石紅福建省立醫(yī)院婦科，福建福州　350001

硅膠子宮托用于女性盆腔器官脫垂的療效分析

石紅
福建省立醫(yī)院婦科，福建福州350001

目的 探討女性盆腔器官脫垂采用硅膠子宮托治療效果。方法 整群選取女性盆腔器官脫垂患者86例，均為該院2011年1月—2015年12月收治，應用硅膠子宮托治療，回顧盆底功能障礙問卷簡表（PFDI-20）評估資料，分析影響硅膠子宮托治療的相關因素。結果 隨訪3個月，子宮托佩戴率為60.5%（52/86），成功與失敗患者在體重指數(shù)、年齡上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），產(chǎn)次、病程、絕經(jīng)年數(shù)方面，差異無統(tǒng)計學意義，產(chǎn)次越少、病程越短、絕經(jīng)越晚，治療成功可能性越大。治療前PFDI-20、PORDI-6等指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），在治療后前3 d，治療后3個月，各指標均優(yōu)于治療前（P＜0.05）。結論 針對女性盆腔器官脫垂患者，采用硅膠子宮托治療，可改善臨床癥狀，增強生活質量。［關鍵詞］硅膠子宮托；女性盆腔器官脫垂；臨床效果

［Abstract］Objective To investigate the therapeutic effect of silica pessary in the treatment of female pelvic organ prolapse. Methods Group selected 86 cases of female patients with pelvic organ prolapse were treated in our hospital from January 2011 to December 2015,uterus with silica gel supporting treatment,the review of pelvic floor dysfunction questionnaire short form pfdi-20 evaluation and analysis of effect of silica gel uterine supporting factors associated with treatment.Results All patients were followed up for 3 months to pessary wear rate（60.5%52/86）,success and failure patients in body mass index,age no difference（P＞0.05）,the production,the course of disease,menopausal years number,with statistical difference,the production time is less and shorter course of disease,the later menopause and treatment success can be larger. Before treatment,PORDI-6,PFDI-20 and other indicators of no difference（P＞0.05）,in the treatment of the former 3D,after 3 months of treatment,the indicators were better than before treatment（P＜0.05）.Conclusion In the treatment of female patients with pelvic organ prolapse,the use of silica gel,can improve the clinical symptoms and enhance the quality of life.

［Key words］Silica gel；Female pelvic organ prolapse；Clinical effect

盆腔器官脫垂（POP）為中老年女性臨床常見疾病，由各種原因引發(fā)筋膜組織和盆底肌肉薄弱，盆腔器官移位和下降，造成器官功能及位置異常所致，對患者身心健康和生活質量產(chǎn)生了嚴重影響［1］。對于有臨床癥狀或有手術禁忌證的盆腔器官脫垂患者，子宮托為首選保守治療方案，硅膠子宮托可同時發(fā)揮填充與支撐作用，自行放置和取出操作簡便，分泌物易排出，對陰道局部造成的壓迫面積較小，應用效果較為理想［2］。該研究為該院2011年1月—2015年12月收治的女性盆腔器官脫垂患者86例患者，就女性盆腔器官脫垂采用硅膠子宮托治療效果展開探討，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院收治的女性盆腔器官脫垂患者86例，經(jīng)患者及家屬同意，倫理委員會批準，患者年齡38～84歲，平均（69.8±8.3）歲。適應證：排除癌前病變、急性炎癥及潰瘍及陰道、宮頸惡性腫瘤者；POP-QⅢ-Ⅳ期盆腔器官脫垂及盆底重建復發(fā)者。禁忌證：急性生殖道和陰道感染，陰道潰瘍；對子宮托材料過敏；無法定期隨訪；子宮頸疑有癌變或過長；陰道口過度松弛、萎縮，陰道穹隆消失或變淺；糞瘺、尿瘺者。

1.2方法

采用美國COPER SURGICAL型硅膠子宮托，根據(jù)試戴情況選取不同型號和類型。評估標準：佩戴舒適，囑患者屏氣后未出現(xiàn)脫落的情況，未對患者排尿排便及正常行走造成影響。絕經(jīng)后患者陰道粘膜較薄，需要用雌三醇軟膏完成陰道黏膜準備。指導患者取截石位，對子宮托夾持，促其呈長橢圓形，冠狀沿軀體在陰道內放置，對子宮托上端進行調整，使其處于恥骨后陰道前壁，下端為陰道后穹隆。指導患者屏氣用力，以未向體外脫出為準確放置?；颊咴陂T診需試戴20 min，不適者可對子宮托型號更改，仍不理想者，子宮托治療方案可放棄。患者可有家屬協(xié)助或自行佩戴，若放置和取出仍有困難，專業(yè)人員需提供幫助。每3～6個月，安排1次復診。

