男，63歲，胃體平坦型病灶　圖1a　經(jīng)腹胃超聲顯示胃體后壁黏膜局限性增厚（箭頭），無明顯隆起，黏膜下層連續(xù)可見，術(shù)后病理為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變　圖1b　胃鏡顯示病灶局部基本平坦，黏膜稍粗糙，無出血點(diǎn)　圖2　女，49歲，胃竇隆起型早期癌　圖2a　經(jīng)腹超聲顯示胃竇前壁局限性隆起呈低回聲（長(zhǎng)箭），黏膜下層完整（短箭），提示病灶局限于黏膜，術(shù)后病理證實(shí)為黏膜內(nèi)癌　圖2b　胃鏡示黏膜粗糙，有不規(guī)則隆起，細(xì)小出血點(diǎn)　圖3　女，53歲，胃體后壁凹陷型早期癌　圖3a　經(jīng)腹超聲顯示胃體后壁黏膜局限性稍增厚，表面有微小凹陷（箭頭），術(shù)后病理證實(shí)癌灶局限于黏膜內(nèi)　圖3b　胃鏡示黏膜輕微隆起，中央有淺凹陷

3　討論

早期胃癌是指癌灶僅局限于黏膜層或黏膜下層，分別對(duì)應(yīng)T分期的T1a、T1b。在組織病理學(xué)上，2000年版《消化系統(tǒng)腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)》提出了上皮內(nèi)瘤變的概念，包含了癌前病變和早期癌，分為低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變和高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，前者包括輕中度異型增生，后者包括高度異型增生和原位癌。

早期胃癌的診斷對(duì)治療方法的選擇十分重要，如＜3 cm的早期胃癌有可能選擇內(nèi)鏡下或腹腔鏡下微創(chuàng)治療，而進(jìn)展期胃癌往往需手術(shù)切除。早期胃癌的浸潤(rùn)深度與預(yù)后也有一定關(guān)系，徐榮天等［3-4］對(duì)103例早期胃癌患者的研究發(fā)現(xiàn)，黏膜癌術(shù)后的5年存活率為97.2%，黏膜下癌為87.7%，進(jìn)展期胃癌則降到20%～40%。1997年崗島一雄［5］發(fā)現(xiàn)胃癌浸潤(rùn)深度從黏膜到漿膜，其死亡風(fēng)險(xiǎn)比依次升高（黏膜1.0，黏膜下層 1.48，固有肌層 1.55，漿膜下層 2.41，漿膜3.49）。因此，早期胃癌病灶的及早檢出意義重大。胃鏡下活檢通常被認(rèn)為是診斷早期胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但屬侵入性檢查，對(duì)于無明顯自覺癥狀的患者，作為常規(guī)篩查手段接受度不高。X線檢查（包括CT）空間分辨力高，但對(duì)于胃壁細(xì)微的層次結(jié)構(gòu)辨識(shí)不夠，判斷病灶浸潤(rùn)深度能力有限。

超聲檢查具有較高的軟組織分辨力，應(yīng)用于胃癌的術(shù)前診斷已有較多報(bào)道，楊紅梅等［6］報(bào)道189例胃癌患者的超聲診斷符合率達(dá)93.65%。汪軍虎等［7］觀察300例疑似胃部疾病患者，超聲診斷胃癌的敏感性為90.0%，特異性為94.5%。常規(guī)超聲受胃內(nèi)食物及氣體的影響，檢查早期胃癌易漏診。隨著均勻有回聲型胃腸顯影劑的應(yīng)用及高分辨力超聲設(shè)備的出現(xiàn)，經(jīng)腹胃超聲充盈檢查可清晰顯示胃壁的“三高兩低”5層結(jié)構(gòu)［8］，即黏膜上皮-高回聲、黏膜腺體-低回聲、黏膜下層-高回聲、肌層-低回聲、漿膜層-高回聲，這使得通過經(jīng)腹超聲充盈檢查判斷胃癌浸潤(rùn)深度并預(yù)估T分期成為可能。馬懿等［9］報(bào)道對(duì)于浸潤(rùn)至漿膜下的T3期胃癌，胃超聲充盈檢查診斷符合率95.7%。袁帆等［10］運(yùn)用胃超聲助顯劑檢查85例進(jìn)展期胃癌，超聲診斷與病理結(jié)果符合率達(dá)92.94%，對(duì)浸潤(rùn)深度的判斷，準(zhǔn)確率為88.24%。

黏膜下層高回聲線的存在與否是超聲判斷早期胃癌與進(jìn)展期胃癌的關(guān)鍵［11］，本組超聲檢出的病灶均顯示連續(xù)完整的黏膜下層結(jié)構(gòu)。一般認(rèn)為早期胃癌超聲檢出率偏低［12］，但通過本組病例分析，筆者認(rèn)為不能一概而論。位于胃底的病灶超聲檢出率較低，可能是受胃底胃液聚集與顯影劑難以充分混合，以及胃底黏膜皺襞分布復(fù)雜等不利因素影響；但位于胃體后壁黏膜的低回聲病灶與腔內(nèi)高回聲顯影劑形成鮮明對(duì)比，檢出率較高。黎家駒［13］在一項(xiàng)對(duì)照研究中彩色超聲對(duì)胃體癌的診斷率為100%。隆起型病灶自黏膜向腔內(nèi)突出，與周圍平滑黏膜相比，同樣易于辨識(shí)。較小的病灶、平坦型病灶則易受到儀器分辨力及檢查者經(jīng)驗(yàn)的影響導(dǎo)致漏診。

綜上所述，胃充盈狀態(tài)下經(jīng)腹超聲對(duì)早期胃癌的檢出具有一定的價(jià)值，可作為常規(guī)篩查手段。對(duì)于較小、位于胃底及平坦型的病灶，經(jīng)腹超聲檢查易遺漏，在臨床工作中應(yīng)引起重視。

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The value of transabdominal gastric-filling ultrasonography in the diagnosis of early gastric carcinoma

CAI Zhiqing，WEIQiuxin，SONG Jun，MA Yi，LU Man.Department of Ultrasound，Sichuan Academy of Medical Sciences&Sichuan Provincial People's Hospital，Chengdu，610072，China.

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.05.016

蔡志清，E-mail：us_cai@126.com。

2016-03-01）