方貴蓉,王效惠,雷春梅,劉　陽(yáng),楊　明,戴利華

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三級(jí)綜合醫(yī)院護(hù)理單元綜合工作壓力強(qiáng)度指標(biāo)的構(gòu)建及其在績(jī)效考核中的應(yīng)用

方貴蓉,王效惠,雷春梅,劉陽(yáng),楊明,戴利華

[目的]確立不同護(hù)理單元綜合工作壓力強(qiáng)度值，為護(hù)理單元分層績(jī)效考核提供科學(xué)依據(jù)。[方法]采用文獻(xiàn)研究法、半結(jié)構(gòu)訪談擬定不同護(hù)理單元綜合壓力強(qiáng)度評(píng)價(jià)維度；通過(guò)Delphi法構(gòu)建基于綜合壓力強(qiáng)度指標(biāo)的護(hù)理單元分層體系，并對(duì)各指標(biāo)權(quán)重進(jìn)行賦值；動(dòng)態(tài)評(píng)定法結(jié)合統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，確定各護(hù)理單元綜合壓力強(qiáng)度值。[結(jié)果]構(gòu)建出一套基于綜合壓力強(qiáng)度指標(biāo)的護(hù)理單元分層體系，包括一級(jí)指標(biāo)6個(gè)、二級(jí)指標(biāo)15個(gè)，各指標(biāo)權(quán)重由高到低分別為護(hù)理工作量、技術(shù)操作難度、勞動(dòng)強(qiáng)度、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、操作者能力要求、接受上級(jí)部門檢查；綜合壓力強(qiáng)度得分最高與最低的護(hù)理單元分別為重癥監(jiān)護(hù)病房、消毒供應(yīng)室。[結(jié)論]構(gòu)建的綜合醫(yī)院不同護(hù)理單元綜合工作壓力強(qiáng)度指標(biāo)能全面反映相應(yīng)護(hù)理單元在面對(duì)不同服務(wù)對(duì)象、病種、風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理需求等時(shí)的相對(duì)價(jià)值差異，為護(hù)理單元分層績(jī)效考核方案的制度提供依據(jù)。

護(hù)理單元;Delphi法;壓力強(qiáng)度;工作壓力；綜合醫(yī)院；績(jī)效考核

護(hù)理單元是醫(yī)院內(nèi)特定的場(chǎng)所、設(shè)施、設(shè)備和實(shí)現(xiàn)護(hù)理職能的護(hù)理群體，包括各病區(qū)、急診科、手術(shù)室及消毒供應(yīng)室、健康體檢部等平臺(tái)科室，分別完成各種護(hù)理職能。由于不同護(hù)理單元護(hù)理人員面對(duì)的服務(wù)對(duì)象及其病種、風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理需求等的不同，體驗(yàn)到的風(fēng)險(xiǎn)程度高低和工作量大小等因素導(dǎo)致的綜合工作壓力強(qiáng)度也各不相同[1]，勢(shì)必造成護(hù)理人員趨向工作強(qiáng)度低、壓力小而經(jīng)濟(jì)收入相對(duì)高的科室流動(dòng)，不利于臨床護(hù)理工作的良性循環(huán)。國(guó)家衛(wèi)生部在2010年《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)》中明確規(guī)定：建立健全績(jī)效考核制度，護(hù)士的薪酬分配向臨床一線護(hù)理工作量大、風(fēng)險(xiǎn)度高、技術(shù)性強(qiáng)的崗位傾斜，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬[2]。本研究旨在通過(guò)綜合醫(yī)院不同護(hù)理單元護(hù)士工作壓力強(qiáng)度的評(píng)定，為全院各護(hù)理單元分層績(jī)效考核提供科學(xué)依據(jù)，以充分激發(fā)不同護(hù)理單元護(hù)理人員工作積極性和主觀能動(dòng)性。

1　研究方法(見圖1)

圖1　技術(shù)路線圖

1.1應(yīng)用文獻(xiàn)資料法初步擬定評(píng)價(jià)維度為了擬定不同護(hù)理單元護(hù)理人員面對(duì)不同服務(wù)對(duì)象、病種、風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理需求時(shí)將可能涉及的工作壓力強(qiáng)度因素如風(fēng)險(xiǎn)程度、職業(yè)暴露、勞動(dòng)強(qiáng)度、難度系數(shù)、操作難度、技術(shù)難度等作為關(guān)鍵詞，在中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、維普中文生物醫(yī)學(xué)期刊等數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索相關(guān)文獻(xiàn)，初步擬定相關(guān)評(píng)價(jià)維度。

