杜美翠，張曉紅

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開展PICC、CVC?？谱o(hù)士認(rèn)證，提高靜脈置入導(dǎo)管的維護(hù)質(zhì)量

杜美翠，張曉紅

[目的]提高經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)、中心靜脈導(dǎo)管(CVC)的維護(hù)質(zhì)量，減少其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。[方法]將PICC、CVC維護(hù)作為質(zhì)量改善項(xiàng)目，認(rèn)真分析根本原因，制定行之有效的對(duì)策，對(duì)各科護(hù)理骨干進(jìn)行理論及操作培訓(xùn)、考核，對(duì)成績合格者授予PICC、CVC維護(hù)?？谱o(hù)士；并將PICC、CVC的維護(hù)情況作為日常質(zhì)量考核的內(nèi)容，對(duì)留置PICC、CVC過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行日常監(jiān)管。[結(jié)果]培養(yǎng)了13名PICC、CVC維護(hù)專科護(hù)士；PICC、CVC的維護(hù)合格率由培訓(xùn)前40.0%提高到培訓(xùn)后79.1%；2014年、2015年P(guān)ICC、CVC的維護(hù)合格率逐年提高，分別為86.7%和91.7%；PICC、CVC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率逐年下降。[結(jié)論]開展PICC、CVC?？谱o(hù)士認(rèn)證，可提高靜脈置入導(dǎo)管的維護(hù)質(zhì)量，從根本上提高護(hù)理質(zhì)量。

PICC；CVC；導(dǎo)管維護(hù)；專科護(hù)士；資格認(rèn)證

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter,PICC)和中心靜脈導(dǎo)管(central venous catheter,CVC)自開展以來，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。而目前我國大多數(shù)醫(yī)院對(duì)PICC和CVC的管理存在重穿刺、輕維護(hù)的現(xiàn)象。我院護(hù)理部在2012年10月對(duì)我院PICC和CVC的維護(hù)情況進(jìn)行了現(xiàn)狀調(diào)查，其合格率僅為40.0%，由此引發(fā)的護(hù)理不良事件嚴(yán)重威脅到了病人安全。現(xiàn)將我院在提高PICC、CVC維護(hù)質(zhì)量方面的臨床實(shí)踐介紹如下。

1　發(fā)現(xiàn)問題

2012年10月，由我院護(hù)理部對(duì)全院PICC及CVC維護(hù)現(xiàn)狀進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，結(jié)果全院PICC及CVC維護(hù)合格率僅為40.0%。而在2012年全院發(fā)生的護(hù)理不良事件中，PICC管脫出、導(dǎo)管相關(guān)性血栓、導(dǎo)管堵塞和導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生例數(shù)分別為6例、4例、10例和2例，嚴(yán)重威脅到病人的安全。除此之外，2011版《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》[1]提出中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行，而我院自開診以來未進(jìn)行過相關(guān)培訓(xùn)。

2　尋找根本原因

組織本院靜脈治療組護(hù)士長進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)研，尋找根本原因：①護(hù)士不清楚PICC、CVC維護(hù)流程；②醫(yī)院未進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。

3　制定對(duì)策與實(shí)施

3.1選拔靜脈治療組骨干全院各病區(qū)推選靜脈治療組護(hù)理骨干60余名(每個(gè)病區(qū)1名或2名)，從培訓(xùn)骨干入手，再由骨干帶動(dòng)科室的其他護(hù)理人員，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

3.2進(jìn)行專科護(hù)士資格認(rèn)證將此項(xiàng)工作作為2013年全院的護(hù)理工作計(jì)劃之一，借助2013年“5·12”的系列活動(dòng)，開展PICC、CVC維護(hù)專科護(hù)士資格認(rèn)證，以規(guī)范PICC、CVC的維護(hù)流程，提高護(hù)士的專科理論及技術(shù)水平。資格認(rèn)證過程包括：①制定PICC、CVC維護(hù)?？谱o(hù)士資格認(rèn)證方案；②制定PICC、CVC維護(hù)的理論培訓(xùn)課程并進(jìn)行理論培訓(xùn)；③制定中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)的操作標(biāo)準(zhǔn)；④進(jìn)行PICC、CVC維護(hù)?？谱o(hù)士資格認(rèn)證理論考試；⑤進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作培訓(xùn)；⑥進(jìn)行臨床實(shí)踐；⑦進(jìn)行PICC、CVC維護(hù)操作考試；⑧為合格者頒發(fā)PICC、CVC維護(hù)?？谱o(hù)士資格證書；⑨資格認(rèn)證結(jié)束后，對(duì)資格認(rèn)證理論及操作考試中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行重點(diǎn)分析討論及再培訓(xùn)。

