孔曉明　王志棣　朱曉露

213300　江蘇省 溧陽市人民醫(yī)院感染管理科

?

直觀教育法對(duì)提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的效果研究

孔曉明王志棣朱曉露

213300江蘇省 溧陽市人民醫(yī)院感染管理科

目的探討直觀教育法對(duì)提高我院醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的應(yīng)用效果。方法分別通過非隱蔽式和隱蔽式方法調(diào)查分析我院醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從率，通過直觀教育法，直接將手衛(wèi)生采樣的血平板結(jié)果直接展示給所有醫(yī)護(hù)人員，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)手部衛(wèi)生的感性認(rèn)識(shí)，比較直觀教育法前后明查和暗訪醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率，采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析。結(jié)果直觀教育前醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率明查和暗訪分別為57.43%和26.26%，直觀教育后上升至75.38% (P﹤0.05)和58.52%(P﹤0.05)。結(jié)論直觀教育法能有效的提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性，簡單易行，值得臨床推廣。

直觀教育法；手衛(wèi)生；醫(yī)院感染

醫(yī)務(wù)人員的手被認(rèn)為是醫(yī)院感染發(fā)生的重要媒介之一，執(zhí)行合格有效的手衛(wèi)生，是一種最基本、最簡便易行的有效預(yù)防和控制病原體傳播，降低醫(yī)院感染率的手段。為提高我院醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性，我們?cè)谇捌谕ㄟ^完善手衛(wèi)生設(shè)施、播放視頻、手衛(wèi)生宣傳周、手衛(wèi)生培訓(xùn)、手衛(wèi)生監(jiān)控、反饋與改進(jìn)等措施，明查效果不錯(cuò)，但暗訪發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性仍不高，因此我院從2014年1月 到2014年12月，在采用上述常規(guī)培訓(xùn)方法以外，增加了直觀教育法對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生進(jìn)行專門培訓(xùn)，同時(shí)對(duì)培訓(xùn)前后進(jìn)行了手衛(wèi)生監(jiān)測，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 監(jiān)測對(duì)象 住院病房樓各科室的醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)師、護(hù)士。排除進(jìn)修和實(shí)習(xí)人員。

1.2 方法

1.2.1 監(jiān)測方法 設(shè)置“醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查表”，由經(jīng)過培訓(xùn)的病區(qū)感控信息員一名，院感進(jìn)修人員一名，每周隨機(jī)抽2天，上午8:00-9:30以非隱蔽式(明查)或隱蔽式(暗訪)觀察方式記錄醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)洗次數(shù)、實(shí)際次數(shù)及洗手方式(洗手或手消劑擦手)。手衛(wèi)生指征包括：治療前后、接觸2位病人之間、脫手套后、無菌操作前、接觸體液后等。

1.2.2 手衛(wèi)生采樣方法 根據(jù)“醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(GB15982-2012)”附錄A的采樣方法進(jìn)行采樣：用浸有生理鹽水采樣液的無菌棉拭在手指屈面從指根到指尖作涂抹采樣，來回涂擦各兩次，將采樣棉拭頭直接涂布接種至血平板。將平板置37℃恒溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)算菌落數(shù)。

1.2.3 直觀教育法 將暗訪的手衛(wèi)生依從性結(jié)果直接公布于各科室，將手衛(wèi)生采樣的血平板結(jié)果直接展示給所有醫(yī)務(wù)人員，直觀的比較洗手前后的血平板。結(jié)合檢測結(jié)果，培訓(xùn)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)和操作方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 手衛(wèi)生依從率(%)=實(shí)際洗手次數(shù)/應(yīng)洗次數(shù)×100，醫(yī)務(wù)人員手菌落總數(shù)(CFU/m2)=平均每皿菌落數(shù)/(30×2)，數(shù)據(jù)采用Excell 進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用SPSS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 直觀教育前后明查醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率比較 共明查醫(yī)護(hù)人員538人，其中直觀教育前觀察290人，手衛(wèi)生依從率為57.43%，直觀教育后觀察248人，手衛(wèi)生依從率為75.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中護(hù)士的依從率明顯高于醫(yī)生。見表1

表1直觀教育前后明查醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率(%)

P1:直觀教育前后，手衛(wèi)生依從率比較；P2：醫(yī)生和護(hù)士手衛(wèi)生依從率比較

2.2 不同狀態(tài)下采集的醫(yī)務(wù)人員手菌落數(shù)比較 分別采集了洗手后覺得干凈的辦公室醫(yī)生的手、查房過程中正在工作的醫(yī)生的手、六步洗手法后的手、衛(wèi)生手消毒后的手。各種狀態(tài)手的菌落數(shù)見表2，平板圖見圖1。

表2 不同狀態(tài)下醫(yī)生的手的菌落數(shù)比較

2.3 直觀教育前后暗訪醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率比較

共暗訪醫(yī)護(hù)人員492人，其中直觀教育前觀察298人，手衛(wèi)生依從率為26.26%，直觀教育后觀察194人，手衛(wèi)生依從率為58.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中護(hù)士依從率明顯高于醫(yī)生。見表3

表3 直觀教育前后暗訪醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率(%)