1.2應(yīng)用半結(jié)構(gòu)訪談法建立評(píng)價(jià)指標(biāo)用目的抽樣法在全院各護(hù)理單元的護(hù)理管理人員中選取訪談專家，就“應(yīng)從哪些方面對(duì)不同護(hù)理單元護(hù)士面臨不同服務(wù)對(duì)象、病種、風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理需求時(shí)所承受的綜合壓力強(qiáng)度實(shí)施橫向評(píng)價(jià)”進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談。訪談專家納入標(biāo)準(zhǔn)為：具有10年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，護(hù)師以上職稱，專科以上學(xué)歷，熟悉臨床護(hù)理工作或護(hù)理管理工作。遵循知情同意的原則。

1.3應(yīng)用Delphi法專家咨詢確立指標(biāo)體系對(duì)初步構(gòu)建的護(hù)理單元分層的綜合壓力強(qiáng)度評(píng)價(jià)指標(biāo)，設(shè)計(jì)專家咨詢問卷，用Delphi法[3]，兩輪函詢從事臨床護(hù)理管理的專家。

1.3.1專家納入標(biāo)準(zhǔn)具有本科及以上學(xué)歷，中級(jí)及以上職稱，熟悉三級(jí)綜合醫(yī)院各護(hù)理單元工作流程及工作內(nèi)容的臨床護(hù)理管理人員，在知情同意的前提下愿意配合本研究者。

1.3.2資料收集方法采用電子郵件的方式向護(hù)理專家發(fā)放、回收咨詢表。咨詢表內(nèi)容包括：向?qū)＜医榻B本研究的目的、意義；不同護(hù)理單元綜合壓力強(qiáng)度評(píng)價(jià)維度專家咨詢表，按照5分級(jí)Likert標(biāo)度法進(jìn)行評(píng)價(jià)選擇，從“重要”到“不重要”分別賦予5分～1分；專家基本情況包括所在單位名稱、部門、年齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、工作年限、管理年限。共進(jìn)行2輪專家咨詢。第1輪問卷請(qǐng)專家對(duì)初步建立的評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行認(rèn)證、篩選，修改后形成第2輪專家咨詢表，并發(fā)放回收。

1.4動(dòng)態(tài)考評(píng)、統(tǒng)計(jì)各護(hù)理單元相關(guān)指標(biāo)值將經(jīng)過(guò)以上程序后確定的評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)計(jì)成“1分～10分標(biāo)度”評(píng)定表[4]，分別從全院各個(gè)護(hù)理單元抽取相同名額護(hù)理人員(護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、專科護(hù)士、骨干護(hù)士)，以實(shí)名制的形式，對(duì)全院各護(hù)理單元在相應(yīng)評(píng)價(jià)指標(biāo)上的分值進(jìn)行評(píng)定。1分代表指標(biāo)與該護(hù)理單元相關(guān)性最小，10分代表相關(guān)性最大。評(píng)定前，召集被抽取的護(hù)理人員，傾聽各護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)對(duì)本科護(hù)理工作的匯報(bào)，匯報(bào)內(nèi)容包括科室工作特色、技術(shù)特點(diǎn)、收治情況、壓力風(fēng)險(xiǎn)等，保證參與評(píng)定的護(hù)理人員在充分掌握評(píng)定方法、知曉各護(hù)理單元相關(guān)信息后，進(jìn)行獨(dú)立、實(shí)名、客觀、公平、公正現(xiàn)場(chǎng)評(píng)定。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)后， 利用前期Delphi法已確定的權(quán)重值，求加權(quán)平均數(shù)。各護(hù)理單元全部指標(biāo)的最后綜合得分即為該護(hù)理單元綜合壓力強(qiáng)度值，并以此作為各護(hù)理單元分層次績(jī)效考核的相對(duì)價(jià)值依據(jù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0、Excel 2003軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。

2　結(jié)果

2.1文獻(xiàn)資料法結(jié)果根據(jù)文獻(xiàn)中研究者對(duì)護(hù)理單元的定義及工作壓力強(qiáng)度評(píng)價(jià)指標(biāo)中涉及的內(nèi)容，初步確定了風(fēng)險(xiǎn)程度、職業(yè)暴露、勞動(dòng)強(qiáng)度、操作技能復(fù)雜程度、急診搶救難度和頻率、操作條件、護(hù)理工作量等評(píng)價(jià)維度。

