程五琴　馬興愛(ài)　王江紅

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院，030800)

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婦產(chǎn)科病房醫(yī)院感染預(yù)防控制管理對(duì)策研究

程五琴馬興愛(ài)王江紅

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院，030800)

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步及發(fā)展,醫(yī)院感染的預(yù)防控制和管理工作越來(lái)越受到重視。我院婦產(chǎn)科病床使用率高、患者年齡跨度大，病癥復(fù)雜難治，陪侍人員多且頻繁出入不固定，極大地增加了住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的概率?？紤]到感染的風(fēng)險(xiǎn)可能存在于包括管理在內(nèi)的各個(gè)環(huán)節(jié)，只有對(duì)婦產(chǎn)科病房的高危因素進(jìn)行有效識(shí)別及規(guī)范的管理，才能減少風(fēng)險(xiǎn)可能導(dǎo)致的醫(yī)療傷害，從而控制院內(nèi)感染的發(fā)生[1]。針對(duì)婦產(chǎn)科病房的實(shí)際情況，醫(yī)院感染管理科(院感科)從不同的環(huán)節(jié)進(jìn)行了嚴(yán)格的控制與管理，具體報(bào)道如下。

一般資料

2013年1月—2014年12月醫(yī)院共收治婦產(chǎn)科患者5700例，設(shè)為觀察組，2011年1月—2012年12月醫(yī)院共收治婦產(chǎn)科患者5888例，設(shè)為對(duì)照組。觀察組年齡在19～78歲，婦科2433例，產(chǎn)科3267例；對(duì)照組年齡在20～74歲，婦科2722例，產(chǎn)科3166例。所有患者入院體溫正常，并行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢查，進(jìn)行心電圖、胸片透視均在正常范圍內(nèi)。

方法

按照國(guó)家衛(wèi)生部2001年所頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》。根據(jù)婦產(chǎn)科患者相應(yīng)的臨床資料和院內(nèi)感染登記報(bào)告卡的相關(guān)信息，對(duì)婦產(chǎn)科感染情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)。

對(duì)照組的護(hù)理方式采取常規(guī)的護(hù)理方法，觀察組的護(hù)理方式采取有針對(duì)性的預(yù)防醫(yī)院感染的控制措施，具體方法如下。

1.建立三級(jí)質(zhì)控管理監(jiān)控體系，發(fā)揮院感監(jiān)控小組作用。近年來(lái)我院構(gòu)建了醫(yī)院感染的管理體系，實(shí)施醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科及科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組的三級(jí)質(zhì)控管理模式，委員會(huì)主任委員由主管院長(zhǎng)擔(dān)任，小組成員由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科及重點(diǎn)部門的主任、護(hù)士長(zhǎng)和各科監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士組成，院感科制訂了委員會(huì)工作制度及會(huì)議制度，指定由監(jiān)控醫(yī)師負(fù)責(zé)管理科室院內(nèi)感染病例的上報(bào)工作，并對(duì)感染的原因進(jìn)行分析，制訂并落實(shí)與婦產(chǎn)科臨床相適應(yīng)且切實(shí)可行的感染管理制度及有效的防治措施，確保感染控制工作有章可循。

2.加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員感染防控意識(shí)。為了加強(qiáng)婦產(chǎn)科病房的風(fēng)險(xiǎn)管理，有效預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生，院感科根據(jù)婦產(chǎn)科的?？菩再|(zhì)及人員特點(diǎn)，對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了醫(yī)院感染控制知識(shí)的強(qiáng)化培訓(xùn)，包括消毒隔離技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本知識(shí)、衛(wèi)生執(zhí)行規(guī)范等內(nèi)容，要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，保持謹(jǐn)慎的工作作風(fēng)，通過(guò)針對(duì)性的培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中強(qiáng)化了法律意識(shí)及安全意識(shí)，規(guī)范了自身行為，讓每個(gè)人充分認(rèn)識(shí)到院內(nèi)感染控制的重要性，調(diào)動(dòng)全體醫(yī)務(wù)人員共同參與院內(nèi)感染的控制工作，提升服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，改進(jìn)工作流程，增強(qiáng)化解隱患風(fēng)險(xiǎn)的能力，將院內(nèi)感染消滅在萌芽狀態(tài)。

3.保持清潔的住院環(huán)境，盡量減少感染的危險(xiǎn)因素。婦產(chǎn)科病房患者較多，人員流動(dòng)性相對(duì)較大，因此提供清潔干凈、舒適安全的就醫(yī)環(huán)境對(duì)于控制院內(nèi)感染尤為重要。婦產(chǎn)科護(hù)理人員常年堅(jiān)持做好晨晚間護(hù)理工作，對(duì)病床濕式清掃，一床一套，用后清洗消毒，晾干備用，對(duì)所有物體表面每日清潔擦拭，地面濕式清掃，患者被服每周更換1～2次，枕芯、床墊定期消毒，并禁止在病房及走廊清點(diǎn)更換下來(lái)的被服，防止塵埃及細(xì)菌在病房擴(kuò)散或傳播。對(duì)患者及其陪侍人員進(jìn)行健康教育，強(qiáng)調(diào)個(gè)人衛(wèi)生及日常用品保持清潔的重要性，病房每日開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。病房懸掛快速手消毒液，告知使用方法和注意事項(xiàng)，患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后床單元進(jìn)行終末消毒，通過(guò)各個(gè)環(huán)節(jié)的嚴(yán)格控制，保持病房的空氣質(zhì)量，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

