龐萬華　韋　翠

(山東省濟(jì)南市濟(jì)陽縣中醫(yī)院，251400)

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中藥口服配合耳穴貼壓治療高血壓病62例

龐萬華韋翠

(山東省濟(jì)南市濟(jì)陽縣中醫(yī)院，251400)

高血壓??；中藥口服；耳穴貼壓；中西醫(yī)結(jié)合

高血壓病是一種常見病、多發(fā)病，其心、腦、腎的并發(fā)癥嚴(yán)重危害著人們的健康，致殘率、病死率甚高，給個人、家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。但高血壓病也是可以控制的疾病，西藥治療高血壓雖然降壓效果比較明顯，但是存在諸多副作用，許多人不愿接受。

筆者采用自擬鎮(zhèn)肝祛瘀湯口服配合耳穴貼壓治療高血壓病，取得一定的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇2012年9月—2015年8月我院門診患者124例，年齡21～65歲，隨機(jī)分為治療組與對照組各62例，治療組男42例,女20例，年齡(56.38±5.31)歲；對照組男39例,女23例，年齡(56.67±5.42)歲。兩組在性別、年齡、病程等方面無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。病例選擇：原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用文獻(xiàn)[1]中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，非同日測量血壓3次，收縮壓140～159 mmHg或舒張壓90～99 mmHg。排除繼發(fā)性高血壓，Ⅱ級以上高血壓，肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害。

治療方法

對照組：給予硝苯地平緩釋片10 mg，每日2次口服，根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整給藥劑量，劑量最大可增加至80 mg/d，若血壓(BP)仍未達(dá)上述BP目標(biāo)值不增加劑量,則加用其他作用機(jī)制的降壓藥,至觀察結(jié)束。

治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，增加自擬鎮(zhèn)肝祛瘀降壓湯加味每日1劑，分早晚兩次服用，并配合耳穴貼壓治療。①口服鎮(zhèn)肝祛瘀降壓湯：藥物組成：天麻、鉤藤、赤芍各15 g,白芍、石決明各20 g,牛膝、赤芍、夏枯草、丹參、全蝎各12 g,菊花、川芎各10 g。腰膝酸軟較重加杜仲10 g,枸杞子15 g以補(bǔ)益肝腎；肝火較盛、煩躁、面赤、胸脅脹痛者加墨旱蓮15 g,龍膽草10 g以清肝瀉火；便秘加當(dāng)歸10 g,肉蓯蓉12 g以泄肝通腑；有動風(fēng)之象加龍骨、牡蠣各30 g,珍珠母20 g。每日1劑，加水500 mL，水煎2次，取汁250 mL，分早晚2次服用。②耳穴貼壓療法：取穴：神門、交感、耳背溝、皮質(zhì)下、心、肝、內(nèi)分泌。常規(guī)消毒，用0.5 cm×0.5 cm的小塊膠布將王不留行籽壓在穴位上，囑患者每日自行按壓穴位4～5遍,以穴位處稍感疼痛,并伴有麻熱感為佳，3 d換藥1次。

以上兩組患者均囑低鹽飲食，每日食鹽<6 g，戒煙限酒，適當(dāng)運(yùn)動，以蔬菜、水果、低脂或無脂為主的膳食模式為主，減輕精神壓力，盡量保持心情舒暢、樂觀的生活態(tài)度。兩組病例均連續(xù)治療20 d為1個療程，1～2個療程后判斷療效。

數(shù)據(jù)采集方法：測量前至少休息5～10 min，安靜狀態(tài)下采用汞柱血壓計(jì)測2次坐位右上臂肱動脈血壓，以Krotokoff第1音為收縮壓，第5音為舒張壓，兩次測量間隔至少2 min，取兩次測量的平均值。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)[2]。顯效：舒張壓下降10 mmHg或以上并達(dá)到正常范圍；舒張壓雖未降至正常，但已下降20 mmHg或以上。有效：舒張壓下降不及10 mmHg，但已經(jīng)達(dá)到正常范圍；舒張壓較前下降10～19 mmHg，但未達(dá)到正常范圍；收縮壓較治療前下降30 mmHg；須具備其中之一項(xiàng)。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

結(jié)果：治療組的治療總有效率高于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性(P<0.05)。說明治療組療效優(yōu)于對照組。

表1　治療組與對照組患者治療效果比較[例(%)]