2.2半結(jié)構(gòu)訪談結(jié)果在全院范圍內(nèi)共選取訪談專家22人，其中醫(yī)院正、副護(hù)理部主任2名、大科護(hù)士長(zhǎng)2名、臨床及平臺(tái)科室護(hù)士長(zhǎng)18名 。訪談專家年齡38.85歲±9.88歲，其中18名專家具有本科及以上學(xué)歷，14名專家具有主管護(hù)師及以上職稱，90%以上專家具有10年～20年工作經(jīng)驗(yàn)。匯總資料后發(fā)現(xiàn)訪談專家認(rèn)為體現(xiàn)不同護(hù)理單元綜合壓力強(qiáng)度的維度還應(yīng)加入迎接上級(jí)檢查難度及頻率、夜班強(qiáng)度、節(jié)假日值班強(qiáng)度、溝通交流能力要求等評(píng)價(jià)維度。將訪談資料整理分析出主題，并將文獻(xiàn)分析法初擬的評(píng)價(jià)指標(biāo)與之對(duì)比、分析、遴選，建立護(hù)理單元分層次評(píng)價(jià)的綜合壓力強(qiáng)度指標(biāo)框架，即服務(wù)對(duì)象風(fēng)險(xiǎn)程度、職業(yè)暴露幾率、值班勞動(dòng)強(qiáng)度、操作技能復(fù)雜程度、急診搶救難度和頻率、操作強(qiáng)度、操作條件、護(hù)理工作量、迎接上級(jí)檢查難度及頻率、夜班強(qiáng)度、節(jié)假日值班強(qiáng)度、溝通交流能力要求等。

2.3Delphi專家函詢結(jié)果研究小組共邀請(qǐng)13名來(lái)自全國(guó)三級(jí)綜合醫(yī)院的護(hù)理管理專家，年齡45.85歲±5.45歲，工作年限25.88年±6.56年；其中護(hù)理部主任5名，副主任6名，科護(hù)士長(zhǎng)2名；高級(jí)職稱4名，副高級(jí)職稱9名。經(jīng)過(guò)兩輪函詢，分別發(fā)放和回收有效問卷13份，有效回收率100%，說(shuō)明專家的積極性高。本研究中專家的權(quán)威程度(Cr)是專家對(duì)咨詢內(nèi)容的判斷依據(jù)與專家對(duì)咨詢內(nèi)容的熟悉程度之和的算術(shù)平均值，為0.8～1.0，平均為0.89，說(shuō)明專家對(duì)咨詢內(nèi)容的權(quán)威性較高。兩輪咨詢中專家意見的協(xié)調(diào)系數(shù)為0.24，0.15，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。經(jīng)過(guò)兩輪函詢最終確定了由6個(gè)一級(jí)指標(biāo)、15個(gè)二級(jí)指標(biāo)組成的橫向比較不同護(hù)理單元綜合工作壓力強(qiáng)度指標(biāo)體系及各指標(biāo)權(quán)重。其中因護(hù)理工作量帶來(lái)的壓力強(qiáng)度所占權(quán)重最高，為0.286，接受上級(jí)部門檢查最低，為0.054。見表1。

表1　某三級(jí)綜合醫(yī)院護(hù)理單元綜合工作壓力強(qiáng)度指標(biāo)體系

2.4動(dòng)態(tài)評(píng)定、計(jì)算各護(hù)理單元相關(guān)指標(biāo)結(jié)果參與評(píng)定的護(hù)士共158人，收回有效評(píng)定表152份，回收率96.2%。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后得到相關(guān)護(hù)理單元綜合工作壓力強(qiáng)度值，見表2。

表2　某三級(jí)綜合醫(yī)院部分護(hù)理單元綜合工作壓力強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)結(jié)果

3　討論

3.1研究結(jié)果的可靠性本研究依據(jù)各護(hù)理單元護(hù)理人員面對(duì)不同服務(wù)對(duì)象、病種、風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理需求時(shí)所承受的綜合工作壓力強(qiáng)度指標(biāo)值來(lái)進(jìn)行全院護(hù)理單元分層排序，研究涉及的壓力強(qiáng)度維度是通過(guò)大量文獻(xiàn)查閱、結(jié)合半結(jié)構(gòu)式訪談全院各護(hù)理單元相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?，?jīng)過(guò)充分的對(duì)比、分析、遴選后形成的指標(biāo)框架。Delphi專家函詢嚴(yán)格控制專家準(zhǔn)入條件，對(duì)專家的工作經(jīng)驗(yàn)、工作年限、學(xué)歷、職稱等方面進(jìn)行限定，保證了專家質(zhì)量，同時(shí)對(duì)專家的積極性、權(quán)威性進(jìn)行篩選，對(duì)專家意見的協(xié)調(diào)系數(shù)進(jìn)行檢驗(yàn)，確保了相關(guān)指標(biāo)權(quán)重系數(shù)的可靠性。