4.做好術(shù)前術(shù)后護(hù)理工作，預(yù)防手術(shù)切口感染。婦產(chǎn)科因其科室特殊性，患者的皮下脂肪厚同時(shí)抵抗力低下，在腹部手術(shù)后的切口容易出現(xiàn)脂肪液化、皮下出血以及并發(fā)感染等問(wèn)題。所以要預(yù)防患者的術(shù)后切口感染，需要采取一系列預(yù)防控制措施。醫(yī)護(hù)人員要做好術(shù)前患者的皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前備皮在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，同時(shí)仔細(xì)檢查手術(shù)的區(qū)域，做好術(shù)前的皮膚準(zhǔn)備，避免備皮過(guò)程中皮膚的損傷從而減少術(shù)后的感染。同時(shí)要做好術(shù)后的傷口護(hù)理，換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程及手衛(wèi)生規(guī)范，避免因操作不當(dāng)造成感染。

5.完善醫(yī)院感染管理制度，切實(shí)抓好制度的落實(shí)工作。完善婦產(chǎn)科的管理制度及管理體系，是控制院內(nèi)感染規(guī)范化管理的重要保障，院感科制訂了婦產(chǎn)科醫(yī)院感染管理制度及操作規(guī)程。要求科室定時(shí)進(jìn)行消毒滅菌效果及環(huán)境學(xué)監(jiān)測(cè)，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的各種感染因素、潛在危險(xiǎn)因素，及時(shí)采取有效控制措施，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，遵守手衛(wèi)生指征及原則；正確實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，規(guī)范穿戴防護(hù)用品；醫(yī)療廢物和生活垃圾分類收集和放置，將各項(xiàng)制度真正落到實(shí)處。

6.運(yùn)用PDCA質(zhì)量控制工具，提高醫(yī)院感染管理水平。PDCA循環(huán)管理模式是一種最新的管理模式,它在美國(guó)首先被提出和使用,與普通的管理模式相比,它具有更加程序化和標(biāo)準(zhǔn)化的特點(diǎn)。PDCA循環(huán)管理模式的實(shí)施主要包括4個(gè)步驟,分別是計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理,在具體實(shí)施的時(shí)候,就是不斷對(duì)這4個(gè)步驟進(jìn)行循環(huán),及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題,然后不斷提高工作質(zhì)量[2]。我院根據(jù)等級(jí)醫(yī)院要求結(jié)合院內(nèi)實(shí)際情況，每月制訂計(jì)劃，并交予院辦備案，對(duì)于計(jì)劃中的重點(diǎn)檢查項(xiàng)目采取不隱瞞的方式；針對(duì)重點(diǎn)檢查項(xiàng)目制作簡(jiǎn)單易行的檢查表格，月底進(jìn)行一次集中督導(dǎo)與檢查，對(duì)檢查中存在的問(wèn)題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，并下發(fā)書(shū)面反饋通知單，令其限時(shí)進(jìn)行原因分析，制訂有效的整改措施，3～5 d后院感科對(duì)其整改效果進(jìn)行再次效果評(píng)價(jià)。對(duì)照醫(yī)院感染考核標(biāo)準(zhǔn)量化評(píng)分，結(jié)果在中層干部會(huì)議上公開(kāi)宣布，并與獎(jiǎng)金掛鉤。實(shí)踐證明，PDCA循環(huán)管理模式，有助于臨床管理質(zhì)量的科學(xué)化、系統(tǒng)化、規(guī)范化、常態(tài)化，通過(guò)此種管理模式的應(yīng)用，增強(qiáng)了科室負(fù)責(zé)人的管理意識(shí)，院內(nèi)感染控制工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，醫(yī)院感染管理水平有了明顯提高。

結(jié)果

兩組患者感染率的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　對(duì)照組與觀察組患者感染率的比較(例)

小結(jié)

醫(yī)院感染管理科通過(guò)對(duì)醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析,采取了相應(yīng)的控制措施,即保持病房的環(huán)境清潔，重視術(shù)前術(shù)后的護(hù)理，堅(jiān)持把消毒隔離措施常規(guī)化、制度化,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程,強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感防控意識(shí)，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)把好質(zhì)量關(guān),從而通過(guò)強(qiáng)化管理降低婦產(chǎn)科患者院內(nèi)感染的發(fā)生率。

[1]崔娟.加強(qiáng)護(hù)理管理，減少院內(nèi)感染的發(fā)生[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(28):58-59.

[2]徐潤(rùn)琳,徐巍.PDCA循環(huán)圈在醫(yī)院感染管理中的實(shí)際應(yīng)用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,35(3)：486-487.

2015-10-16)