1.3指標觀察

①分析引發(fā)盆腔器官脫垂的原因；②平均隨訪30個月，行盆底功能障礙問卷簡表（PFDI-20）調查，共含問題20個，并按3個量表細分，即盆腔器官脫垂癥狀問卷（POPDI-6）、腸道癥狀問卷（CARDI-8）、排尿相關癥狀問卷（UDI-6）。評分標準：0分：無癥狀；1分：有癥狀，但未影響生活質量；2分：輕度影響；3分：中度影響；4分：嚴重影響。每個方面評分所得均值×25并相加，獲取0～300分總分，分值越高，所造成的影響越大。此外，盆底功能影響問卷（PFIQ-7）包括腸道、陰道、排尿7個問題，依據(jù)對生活質量造成的影響評分：0分：不影響；1分：影響為輕度；2分：影響為中度；3分：影響為重度。單個題目評分所得均值×100/3，相加獲得0～300分的總分，分值越高，所造成的影響越大［3］。

1.4統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均輸入SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，組間計量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1治療情況

隨訪3個月，子宮托佩戴率為60.5%（52/86），成功與失敗患者在體重指數(shù)、年齡上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），產(chǎn)次、病程、絕經(jīng)年數(shù)方面，差異有統(tǒng)計學意義，產(chǎn)次越少、病程越短、絕經(jīng)越晚，治療成功可能性越大。見表1。

表1　兩組臨床情況比較（±s）

表1　兩組臨床情況比較（±s）

注：*P＜0.05。

組別BMI 年齡（歲）　產(chǎn)次（次）病程（年）　絕經(jīng)年數(shù)（年）成功（n=52）失?。╪=34）t P 25.3±2.6 25.6±3.4 0.312 2.364 68.2±12.4 68.3±10.7 0.413 2.346 （2.6±1.7）*3.7±2.5 8.124 0.031 （7.3±8.5）*15.6±12.1 9.653 0.015 （16.2±9.2）*24.0±10.1 9.641 0.010

2.2生活質量

評分治療前PFDI-20、PORDI-6等指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），在治療后前3 d，治療后3個月，各指標均優(yōu)于治療前（t=2.2.371,P=0.040）。見表2。

表2　治療前、療后3d、療后3個月評分情況（±s）

表2　治療前、療后3d、療后3個月評分情況（±s）

注：*P＜0.05。

評價指標　治療前　治療后3 d　治療后2年PFDI-20 POPDI-6 CARDI-8 UDI-6 PFIQ-7 46.9±36.1 25.7±16.4 2.4±7.8 18.7±19.6 98.2±48.0 （6.1±15.6）* （1.6±4.0）* （0.4±1.3）* （3.9±11.9）* （14.6±11.2）* （3.7±12.8）* （1.2±3.4）* （0.3±1.2）* （2.3±9.4）* （5.3±4.9）*

3　討論

針對臨床收治的盆腔器官脫垂患者，POP-QⅢ-Ⅳ期多采用手術治療，特別是各種盆底補片近年在臨床的廣泛應用，選擇手術治療的患者更多，而子宮托尚未廣泛應用，為少數(shù)盆腔器官脫垂患者輔助治療方法［4］。至目前為止，子宮托的適應證尚無明確定論，以往規(guī)定的適應證為：不能耐受手術或年齡較大者；孕期婦女或有生育要求；對手術不依從者。但隨著研究的進步，子宮托已有更廣泛的應用范圍，在多數(shù)盆腔器官脫垂的病例中均適用，與主要脫垂的盆腔部位及脫垂的嚴重程度無關。有專家認為對所有有癥狀的盆腔器官脫垂患者都應該首先使用子宮托進行治療。但有報道顯示，中、后盆腔器官脫垂、多部位盆腔器官脫垂、前盆腔器官脫垂在采用子宮托治療時，失敗組和成功組對比差異不明顯。應用子宮托無絕對禁忌證，總結其相對禁忌證，包括活動性盆腔炎癥性疾病、陰道炎、嚴重的陰道潰瘍等［5］。

在選擇子宮托時，需依據(jù)個體化原則，即從患者不同的自身情況出發(fā)，對合適的型號選擇。在類型選擇方面，與性生活需求、出口的完整性、盆腔器官脫垂的嚴重程度等因素相關。大小選擇方面，與患者陰道寬度及長度相關，通常以最大號可舒和佩戴的子宮托進行選擇。臨床對子宮托合適進行評估的標準：陰道與試戴的子宮托可容1指，脫垂部位在放置后復位，在運動、用力、咳嗽時不脫出，患者無不適感，對行動未造成影響，對大小便不造成影響。