P1:直觀教育前后，手衛(wèi)生依從率比較；P2：醫(yī)生和護(hù)士手衛(wèi)生依從率比較

圖1 不同狀態(tài)下醫(yī)生的手的平板圖菌落數(shù)比較

3 討論

國外發(fā)表了大量有關(guān)手衛(wèi)生對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生影響的研究[1]，早期Pittet D.[2]等研究證實(shí)手衛(wèi)生依從率由48%提高到66%后，醫(yī)院感染率從16.9%下降到 9.9%。目前醫(yī)院流行病學(xué)和感染預(yù)防專家已經(jīng)形成共識(shí)：手衛(wèi)生是切實(shí)可行、行之有效的干預(yù)措施，是醫(yī)院感染預(yù)防和控制的基石。但國外有篇綜述[3]系統(tǒng)回顧了2009年 1月之前與手衛(wèi)生依從性相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)性研究 96 篇，分析了在不同醫(yī)院類別、環(huán)境及人員下手衛(wèi)生的依從率，結(jié)果波動(dòng)于4%～100%，總的平均依從率只有 40%，因此手衛(wèi)生依從性不高是個(gè)普遍性的問題。

我院前期針對(duì)影響醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性的影響因素采取了干預(yù)措施，如完善手衛(wèi)生設(shè)施，配備足夠的速干手消劑，改善醫(yī)務(wù)人員洗手條件，加大手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，與績效考核掛鉤等，直接觀察手衛(wèi)生依從率明顯有所提高，可以達(dá)到57.43%，說明我們的一系列措施提高了手衛(wèi)生依從率，但隱蔽觀察的手衛(wèi)生依從率僅為26.26%，遠(yuǎn)低于韓黎[4]等報(bào)道的40%～50%，比較接近于李六億等[1, 5]報(bào)道的30.2%，說明醫(yī)護(hù)人員并沒有真正認(rèn)可手衛(wèi)生的重要性，對(duì)工作中的手部帶菌情況不了解。有研究顯示[6]，部分醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為通過手獲得感染的概率比較低，肉眼無法看到手上帶菌可能是醫(yī)護(hù)人員洗手依從性差的原因之一。

我們將直觀教育法引入提高手衛(wèi)生依從性項(xiàng)目中，改變以往只告訴監(jiān)測結(jié)果的方法，將肉眼無法看到的微生物直觀化，將不同情況下采集的手細(xì)菌的培養(yǎng)平板給醫(yī)務(wù)人員看，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)手部衛(wèi)生的感性認(rèn)識(shí)。讓她們直接感受到自己認(rèn)為干凈的手到底有多少細(xì)菌，可能會(huì)給患者帶來什么樣的危害，從而導(dǎo)致多少醫(yī)院感染。同時(shí)，我們還繼續(xù)以前的手衛(wèi)生相關(guān)宣傳活動(dòng)，以及手衛(wèi)生技能培訓(xùn)與考試。通過一年的干預(yù)，我院的手衛(wèi)生依從性明查從57.43%上升到75.38%，暗訪從26.26%上升到58.52%。

同時(shí)，我們的研究還顯示，護(hù)士的手衛(wèi)生依從性明顯高于醫(yī)生?？紤]可能與護(hù)士接觸病人的操作遠(yuǎn)高于醫(yī)生、護(hù)理部的管理嚴(yán)格等導(dǎo)致護(hù)士的手衛(wèi)生意識(shí)強(qiáng)且能很好執(zhí)行有關(guān)。而醫(yī)生思想上不重視，工作繁忙等，認(rèn)為不接觸病人的體液，不進(jìn)行無菌操作就不存在手引起的交叉感染。因此我們針對(duì)這一情況，重點(diǎn)采集不同情況下的醫(yī)生的手，將涂布培養(yǎng)結(jié)果給醫(yī)生本人看，將檢查與培訓(xùn)的結(jié)果通報(bào)給醫(yī)務(wù)處，讓其加大對(duì)醫(yī)師的監(jiān)管力度，并將每個(gè)科室的手衛(wèi)生依從率每個(gè)月公布在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上。我們還邀請(qǐng)了一名在瑞典學(xué)醫(yī)，在我院見習(xí)的同學(xué)講述他眼中的手衛(wèi)生，對(duì)比我院與國外的差距；邀請(qǐng)科主任在手衛(wèi)生活動(dòng)中演示“六步洗手法”，發(fā)揮帶頭作用；邀請(qǐng)專家醫(yī)師做“查房過程中執(zhí)行手衛(wèi)生能減少醫(yī)患糾紛”的講座等。通過一年的干預(yù)，醫(yī)生的手衛(wèi)生依從性有了明顯提高。

我們的研究也存在有不足，雖然直接顯示細(xì)菌的種類，會(huì)更能加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的感性認(rèn)識(shí)，效果會(huì)更好。但考慮到分離致病菌的工作量比較大，而且成本較高，所以我們暫時(shí)沒有進(jìn)一步進(jìn)行。綜上所述，直觀教育法能有效的提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性，簡單易行，值得臨床推廣。

[1]WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care. Geneva,2009.

[2]Pittet D, Hugonnet S, Harbarth S, et al. Effectiveness of a hospital-wide programme to improve compliance with hand hygiene. Infection Control Programme. Lancet, 2000,356:1307-12.

[3]Erasmus V, Daha TJ, Brug H, et al. Systematic review of studies on compliance with hand hygiene guidelines in hospital care. Infect Control Hosp Epidemiol, 2010,31:283-94.[4]韓黎, 朱士俊, 郭燕紅, 等. 中國醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的現(xiàn)狀調(diào)查. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2006:140-142.

[5]李六億, 趙艷春, 賈建俠, 等. 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的調(diào)查與分析. 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào), 2008:546-549.[6]李雅卿. 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染臨床分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2002:74-75.

江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)臨床科技發(fā)展基金項(xiàng)目(JLY20140095)溧陽市重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃(社會(huì)發(fā)展)項(xiàng)目(LC2015010)

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.003

2095—9559(2016)04—2323—02

2016-03-01