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        痰熱清注射液在肺結(jié)核治療中的作用

        2016-09-15 03:09:41張建武王燕波昝燕燕曹燁華賈守杰
        中國民間療法 2016年8期
        關(guān)鍵詞:熊膽胸片抗結(jié)核

        張建武 王 芳 王燕波 昝燕燕 曹燁華 賈守杰

        (山西省大同市第四人民醫(yī)院,037000)

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        ·成藥應(yīng)用·

        痰熱清注射液在肺結(jié)核治療中的作用

        張建武王芳王燕波昝燕燕曹燁華賈守杰

        (山西省大同市第四人民醫(yī)院,037000)

        肺結(jié)核患者中的高熱,咳嗽癥狀十分常見,應(yīng)用抗生素,止咳藥物效果較差。目前應(yīng)用中草藥有效成分治療疾病已成為現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢。本文2014年1月—2015年7月對69例高熱、咳嗽肺結(jié)核患者采用痰熱清注射液靜滴,取得了良好療效,現(xiàn)報道如下。

        一般資料

        體溫39~40℃,有咳嗽癥狀,繼發(fā)型肺結(jié)核涂(+)初治首次住院患者,經(jīng)鑒別診斷排除合并腸道感染,出疹性疾病等引起的高熱。69例患者中男38例,女31例,年齡(34±11)歲。入院前57例使用抗生素1~2種,天數(shù)為2~5 d。

        方法

        1.隨機將患者分為觀察組,對照組,空白對照組。要求組間在性別、年齡、吸煙史、入院時病情均無顯著性差異。分組:觀察組28例,對照組28例,空白對照組13例。用藥方案:觀察組:抗結(jié)核+中藥痰熱清注射液(上海凱寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn))每日1次20 mL靜脈滴注,14 d為1個療程。對照組:抗結(jié)核+中藥雙黃連注射液(黑龍江省佳木斯晨星藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn))每日1次40 mL靜脈滴注,14 d為1個療程??瞻讓φ战M:抗結(jié)核??菇Y(jié)核方案:在痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)+藥敏結(jié)果報告之前,方案均為:異煙肼(INH) 0.4 ,每天1次,口服;利福平(RFP) 0.45,每天1次,口服;吡嗪酰胺(PZA)0.5,每天3次,口服;乙胺丁醇(EMB) 0.75 ,每天1次,口服。三組病例均在入院當天給藥,支持療法三組類同。

        2.全部患者每日測量體溫4次,39℃以下每日測量體溫3次,入院時拍胸片、連續(xù)痰涂片找結(jié)核桿菌3次。全部患者用藥2周復(fù)查胸片、連續(xù)痰涂片找結(jié)核桿菌3次。

        3.本研究結(jié)果計數(shù)資料采用χ2檢驗,等級資料采用Kruskal-Wallis秩和檢驗和Nemenyi法,設(shè)α=0.05為差異顯著。

        結(jié)果

        1.痰結(jié)核桿菌陰轉(zhuǎn)及胸片復(fù)查結(jié)果。痰結(jié)核桿菌陰轉(zhuǎn):觀察組1例,對照組0例,空白對照組0例。胸片復(fù)查:大部分無變化,僅有1例部分吸收,且縮小面積<25%,即觀察組0例,對照組1例,空白對照組0例。在統(tǒng)計學(xué)上無差異(P>0.05)。

        2.體溫情況變化比較。判斷標準:顯效:用藥后24~72 h退熱(<38℃),體溫不再上升;有效:用藥72 h~6 d退熱(<38℃),體溫不再上升,無效:6 d以上熱不退(>38℃)。見表1。

        表1 觀察組、對照組、空白對照組患者體溫變化情況比較(例)

        注:與對照組比較,※P<0.05;與空白對照組比較,#P<0.05

        3.咳嗽分級評分標準:0分:咳嗽近平;2分:間斷咳嗽,不影響生活及工作;3分:咳嗽中等,介于輕度及重度之間;4分:晝夜咳嗽,頻繁或陣咳,影響休息和睡眠。

        治療前后咳嗽計分比較,見表2。

        表2 觀察組、對照組、空白對照組患者治療前后咳嗽計分比較

        討論

        高熱、咳嗽是肺結(jié)核患者肺結(jié)核患者的常見癥狀,在常規(guī)抗結(jié)核的基礎(chǔ)上,臨床上常使用抗生素,短暫激素治療,使用后易出現(xiàn)細菌變異,產(chǎn)生耐藥菌株、二重感染等不同程度的毒副反應(yīng),而且對抗生素易形成耐藥性,采用中西藥結(jié)合治療可明顯減少上述副作用[1,2]。