3.2研究結(jié)果的適用性國(guó)內(nèi)已有應(yīng)用于護(hù)理績(jī)效考核指標(biāo)體系的研究所針對(duì)的對(duì)象多是護(hù)理人員個(gè)體或某個(gè)特定護(hù)理單元[5]，或針對(duì)住院病區(qū)進(jìn)行分類研究[6]，鮮有對(duì)包括平臺(tái)科室(如健康體檢部、消毒供應(yīng)室等)在內(nèi)的所有護(hù)理單元進(jìn)行橫向比較研究。將三級(jí)綜合醫(yī)院不同護(hù)理單元面對(duì)不同服務(wù)對(duì)象、病種、風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理需求時(shí)形成的風(fēng)險(xiǎn)程度高低和工作量大小等綜合壓力強(qiáng)度進(jìn)行定量評(píng)價(jià)，并作為績(jī)效考核的依據(jù)，有利于醫(yī)院全面實(shí)施護(hù)理績(jī)效考核方案，有利于體現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力強(qiáng)度科室護(hù)理人員的勞動(dòng)價(jià)值，有利于調(diào)動(dòng)不同層面護(hù)理人員積極性，促進(jìn)優(yōu)秀護(hù)理人員留在臨床一線，穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍。

3.3動(dòng)態(tài)評(píng)定研究在應(yīng)用中的客觀性護(hù)理單元是醫(yī)院特定場(chǎng)所內(nèi)實(shí)現(xiàn)不同護(hù)理職能的護(hù)理群體。隨著綜合醫(yī)院護(hù)理單元?？苹⒕?xì)化發(fā)展，出現(xiàn)了多種臨床病區(qū)護(hù)理單元與多種平臺(tái)科室護(hù)理單元。為充分體現(xiàn)不同護(hù)理單元的風(fēng)險(xiǎn)和其在醫(yī)院整體業(yè)務(wù)中的價(jià)值和地位，首先通過(guò)Delphi專家函詢得出能反映不同護(hù)理單元所承受的不同壓力強(qiáng)度的6項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、15項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)權(quán)重值，再根據(jù)預(yù)先設(shè)定的衡量標(biāo)準(zhǔn)，從參與績(jī)效考核的護(hù)理群體內(nèi)抽取相當(dāng)數(shù)量的護(hù)理人員進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)定，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后得到的各護(hù)理單元綜合壓力強(qiáng)度值，是護(hù)理人員普遍認(rèn)可的各護(hù)理單元相對(duì)價(jià)值。并且本評(píng)定工作根據(jù)實(shí)際運(yùn)行反饋，擬每半年進(jìn)行1次，以便動(dòng)態(tài)對(duì)各護(hù)理單元的綜合壓力強(qiáng)度值進(jìn)行動(dòng)態(tài)排序。根據(jù)該動(dòng)態(tài)相對(duì)價(jià)值制定相應(yīng)的績(jī)效考核與薪酬分配制度，具有醫(yī)院特定性，更貼近民意，更能得到廣大護(hù)理人員的認(rèn)可，能促進(jìn)護(hù)理工作的良性循環(huán)。

3.4研究的局限性本研究中不同護(hù)理單元綜合壓力強(qiáng)度指標(biāo)權(quán)重及強(qiáng)度值的確立，主要是結(jié)合了專家判斷及全院護(hù)理人員的評(píng)定，并沒有全面納入績(jī)效考核指標(biāo)的研究，僅作為護(hù)理單元分層績(jī)效的考核指標(biāo)。實(shí)際運(yùn)用中，該院績(jī)效考核體系還包括護(hù)理工作量的具體量化、360度滿意度調(diào)查、護(hù)理質(zhì)量與安全管理等方面內(nèi)容。