注：與對照組比較，＊P<0.05

討論

中醫(yī)學(xué)中沒有高血壓病名，其癥狀散見于“眩暈”“頭痛”等篇，如《內(nèi)經(jīng)》中有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”的論述；張景岳則提出“無虛不作?！保恢斓は獎t強(qiáng)調(diào)“無痰不眩，無火不暈”之說。綜合各家之說，“風(fēng)、火、痰、虛、瘀”是眩暈的主要病因，其基本病機(jī)為氣血陰陽失調(diào)，風(fēng)、火、痰、瘀為患。臨證多見虛實(shí)夾雜，病位在肝、腎，涉及心脾。

目前大規(guī)模的高血壓病證候流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，高血壓的常見證型主要是肝陽上亢、陰虛陽亢。肝腎陰虛，水不涵木,則肝陽亢盛,體內(nèi)陰陽平衡失調(diào),氣機(jī)升降失職,致痰濁內(nèi)阻,濁陰上逆,產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀等病理變化。高血壓病多為病變?nèi)站?瘀血阻絡(luò),即所謂“久病必瘀”。正是基于其病因病機(jī)的本質(zhì)，筆者認(rèn)為,應(yīng)當(dāng)在辨病的基礎(chǔ)上辨證, 抓住疾病的主要病理基礎(chǔ),解決肝陽上亢和血瘀這兩個主要矛盾,以達(dá)到控制血壓的目的。鎮(zhèn)肝祛瘀降壓湯以平肝潛陽、活血化瘀為法。方中天麻、鉤藤、菊花、石決明鎮(zhèn)肝潛陽、化痰熄風(fēng)；全蝎入肝經(jīng)，熄風(fēng)平肝、活血通絡(luò)；牛膝可加強(qiáng)全蝎的活血行血、化瘀通絡(luò)；白芍柔肝熄風(fēng)；夏枯草清肝瀉火；赤芍、丹參活血祛瘀；茯苓健脾疏肝；川芎行氣開郁、活血化瘀?，F(xiàn)代藥理研究表明,鉤藤、赤芍具有擴(kuò)血管的作用；丹參具有鈣離子阻滯作用，同時(shí)具有改善微循環(huán)，使血液循環(huán)加快的作用；夏枯草的提取物夏枯草總皂苷具有降壓活性[3]。鉤藤的降壓有效成分主要為異鉤藤堿，其次為鉤藤堿，鉤藤對多種高血壓動物給藥均顯降壓[4]。天麻的主要成分天麻素，具有降低血壓和外周血管阻力，增加動脈血管中的血流慣性，改善血管的順應(yīng)性[5]。牛膝、石決明均具有降壓、擴(kuò)張血管等作用,茯苓具有利尿作用,白芍能改善血液循環(huán)、降低血脂,全蝎具有神經(jīng)節(jié)阻斷的降壓作用,菊花、牛膝具有影響血管緊張素Ⅱ形成的作用,川芎具有中樞鎮(zhèn)靜和降壓作用[6]。

總之，鎮(zhèn)肝祛瘀降壓湯的藥理作用顯示具有改善腦微循環(huán)、止痛、擴(kuò)張血管等作用,具有較好的降壓、改善血液流變性的作用，可以有效地治療高血壓病。高血壓病與心、肝、腦、腎等諸臟功能失調(diào)密切相關(guān)，耳穴貼壓具有疏通經(jīng)脈,調(diào)整諸臟腑之功能,使氣血和暢,陰陽平衡，與口服中藥配合，相得益彰，在臨床應(yīng)用過程中療效可靠,未發(fā)現(xiàn)有任何不良反應(yīng)。

在臨床中，單用西藥治療高血壓病，確實(shí)存在藥物依賴及多種副作用，中醫(yī)是中華民族的瑰寶，可以造福人類，中藥湯劑及耳穴貼壓等存在純天然、綠色和不產(chǎn)生依賴性等優(yōu)勢，可以輔助降壓，作用平穩(wěn)緩和，能改善患者的不適癥狀，并減少西藥的使用劑量，使不良反應(yīng)減少到最小程度，因此值得在臨床推廣。

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：4.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002 ：73.

[3] 王海波，張芝玉，蘇中武，等.夏枯草總甙對麻醉大鼠急性心肌梗死的保護(hù)作用及降血壓作用[J].中草藥，1994，25(6)：302-303.

[4]宋純清,樊懿,黃偉暉，等.鉤藤中不同成分降壓作用的差異[J].中草藥,2000,31(10):763-764.

[5] 王正榮，羅紅淋，肖靜，等.天麻素對動脈血管順應(yīng)性以及血流動力學(xué)的影響[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志，1994,11(3):197-201.

[6]龐俊忠.臨床中藥學(xué)[M].北京: 中國醫(yī)藥科技出版社,1989.

2015-11-19)