        痰熱清注射液的藥理作用包括:體外試驗有抑菌作用;降低內(nèi)毒素致熱家兔和酵母致熱大鼠體溫;延長氨水引咳小鼠和二氧化硫的咳嗽潛伏期;抑制大鼠肉芽腫形成和二甲苯所致小鼠耳腫脹等。

        從中藥組方分析,其由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹組成。本方黃芩為君藥,其味苦性寒,歸肺、膽、大腸經(jīng),具有清熱燥濕、瀉火解毒之功效?!兜崮媳静荨分赋觯狐S芩上行瀉肺火,下行瀉膀胱之火,是熱病、肺系病臨床常用的清熱藥。熊膽粉、山羊角為臣藥;熊膽粉味苦性寒,入心、肝、大腸經(jīng),具有清熱解毒、化痰解痙等功效;山羊角味咸性寒,歸肝、心經(jīng),具有清熱解毒的功用。金銀花味甘性寒,具有清熱解毒、宣肺解表的功用,本方用其為佐藥,以助清熱解毒、宣肺化痰的作用。連翹味苦性微寒,具有清熱解毒、疏風散結(jié)的功用,還有升浮宣散之力,流通氣血,透肌解表,清熱逐風,故為治風熱之要藥,又可引諸藥入肺經(jīng)為使藥。全方共奏清熱解毒、化痰解痙之功效,適應(yīng)于發(fā)熱、咳嗽、咯痰不爽、口渴、舌紅、苔黃等痰熱阻肺證(西醫(yī)稱急性肺部炎癥)[3]。

        肺結(jié)核早期和/或合并感染時,常有高熱、咳嗽、痰黃、口渴、胸痛、胸憋等痰熱壅肺癥狀,加用痰熱清注射液治療,可起到立竿見影功效。本研究也說明了這一點,患者在體溫情況變化、治療前后咳嗽計分比較中,觀察組較對照組及空白對照組均有顯著性差異(P<0.05),表明痰熱清注射液有明顯的退熱、止咳作用。這也與文獻報道一致[4,5]。痰熱清注射液較雙黃連注射液退熱、止咳效果好,是其在雙黃連注射液(由金銀花、黃芩、連翹組成)基礎(chǔ)上加入動物藥材熊膽粉、山羊角的結(jié)果,藥理實驗證明熊膽粉具有解痙解毒、抑菌抗炎、鎮(zhèn)咳祛痰、平喘等作用;山羊角具有顯著的解熱、鎮(zhèn)靜及免疫作用,并使其療效增加[6,7]。但是痰熱清成分大部分為苦寒藥材,應(yīng)用要適量,且不宜長期使用,否則易傷胃,導(dǎo)致胃部不適。

        本研究中,痰結(jié)核桿菌陰轉(zhuǎn)率、胸片病灶吸收率在統(tǒng)計學(xué)上均無顯著性差異,說明痰熱清注射液在肺結(jié)核治療過程中,起輔助性改善癥狀作用,其為針劑,使用便捷,且較傳統(tǒng)的湯劑見效更快,是一種值得推薦的中藥。

        [1]張麗.老年肺結(jié)核患者實施抗肺結(jié)核藥物治療的臨床分析[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(5):55-57.

        [2] 周云霞,劉菲.痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療支氣管擴張合并肺部感染的療效[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(5):1018.

        [3] 於群剛.痰熱清與抗生素聯(lián)合用藥治療老年肺結(jié)核并發(fā)感染120例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(36):202-203.

        [4] 楊亮亮,周慶偉,吳青青.社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)藥治療研究進展[J].中醫(yī)研究,2014,27(5):78.

        [5]馬麗,龔霆,吳飚,等.痰熱清注射液治療肺結(jié)核合并肺部感染臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(2):322.

        [6]徐秀珍.中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)核性肺源性心臟病的效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2015,22(14):139-141.

        [7]熊旭東, 周吉燕,曹康裕,等.痰熱清注射液治療急性肺炎(痰熱壅肺證)60例臨床觀察 [J].中國中醫(yī)急癥,2003,12(2):97-98.

        2015-10-26)

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