3.2.1制定理論及操作培訓(xùn)內(nèi)容制定理論培訓(xùn)內(nèi)容及操作培訓(xùn)要點(diǎn)，理論培訓(xùn)內(nèi)容有：靜脈炎的預(yù)防及其處理、導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)防措施、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)防措施、導(dǎo)管脫出及移位的風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)防措施、導(dǎo)管堵塞的風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)防措施、PICC及CVC的給藥管理、PICC及CVC導(dǎo)管日常維護(hù)要點(diǎn)、PICC置管X線片解讀、PICC及CVC置管的適應(yīng)證及換藥流程、PICC及CVC置管病人的健康指導(dǎo)；操作培訓(xùn)要點(diǎn)有：維護(hù)時(shí)的體位要求、無菌區(qū)的正確建立、皮膚及導(dǎo)管消毒的方法、導(dǎo)管接口的消毒及接頭更換方法、沖管及封管的手法、導(dǎo)管的固定方法。

3.2.2進(jìn)行臨床實(shí)踐要求理論考試合格者參加臨床實(shí)踐10次以上，其中5次以上為親自操作，每次實(shí)踐完成后填寫操作實(shí)踐表，有指導(dǎo)老師簽字后方有效。臨床實(shí)踐表填寫要點(diǎn)包括：是否親自操作、導(dǎo)管/傷口情況、維護(hù)情況、掌握情況、本次實(shí)踐收獲、本次實(shí)踐存在的疑問、疑問解決情況。

3.2.3理論及實(shí)踐考試對(duì)符合條件的護(hù)理骨干進(jìn)行理論及實(shí)踐考試，最后以理論(40%)+操作(50%)+臨床實(shí)踐(10%)進(jìn)行排名，總分80分以上的人員頒發(fā)PICC、CVC維護(hù)?？谱o(hù)士資格證書。

3.3將PICC、CVC維護(hù)情況納入日常質(zhì)量考核，對(duì)留置PICC、CVC過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行日常監(jiān)管院內(nèi)靜脈治療組每季度對(duì)全院PICC、CVC維護(hù)情況進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，收集存在問題，進(jìn)行分析討論，提出改進(jìn)措施，在季度質(zhì)量分析研討會(huì)上，將其作為重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行匯報(bào)。對(duì)每個(gè)科室的護(hù)理骨干進(jìn)行PICC、CVC維護(hù)操作培訓(xùn)及考核，再由護(hù)理骨干對(duì)科室所有護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)考核，達(dá)到全院培訓(xùn)。從2013年第4季度開始統(tǒng)計(jì)留置PICC、CVC病人的并發(fā)癥監(jiān)測結(jié)果，采用月報(bào)的形式，護(hù)理部對(duì)各科室上報(bào)情況進(jìn)行分析總結(jié)并形成護(hù)理質(zhì)量管理分析報(bào)告發(fā)放給全院各科室。

4　結(jié)果

4.1培養(yǎng)了院內(nèi)?？谱o(hù)士通過?？谱o(hù)士資格認(rèn)證考試，培養(yǎng)了13名PICC、CVC維護(hù)?？谱o(hù)士。

4.2資格認(rèn)證前(2012年1月—10月)和認(rèn)證后(2013年5月—12月)PICC、CVC維護(hù)情況比較進(jìn)行PICC、CVC?？谱o(hù)士資格認(rèn)證后PICC、CVC維護(hù)的合格率較資格認(rèn)證前明顯提升。詳見表1。

表1　?？谱o(hù)士資格認(rèn)證前后PICC、CVC維護(hù)情況比較　例

4.3?？谱o(hù)士資格認(rèn)證前后、2014年及2015年P(guān)ICC、CVC維護(hù)的合格率(見表2)

表2　資格認(rèn)證前后、2014年及2015年P(guān)ICC、CVC維護(hù)的合格率

4.42012年—2015年留置PICC、CVC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況(見表3)

表3　2012年—2015年P(guān)ICC、CVC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況　例