現(xiàn)階段，尚無明確數(shù)據(jù)可對盆腔器官采用子宮托治療證明，僅個別研究顯示子宮托可有效改善患者的脫垂分期。2002年，Durnea等［6］規(guī)律隨訪患者19例，脫垂分期無改善占21%，盆腔器官脫垂無一例有進展。但因樣本量較小，其研究有一定限制性，且對患者評估時，是子宮托脫離48 h內進行，不排除結果同應用子宮托后的一過性效應相關。同時，Van Der ploey等［7］在2010年報道，采用環(huán)形子宮托治療的患者6例，平均應用27.5個月，子宮托脫離后觀察的時間平均42個月，脫垂癥狀均呈消失表現(xiàn)。雖現(xiàn)階段無明確的數(shù)據(jù)顯示子宮托可使盆腔器官脫垂的分期改善，但在子宮托應用期間盆腔器官脫垂不會出現(xiàn)加重現(xiàn)象。Durnea等［6］對子宮托支撐盆腔器官的作用也有所考慮，可能會通過使肛提肌改善，來達到緩解脫垂程度的效果。Van Der ploey JM提出子宮托可能引發(fā)陰道內炎癥反應，促使陰道壁及相關周圍組織呈纖維化改變，進而對子宮脫垂有阻止作用。現(xiàn)階段，國內外對子宮托治療作用探討的報道較少，且樣本小，需長期大樣該研究。

盆腔脫垂為臨床婦科常見疾病，對患者生活質量造成了嚴重影響，通常采用問卷調查評價其治療效果［7］。子宮托治療3個月后，除使盆腔脫垂癥狀減輕外，也使患者生活質量明顯提高。有學者對手術和子宮托治療的效果展開對比，發(fā)現(xiàn)二者在生活質量、泌尿系、性生活、消化道癥狀改善等方面差別并不明顯［8］。該次研究應用PFIQ-7和PFDI調查問卷，得出采用子宮托治療前后患者排尿癥狀及盆腔脫垂癥狀明顯改變，但排便癥狀變化不大，與老年患者便秘同盆腔器官脫垂不具相關性有關，但總體生活質量改善明顯。

分析硅膠子宮托應用失敗的原因，該次研究示，子宮托佩戴率為60.5%（52/86），成功與失敗患者在體重指數(shù)、年齡上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），產(chǎn)次、病程、絕經(jīng)年數(shù)方面，具統(tǒng)計差異，產(chǎn)次越少、病程越短、絕經(jīng)越晚，治療成功可能性越大。這與汪菁等［8］的研究結果一致。故為減少使用子宮托患者的放棄率，應用時需注意以下要點：對適宜佩戴人群進行選擇，＜45歲性生活處于活躍期的患者不宜應用；強調每兩周需取出消毒清洗［5］。置放前取雌三醇軟膏外用，以使陰道不適癥狀減輕；加強定期隨訪［6］。以獲得理想成效。該次研究治療前PFDI-20、PORDI-6等指標差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），在治療后前3 d，治療后3個月，各指標均優(yōu)于治療前（P＜0.05）。

綜上，針對女性盆腔器官脫垂患者，采用硅膠子宮托治療，可改善臨床癥狀，增強生活質量。

［1］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：286-290.

［2］熱孜萬古麗·艾尼，丁巖，萬曉慧，等.盆腔器官脫垂患者全盆底懸吊術后生活質量調查［J］.中國臨床保健雜志，2014，17（3）：266-268.

［3］李景軒，趙岳，李春東，等.子宮托治療絕經(jīng)后婦女盆腔器官脫垂療效觀察［J］.中國臨床保健雜志，2015，18（6）：654-655.

［4］魏繼紅，詹雪梅，房昭，等.硅膠子宮托治療盆腔器官脫垂的臨床療效分析［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2015，15（2）：51-53.

［5］王曉茜，朱蘭，李玢，等.子宮托治療盆腔器官脫垂臨床療效及對患者生活質量的影響［J］.中華醫(yī)學雜志，2013，93 （37）：2982-2985.

［6］Durnea CM，Khashan AS，Kenny LC，et al.Prevalence，etiologyand risk factors of pelvic organ prolapse in premenopausal primiparous women.［J］.IntUrogynecolJ，2014，25：1463－1470.

［7］Van Der Ploeq JM，Van Der Steen A，Oude Rengerink K，et al.Prolapse surgery with or without stress incontinence surgery forpelvic organ prolapse：a systematic review and meta－analysisofrandomised trials.［J］.BJOG，2014，121：537－547.

［8］汪菁，吳大保，李敏，等.腹腔鏡聯(lián)合經(jīng)陰道子宮懸吊術治療老年盆腔臟器脫垂82例［J］.中國臨床保健雜志，2012，15（5）：505-507.

Analysis of the Effect of Silica Pessary in the Treatment of Female Pelvic Organ Prolapse

SHI Hong
Fujian Province-owned Hospital Department of Gynecology，F(xiàn)uZhou,FuJian Province,350001 China

R711.2

A

1674-0742（2016）08（b）－0069-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.23.069

石紅（1972.7-），女，黑龍江林口人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：婦科腫瘤、盆底。

2016-05-18）