4　結(jié)論

本研究中不同護(hù)理單元分層的綜合工作壓力強(qiáng)度值的建立是根據(jù)前期6項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、15項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)權(quán)重，結(jié)合動(dòng)態(tài)綜合評(píng)價(jià)得出，能較充分地體現(xiàn)同一醫(yī)院內(nèi)不同護(hù)理單元面對(duì)不同服務(wù)對(duì)象、病人病種、風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理需求時(shí)所承受的壓力強(qiáng)度，能夠較真實(shí)反映不同護(hù)理單元護(hù)士的勞動(dòng)價(jià)值，以此制定績(jī)效考核方案，有利于護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定健康發(fā)展。本研究結(jié)果表明該院護(hù)理單元綜合壓力強(qiáng)度最高的是重癥監(jiān)護(hù)病房，為8.82分，可能與該院重癥監(jiān)護(hù)病房收治重危病人多、病情危急、病人自理能力評(píng)分低、護(hù)士需要掌握的儀器設(shè)備多而復(fù)雜、夜班強(qiáng)度高等有關(guān)。得分最低的為消毒供應(yīng)室，為3.90分，可能與該院目前的消毒供應(yīng)室由于特定條件限制，全部滅菌器械均外包處理，其人員只負(fù)責(zé)院內(nèi)部分消毒供應(yīng)工作，勞動(dòng)強(qiáng)度小，且作為平臺(tái)科室，其護(hù)理人員相對(duì)臨床護(hù)理單元基本不涉及夜班工作、不直接接觸病人，工作壓力相對(duì)小有關(guān)。因此，本研究中動(dòng)態(tài)評(píng)定護(hù)理單元綜合壓力強(qiáng)度值的排序符合該院各護(hù)理單元業(yè)務(wù)等實(shí)際狀況。評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重是經(jīng)過(guò)各位專家在充分考慮的前提下利用科學(xué)方法測(cè)算出，而根據(jù)指標(biāo)權(quán)重進(jìn)行的動(dòng)態(tài)評(píng)定，能結(jié)合醫(yī)院當(dāng)時(shí)各護(hù)理單元的實(shí)際情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，是建立護(hù)理單元分層績(jī)效考核的重要措施，是穩(wěn)定臨床護(hù)理隊(duì)伍、持續(xù)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作有效開展的重要保障。

[1]李朝,區(qū)麗明,耿慶山.廣州市某大型綜合醫(yī)院護(hù)士工作壓力狀況調(diào)查[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2013，295(1):67-60.

[2]李秀云.深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)探索責(zé)任制護(hù)理績(jī)效考核方式[J].中國(guó)護(hù)理管理,2010,10(11)：26-27.

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(本文編輯李亞琴)

Establishment of comprehensive work pressure intensity index and its application in performance evaluation in nursing units of third-grade general hospitals

Fang Guirong,Wang Xiaohui,Lei Chunmei,et al

(Affiliated Chengdu 363 Hospital,Southwest Medical University,Sichuan 610041 China)

Objective:To establish the comprehensive work stress intensity value of different nursing units,so as to provide scientific basis for the hierarchical performance evaluation of nursing units.Methods:By adopting literature research and semi structure interview to propose different nursing unit pressure intensity evaluation dimensions,to construct nursing unit hierarchy system based on pressure comprehensive strength index by Delphi method.And assignment the weight of each index.Using dynamic evaluation method combined with statistical analysis to determine pressure intensity values in each nursing unit.Results:To establish a set of nursing unit hierarchical system based on pressure comprehensive strength index,including 6 the first class indexes and 15 the second grade indexes.The weight of each index from high to low were respectively nursing workload,technical difficulty of the operation,labor intensity,occupational risk,operators’ ability,and receiving the higher authorities to check.The highest and the lowest score of pressure comprehensive strength nursing unit respectively were intensive care unit(ICU) and disinfection supply room.Conclusions:The established comprehensive nursing unit working pressure strength index for general hospitals can reflect the different relative value of corresponding nursing unit in the face of different service objects,patients and diseases,risks and nursing demands.Which can provide the basis for nursing unit system of layered performance appraisal scheme.

nursing unit;Delphi method;work pressure;General Hospital;stress intensity;performance evaluation

四川省教育廳人文社會(huì)科學(xué)重點(diǎn)研究基地——四川醫(yī)院管理和發(fā)展研究中心立項(xiàng)資助課題，編號(hào)：SCYG2015-1-24。

方貴蓉，副主任護(hù)師，本科，單位：610041，西南醫(yī)科大學(xué)附屬成都三六三醫(yī)院；王效惠、雷春梅、劉陽(yáng)、楊明、戴利華單位：610041，西南醫(yī)科大學(xué)附屬成都三六三醫(yī)院。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.25.012

1009-6493(2016)09A-3116-04

2015-11-12；

2016-08-15)

引用信息方貴蓉，王效惠，雷春梅，等.三級(jí)綜合醫(yī)院護(hù)理單元綜合工作壓力強(qiáng)度指標(biāo)的構(gòu)建及其在績(jī)效考核中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，30(9A)：3116-3119.