5　討論

5.1專科護(hù)士進(jìn)行PICC、CVC維護(hù)的重要性PICC、CVC維護(hù)屬于高風(fēng)險(xiǎn)操作，經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的護(hù)士方可勝任該工作。PICC和CVC作為一種先進(jìn)的輸液途徑，具有創(chuàng)傷少、操作簡單、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于病人而言，減輕了頻繁穿刺所帶來的痛苦，減少了藥物外滲引起局部組織壞死的風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于護(hù)士來講，節(jié)省了操作時(shí)間。然而，PICC和CVC作為一種侵入性操作，如果維護(hù)不當(dāng)，易導(dǎo)致導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性血栓、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染等并發(fā)癥的發(fā)生，不僅會(huì)增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)增加病人痛苦，甚至?xí){病人生命。張敏等[2]對(duì)醫(yī)院靜脈輸液工具的使用與維護(hù)進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，結(jié)果科室在使用PICC和CVC的過程中存在導(dǎo)管維護(hù)問題。喻姣花等[3]的研究表明：對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，可有效提高PICC的維護(hù)質(zhì)量。而我院PICC和CVC維護(hù)合格率低的根本原因中，一是醫(yī)院無相關(guān)培訓(xùn)，二是護(hù)士不清楚PICC、CVC維護(hù)流程。

5.2?？谱o(hù)士資格認(rèn)證是提高臨床專科護(hù)理質(zhì)量的有效手段?？谱o(hù)士作為適應(yīng)社會(huì)民眾對(duì)健康服務(wù)的需求而發(fā)展起來的一種特殊護(hù)理人才，在縮短病人住院時(shí)間、提供高質(zhì)量管理符合成本效益的護(hù)理服務(wù)方面發(fā)揮了顯著作用[4]。張昌嬌等[5]對(duì)專科護(hù)士在PICC導(dǎo)管維護(hù)中所起的作用進(jìn)行了相關(guān)研究，建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立專門的輸液小組，并培訓(xùn)PICC專科護(hù)士。本研究中，我院開展PICC、CVC維護(hù)?？谱o(hù)士資格認(rèn)證，規(guī)范了PICC、CVC的維護(hù)流程，提高了護(hù)士的?？评碚摷凹夹g(shù)水平，使PICC、CVC的維護(hù)質(zhì)量得到顯著提高，其合格率由培訓(xùn)前40.0%提高到培訓(xùn)后79.1%。說明對(duì)臨床護(hù)士開展PICC、CVC維護(hù)?？谱o(hù)士資格認(rèn)證，可顯著提高PICC和CVC的維護(hù)質(zhì)量。

5.3應(yīng)將PICC、CVC維護(hù)情況監(jiān)測納入日常質(zhì)量考核中，以保障PICC、CVC維護(hù)質(zhì)量本研究結(jié)果顯示：資格認(rèn)證后PICC、CVC維護(hù)的合格率逐年提高，2014年和2015年的合格率分別為86.7%和91.7%，留置PICC、CVC病人并發(fā)癥的發(fā)生率逐年下降。在開展PICC、CVC維護(hù)?？谱o(hù)士資格認(rèn)證后，還應(yīng)將全院PICC、CVC維護(hù)情況納入日常質(zhì)量考核，進(jìn)行日常監(jiān)管。日常監(jiān)管能讓護(hù)士時(shí)刻有質(zhì)量意識(shí)，時(shí)刻注意PICC、CVC的維護(hù)，提醒護(hù)士規(guī)范操作，做到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，從根本上提高護(hù)理質(zhì)量，保障病人安全。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部,中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床護(hù)理實(shí)踐指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2011:91-94.

[2]張敏,何華,張亞婷,等.陜西地區(qū)部分醫(yī)院靜脈輸液工具使用及維護(hù)的調(diào)查與對(duì)策[J].護(hù)理研究,2013,27(6A)：1575-1577.

[3]喻姣花,趙光紅,李燕君,等.量化培訓(xùn)對(duì)PICC護(hù)理質(zhì)量的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(10)：43-44.

[4]夏佳芬.國內(nèi)臨床護(hù)理專家的培養(yǎng)和發(fā)展[J].護(hù)理與康復(fù),2010,9(4)：292-294.

[5]張昌嬌,鐘小玲,黎寶珍,等.專科護(hù)士在PICC導(dǎo)管維護(hù)中的作用[J].中國保健營養(yǎng)，2013，23(6)：3188.

(本文編輯李亞琴)

To carry out PICC and CVC specialist nurse certification and to improve the maintenance quality of intravenous catheter

Du Meicui,Zhang Xiaohong

(Yunnan General Hospital of Chinese People’s Armed Police Force,Yunnan 650111 China)

杜美翠，副主任護(hù)師，本科，單位：650111，中國人民武裝警察部隊(duì)云南省總隊(duì)醫(yī)院；張曉紅(通訊作者)單位：030032，山西大醫(yī)院。

R471

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.25.039

1009-6493(2016)09A-3199-02

2016-06-12；

2016-08-14)

引用信息杜美翠，張曉紅.開展PICC、CVC?？谱o(hù)士認(rèn)證，提高靜脈置入導(dǎo)管的維護(hù)質(zhì)量[J].護(hù)理研究，2016，30(9A)：3199-3200.